［概 述］
1.定義 頓咳是由時(shí)行疫邪引起的呼吸道傳染病。臨床以咳嗽逐漸加重，繼而有陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳畢有特殊的雞啼樣吸氣性吼聲，病程可拖延2～3月以上為主要特征。
2.發(fā)病情況
（1）發(fā)病季節(jié) 一年四季均可發(fā)生，以冬春兩季為多見(jiàn)。
（2）發(fā)病年齡 任何年齡均可發(fā)病，但以5歲以下小兒最多見(jiàn)，新生兒亦易患病。
（3）傳染源及傳播途徑 病人是的傳染源（包括典型、非典型、輕型），通過(guò)空氣飛沫傳播。
（4）免疫力 自然感染不能提供終生免疫，菌苗接種后，若超過(guò)12年，發(fā)病率達(dá)50%，與同年齡組未經(jīng)菌苗接種者相同。
（5）預(yù)后 主要取決于發(fā)病年齡和有無(wú)并發(fā)癥。嬰幼兒可因嚴(yán)重窒息致死或留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。嚴(yán)重的呼吸道并發(fā)癥和百日咳腦病預(yù)后較差。
3.命名 在歷代醫(yī)家文獻(xiàn)中有頓嗽、天哮、頓嗆、鷺鷥咳等名稱。
4.范圍 相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所稱之“百日咳”。
［病因病機(jī)］
1.病因 外感時(shí)行疫邪，內(nèi)為肺氣不足。
2.病機(jī) 時(shí)行疫邪首先犯肺，繼而郁滯化熱，痰熱互結(jié)，深伏肺之氣道，肺失清肅，氣沖上逆。
［臨床表現(xiàn)］
1.潛伏期 3～21天，大多7～14天。
2.前驅(qū)期 指從發(fā)病至陣發(fā)性痙攣性咳嗽出現(xiàn)，一般為7～10天。此期可有低熱、咳嗽、打噴嚏、流淚、乏力等癥狀。
3.痙咳期 持續(xù)約2～6周，亦可長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月左右。臨床特點(diǎn)為成串的，接連不斷的痙攣性短咳后咳嗽暫停，伴一次深長(zhǎng)的吸氣，此時(shí)產(chǎn)生一種特殊的高音調(diào)雞啼樣吸氣性吼聲。如此反復(fù)多次，直至咳出大量粘稠痰液或把胃內(nèi)容物吐出為止。
幼嬰和新生兒可不出現(xiàn)痙咳而發(fā)生呼吸暫停，出現(xiàn)深度紫紺或發(fā)生抽搐。
4.恢復(fù)期 一般持續(xù)2～3周。陣發(fā)性痙咳的次數(shù)減少，雞啼樣吸氣聲消失，咳嗽終止時(shí)不伴嘔吐。
［診 斷］
1.發(fā)病前1～3周有百日咳接觸史，而無(wú)疫苗接種史；
2.典型的臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期中咳嗽日見(jiàn)加重，痙咳期中典型的陣發(fā)性痙攣性咳嗽，伴吸氣性雞啼樣吼聲；新生兒或幼嬰兒表現(xiàn)為陣發(fā)性屏氣、紫紺發(fā)作。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)和淋巴細(xì)胞明顯增高。
［類證鑒別］
1.咳嗽：多由感受風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪所致，多伴鼻塞、流涕、發(fā)熱等癥、無(wú)痙咳發(fā)生，經(jīng)治表證解后，咳嗽漸止，病程較短。
2.支氣管異物：突然發(fā)生陣發(fā)性痙咳，有異物吸入史。
［辨證論治］
一、辨證論治
1.辨虛實(shí)
2.辨臟腑
二、治療原則
治療原則是化痰降逆，清熱瀉肺。化痰降逆應(yīng)貫穿本病治療始終。根據(jù)本病不同階段，分別治以宣肺、瀉肺、潤(rùn)肺。
三、分型論治
1.初咳期
［風(fēng)寒證］
癥狀：本病初起，咳嗽、打噴嚏、流涕，咳聲重濁，日漸加劇，痰液清稀，形寒畏冷。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。
治法：疏風(fēng)散寒，宣肺化痰。
方藥：杏蘇散。
［風(fēng)熱證］
癥狀：咳嗽、打噴嚏、流涕，咳聲亢揚(yáng)，痰液粘稠，咽紅。舌尖紅，舌苔薄黃或黃白相兼，脈浮略數(shù)。
治法：疏散風(fēng)熱，宣肺化痰。
方藥：桑菊飲。
2.痙咳期
癥狀：以陣發(fā)性痙咳為主要癥狀，咳聲高亢，痰粘稠難咳出，咳必作嘔，面紅唇赤，甚則目睛、牙齦、鼻腔出血，或痰中帶血，口干口渴，尿黃便秘，舌下系帶紅腫潰爛。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。
治法：清熱瀉肺，滌痰鎮(zhèn)咳。
方藥：桑白皮湯。
3.恢復(fù)期
［陰虛］
癥狀：痙咳緩解后，咳嗽次數(shù)減少，但咳時(shí)呈嗆狀，痰少質(zhì)稠難咯或咳聲嘶啞，容易出汗（盜汗為主），口干舌燥。舌質(zhì)紅、舌苔薄或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，止咳化痰。
方藥：沙參麥冬湯。
［氣虛］
癥狀：咳聲不揚(yáng)，咳而無(wú)力，痰液稀薄，食少、自汗、形體消瘦，精神萎靡，面色無(wú)華，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)弱。
治法：益氣健脾，止咳化痰。
方藥：人參五味子湯。
四、其它療法
1.中成藥
①羊膽丸 每次2～3g，1日3次。用于初咳期，痙咳期。
②二冬膏 第次5～10g，1日2次。用于恢復(fù)期肺陰不足。
2.經(jīng)驗(yàn)方
①紫皮大蒜頭500g，去皮，搗爛，加開(kāi)水500ml浸泡10小時(shí)，過(guò)濾去渣，再加糖漿500ml.每次10～20ml，1日3次。用于痙咳期。
②白前、百部各10g，白梨（清水洗凈，連皮切碎）1個(gè)，同煮，加少量白糖，去渣飲湯，1日2～3次，連服5～6天。用于痙咳期。
3.外治療法
①紫皮大蒜5～7瓣，去皮，搗成蒜泥，敷貼涌泉穴，紗布覆蓋固定，24小時(shí)換藥1次，連敷4～6次。用于初咳期、痙咳期。
②吳茱萸、葶藶子、甘遂、細(xì)辛各10g，共研細(xì)末，入冰片1g調(diào)勻。取10g以雞蛋清調(diào)成糊狀，分3份，分別敷貼涌泉（雙）、神闕穴，每日換藥1次。用于痙咳期。
4.針灸療法
①體針 主穴取合谷、尺澤、肺俞。配穴取曲池、豐隆、內(nèi)關(guān)。瀉法，不留針，1日1次，5次為1療程。用于痙咳期。
②刺四縫 見(jiàn)治療概要。
5.推拿療法
逆運(yùn)八卦10分鐘，退六腑10分鐘，推脾經(jīng)5分鐘，揉小橫紋10分鐘。
1.定義 頓咳是由時(shí)行疫邪引起的呼吸道傳染病。臨床以咳嗽逐漸加重，繼而有陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳畢有特殊的雞啼樣吸氣性吼聲，病程可拖延2～3月以上為主要特征。
2.發(fā)病情況
（1）發(fā)病季節(jié) 一年四季均可發(fā)生，以冬春兩季為多見(jiàn)。
（2）發(fā)病年齡 任何年齡均可發(fā)病，但以5歲以下小兒最多見(jiàn)，新生兒亦易患病。
（3）傳染源及傳播途徑 病人是的傳染源（包括典型、非典型、輕型），通過(guò)空氣飛沫傳播。
（4）免疫力 自然感染不能提供終生免疫，菌苗接種后，若超過(guò)12年，發(fā)病率達(dá)50%，與同年齡組未經(jīng)菌苗接種者相同。
（5）預(yù)后 主要取決于發(fā)病年齡和有無(wú)并發(fā)癥。嬰幼兒可因嚴(yán)重窒息致死或留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。嚴(yán)重的呼吸道并發(fā)癥和百日咳腦病預(yù)后較差。
3.命名 在歷代醫(yī)家文獻(xiàn)中有頓嗽、天哮、頓嗆、鷺鷥咳等名稱。
4.范圍 相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所稱之“百日咳”。
［病因病機(jī)］
1.病因 外感時(shí)行疫邪，內(nèi)為肺氣不足。
2.病機(jī) 時(shí)行疫邪首先犯肺，繼而郁滯化熱，痰熱互結(jié)，深伏肺之氣道，肺失清肅，氣沖上逆。
［臨床表現(xiàn)］
1.潛伏期 3～21天，大多7～14天。
2.前驅(qū)期 指從發(fā)病至陣發(fā)性痙攣性咳嗽出現(xiàn)，一般為7～10天。此期可有低熱、咳嗽、打噴嚏、流淚、乏力等癥狀。
3.痙咳期 持續(xù)約2～6周，亦可長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月左右。臨床特點(diǎn)為成串的，接連不斷的痙攣性短咳后咳嗽暫停，伴一次深長(zhǎng)的吸氣，此時(shí)產(chǎn)生一種特殊的高音調(diào)雞啼樣吸氣性吼聲。如此反復(fù)多次，直至咳出大量粘稠痰液或把胃內(nèi)容物吐出為止。
幼嬰和新生兒可不出現(xiàn)痙咳而發(fā)生呼吸暫停，出現(xiàn)深度紫紺或發(fā)生抽搐。
4.恢復(fù)期 一般持續(xù)2～3周。陣發(fā)性痙咳的次數(shù)減少，雞啼樣吸氣聲消失，咳嗽終止時(shí)不伴嘔吐。
［診 斷］
1.發(fā)病前1～3周有百日咳接觸史，而無(wú)疫苗接種史；
2.典型的臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期中咳嗽日見(jiàn)加重，痙咳期中典型的陣發(fā)性痙攣性咳嗽，伴吸氣性雞啼樣吼聲；新生兒或幼嬰兒表現(xiàn)為陣發(fā)性屏氣、紫紺發(fā)作。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)和淋巴細(xì)胞明顯增高。
［類證鑒別］
1.咳嗽：多由感受風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪所致，多伴鼻塞、流涕、發(fā)熱等癥、無(wú)痙咳發(fā)生，經(jīng)治表證解后，咳嗽漸止，病程較短。
2.支氣管異物：突然發(fā)生陣發(fā)性痙咳，有異物吸入史。
［辨證論治］
一、辨證論治
1.辨虛實(shí)
2.辨臟腑
二、治療原則
治療原則是化痰降逆，清熱瀉肺。化痰降逆應(yīng)貫穿本病治療始終。根據(jù)本病不同階段，分別治以宣肺、瀉肺、潤(rùn)肺。
三、分型論治
1.初咳期
［風(fēng)寒證］
癥狀：本病初起，咳嗽、打噴嚏、流涕，咳聲重濁，日漸加劇，痰液清稀，形寒畏冷。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。
治法：疏風(fēng)散寒，宣肺化痰。
方藥：杏蘇散。
［風(fēng)熱證］
癥狀：咳嗽、打噴嚏、流涕，咳聲亢揚(yáng)，痰液粘稠，咽紅。舌尖紅，舌苔薄黃或黃白相兼，脈浮略數(shù)。
治法：疏散風(fēng)熱，宣肺化痰。
方藥：桑菊飲。
2.痙咳期
癥狀：以陣發(fā)性痙咳為主要癥狀，咳聲高亢，痰粘稠難咳出，咳必作嘔，面紅唇赤，甚則目睛、牙齦、鼻腔出血，或痰中帶血，口干口渴，尿黃便秘，舌下系帶紅腫潰爛。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。
治法：清熱瀉肺，滌痰鎮(zhèn)咳。
方藥：桑白皮湯。
3.恢復(fù)期
［陰虛］
癥狀：痙咳緩解后，咳嗽次數(shù)減少，但咳時(shí)呈嗆狀，痰少質(zhì)稠難咯或咳聲嘶啞，容易出汗（盜汗為主），口干舌燥。舌質(zhì)紅、舌苔薄或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，止咳化痰。
方藥：沙參麥冬湯。
［氣虛］
癥狀：咳聲不揚(yáng)，咳而無(wú)力，痰液稀薄，食少、自汗、形體消瘦，精神萎靡，面色無(wú)華，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)弱。
治法：益氣健脾，止咳化痰。
方藥：人參五味子湯。
四、其它療法
1.中成藥
①羊膽丸 每次2～3g，1日3次。用于初咳期，痙咳期。
②二冬膏 第次5～10g，1日2次。用于恢復(fù)期肺陰不足。
2.經(jīng)驗(yàn)方
①紫皮大蒜頭500g，去皮，搗爛，加開(kāi)水500ml浸泡10小時(shí)，過(guò)濾去渣，再加糖漿500ml.每次10～20ml，1日3次。用于痙咳期。
②白前、百部各10g，白梨（清水洗凈，連皮切碎）1個(gè)，同煮，加少量白糖，去渣飲湯，1日2～3次，連服5～6天。用于痙咳期。
3.外治療法
①紫皮大蒜5～7瓣，去皮，搗成蒜泥，敷貼涌泉穴，紗布覆蓋固定，24小時(shí)換藥1次，連敷4～6次。用于初咳期、痙咳期。
②吳茱萸、葶藶子、甘遂、細(xì)辛各10g，共研細(xì)末，入冰片1g調(diào)勻。取10g以雞蛋清調(diào)成糊狀，分3份，分別敷貼涌泉（雙）、神闕穴，每日換藥1次。用于痙咳期。
4.針灸療法
①體針 主穴取合谷、尺澤、肺俞。配穴取曲池、豐隆、內(nèi)關(guān)。瀉法，不留針，1日1次，5次為1療程。用于痙咳期。
②刺四縫 見(jiàn)治療概要。
5.推拿療法
逆運(yùn)八卦10分鐘，退六腑10分鐘，推脾經(jīng)5分鐘，揉小橫紋10分鐘。