［概述］
1.定義
水痘是由外感時行邪毒引起的急性發(fā)疹性傳染病。臨床上以發(fā)熱、皮膚粘膜分批出現(xiàn)丘疹、皰疹、結(jié)痂為特征。又可稱為水皰、水花、水瘡等。
2.發(fā)病情況
（1） 發(fā)病季節(jié)：四季均有發(fā)生，以冬春兩季為主。
（2） 發(fā)病年齡：兒童期均可發(fā)生，尤以1～6歲多見，6個月以下嬰兒很少發(fā)?。ㄒ?yàn)槟阁w抗體在嬰兒體內(nèi)暫時存留）。
（3） 傳染途徑和流行情況：主要是接觸傳染或飛沫傳染。傳染性很強(qiáng)，接觸者約90%發(fā)病，故易在學(xué)校、幼兒園引起流行。患病后可獲得終身免疫。
［病因病機(jī)］
1.病因
（1） 外感時行邪毒（風(fēng)熱溫毒，屬陽）。
（2） 脾胃內(nèi)蘊(yùn)水濕。
2.病機(jī)
時行邪毒，經(jīng)口鼻而入，蘊(yùn)郁于肺，故見發(fā)熱，流涕，輕微咳嗽等肺衛(wèi)癥狀。病邪深入，郁于肺脾，肺主皮毛，脾主肌肉，時邪與內(nèi)濕相搏，外透于肌表，則發(fā)為水痘。
病機(jī)特點(diǎn)：
（1） 時邪多夾濕濁而犯；
（2） 由于濕邪粘滯，不可能一透而解，故痘疹分批出現(xiàn)，不是一發(fā)而盡；
（4）本病邪犯肺脾，一般病邪只涉及衛(wèi)分，病情輕淺。
［臨床表現(xiàn)］
1.潛伏期 8～21天，一般14天左右。
2.前驅(qū)期 初起與感冒相似，可見發(fā)熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥。一般經(jīng)數(shù)小時到一天即可出現(xiàn)皮疹。
3.發(fā)疹期 皮疹多在發(fā)病后3～6天內(nèi)分批相繼出現(xiàn)，一般2～3批。
皮疹情況：
（1）水痘分布特點(diǎn)
（2）水痘形態(tài)
（3）皮疹變化順序
（4）特殊體征
4.預(yù)后 水痘的全病程（從起病→痂蓋脫落）約1～3周，一般病情緩和，預(yù)后大多良好，很少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。個別患兒可合并肺炎、腦炎。
*注意：
（1）正在用皮質(zhì)激素、免疫抑制劑藥物治療的患兒，或患白血病和免疫功能低下兒，若患水痘可致皮疹擴(kuò)散、泛發(fā)和壞死，特別是白血病患者?？芍滤馈?BR> （2）孕婦在妊娠28周前患有水痘，可使胎兒偶患先天性水痘綜合征，出現(xiàn)眼部異常，如小眼畸形、白內(nèi)障、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，大腦皮層萎縮，肢體發(fā)育不良，低出生體重，瘢痕性皮膚病變。
（3）孕母在分娩前5天內(nèi)患水痘，可從胎盤傳給新生兒，使部分新生兒患先天性水痘。若出生4天內(nèi)發(fā)病，一般病情較輕；若生后5～10天發(fā)病，則病情較重，病死率高。
［辨證論治］
1.辨證要點(diǎn)
（1） 辨輕重
（2） 辨皮疹分布
2.治療原則
疏風(fēng)清熱、解毒利濕為總原則。因感受陽邪，不宜溫燥。
3.分證論治
［風(fēng)熱輕證］
癥狀：發(fā)熱輕微或無熱，鼻塞流涕，咳嗽，噴嚏。起病后1天左右出疹，疹色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈不明顯，點(diǎn)粒稀疏，此起彼伏，以軀干為多，舌苔薄白，脈浮數(shù)。
治法：疏風(fēng)清熱，利濕解毒。
方藥：大連翹湯加減。
［毒熱重證］
癥狀：高熱煩躁，口渴欲飲，納呆食少，水痘分布稠密，根盤紅暈顯著，疹色鮮紅或紫暗，皰漿混濁，便干溲黃，舌紅苔黃糙，脈洪數(shù)。
治法：清熱涼營，解毒滲濕。
方藥：清胃解毒湯加減。
組成：連翹、防風(fēng)、瞿麥、荊芥穗、木通、車前子、當(dāng)歸、柴胡、赤芍、滑石、蟬蛻、黃芩、山梔、甘草、紫草。
功效：疏風(fēng)清熱解毒。
方解：連翹、山梔、黃芩清熱解毒；荊芥穗、防風(fēng)、柴胡疏風(fēng)解表；瞿麥、木通、車前子、滑石化濕利水；當(dāng)歸、赤勺、紫草活血涼營；蟬蛻祛風(fēng)止癢；甘草調(diào)和諸藥。
加減：咳嗽有痰者，加杏仁、浙貝母宣肺化痰；咽喉疼痛者，加板藍(lán)根、玄參清熱解毒利咽；頭痛者，加菊花、蔓荊子疏風(fēng)清熱止痛。
組成：升麻、黃連、丹皮、生地、黃芩、石膏。
功效：清熱涼營解毒。
方解：升麻透疹清熱；石膏清氣泄熱；黃芩、黃連清熱解毒；生地、丹皮涼血清熱。
加減：疹色紫暗皰漿混濁者，加紫草、山梔、木通清熱涼營滲濕；口唇干燥，津液受損者，加麥冬、石斛、蘆根養(yǎng)陰生津；口舌生瘡，大便干結(jié)者，加生大黃、全瓜蔞瀉火通腑。
輕證：發(fā)熱不高，流涕，咳少，疹小如綠豆，色紅潤，內(nèi)含水液清亮；重證：壯熱煩渴，皮疹根盤紅暈范圍較大，皰漿混濁，甚至神昏、抽搐。
1.定義
水痘是由外感時行邪毒引起的急性發(fā)疹性傳染病。臨床上以發(fā)熱、皮膚粘膜分批出現(xiàn)丘疹、皰疹、結(jié)痂為特征。又可稱為水皰、水花、水瘡等。
2.發(fā)病情況
（1） 發(fā)病季節(jié)：四季均有發(fā)生，以冬春兩季為主。
（2） 發(fā)病年齡：兒童期均可發(fā)生，尤以1～6歲多見，6個月以下嬰兒很少發(fā)?。ㄒ?yàn)槟阁w抗體在嬰兒體內(nèi)暫時存留）。
（3） 傳染途徑和流行情況：主要是接觸傳染或飛沫傳染。傳染性很強(qiáng)，接觸者約90%發(fā)病，故易在學(xué)校、幼兒園引起流行。患病后可獲得終身免疫。
［病因病機(jī)］
1.病因
（1） 外感時行邪毒（風(fēng)熱溫毒，屬陽）。
（2） 脾胃內(nèi)蘊(yùn)水濕。
2.病機(jī)
時行邪毒，經(jīng)口鼻而入，蘊(yùn)郁于肺，故見發(fā)熱，流涕，輕微咳嗽等肺衛(wèi)癥狀。病邪深入，郁于肺脾，肺主皮毛，脾主肌肉，時邪與內(nèi)濕相搏，外透于肌表，則發(fā)為水痘。
病機(jī)特點(diǎn)：
（1） 時邪多夾濕濁而犯；
（2） 由于濕邪粘滯，不可能一透而解，故痘疹分批出現(xiàn)，不是一發(fā)而盡；
（4）本病邪犯肺脾，一般病邪只涉及衛(wèi)分，病情輕淺。
［臨床表現(xiàn)］
1.潛伏期 8～21天，一般14天左右。
2.前驅(qū)期 初起與感冒相似，可見發(fā)熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥。一般經(jīng)數(shù)小時到一天即可出現(xiàn)皮疹。
3.發(fā)疹期 皮疹多在發(fā)病后3～6天內(nèi)分批相繼出現(xiàn)，一般2～3批。
皮疹情況：
（1）水痘分布特點(diǎn)
（2）水痘形態(tài)
（3）皮疹變化順序
（4）特殊體征
4.預(yù)后 水痘的全病程（從起病→痂蓋脫落）約1～3周，一般病情緩和，預(yù)后大多良好，很少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。個別患兒可合并肺炎、腦炎。
*注意：
（1）正在用皮質(zhì)激素、免疫抑制劑藥物治療的患兒，或患白血病和免疫功能低下兒，若患水痘可致皮疹擴(kuò)散、泛發(fā)和壞死，特別是白血病患者?？芍滤馈?BR> （2）孕婦在妊娠28周前患有水痘，可使胎兒偶患先天性水痘綜合征，出現(xiàn)眼部異常，如小眼畸形、白內(nèi)障、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，大腦皮層萎縮，肢體發(fā)育不良，低出生體重，瘢痕性皮膚病變。
（3）孕母在分娩前5天內(nèi)患水痘，可從胎盤傳給新生兒，使部分新生兒患先天性水痘。若出生4天內(nèi)發(fā)病，一般病情較輕；若生后5～10天發(fā)病，則病情較重，病死率高。
［辨證論治］
1.辨證要點(diǎn)
（1） 辨輕重
（2） 辨皮疹分布
2.治療原則
疏風(fēng)清熱、解毒利濕為總原則。因感受陽邪，不宜溫燥。
3.分證論治
［風(fēng)熱輕證］
癥狀：發(fā)熱輕微或無熱，鼻塞流涕，咳嗽，噴嚏。起病后1天左右出疹，疹色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈不明顯，點(diǎn)粒稀疏，此起彼伏，以軀干為多，舌苔薄白，脈浮數(shù)。
治法：疏風(fēng)清熱，利濕解毒。
方藥：大連翹湯加減。
［毒熱重證］
癥狀：高熱煩躁，口渴欲飲，納呆食少，水痘分布稠密，根盤紅暈顯著，疹色鮮紅或紫暗，皰漿混濁，便干溲黃，舌紅苔黃糙，脈洪數(shù)。
治法：清熱涼營，解毒滲濕。
方藥：清胃解毒湯加減。
組成：連翹、防風(fēng)、瞿麥、荊芥穗、木通、車前子、當(dāng)歸、柴胡、赤芍、滑石、蟬蛻、黃芩、山梔、甘草、紫草。
功效：疏風(fēng)清熱解毒。
方解：連翹、山梔、黃芩清熱解毒；荊芥穗、防風(fēng)、柴胡疏風(fēng)解表；瞿麥、木通、車前子、滑石化濕利水；當(dāng)歸、赤勺、紫草活血涼營；蟬蛻祛風(fēng)止癢；甘草調(diào)和諸藥。
加減：咳嗽有痰者，加杏仁、浙貝母宣肺化痰；咽喉疼痛者，加板藍(lán)根、玄參清熱解毒利咽；頭痛者，加菊花、蔓荊子疏風(fēng)清熱止痛。
組成：升麻、黃連、丹皮、生地、黃芩、石膏。
功效：清熱涼營解毒。
方解：升麻透疹清熱；石膏清氣泄熱；黃芩、黃連清熱解毒；生地、丹皮涼血清熱。
加減：疹色紫暗皰漿混濁者，加紫草、山梔、木通清熱涼營滲濕；口唇干燥，津液受損者，加麥冬、石斛、蘆根養(yǎng)陰生津；口舌生瘡，大便干結(jié)者，加生大黃、全瓜蔞瀉火通腑。
輕證：發(fā)熱不高，流涕，咳少，疹小如綠豆，色紅潤，內(nèi)含水液清亮；重證：壯熱煩渴，皮疹根盤紅暈范圍較大，皰漿混濁，甚至神昏、抽搐。