中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎理論輔導:基本病因—邪正盛衰(二)

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虛實轉化的病機
    在疾病的發(fā)展過程中,邪正雙方相互斗爭的力量對比經(jīng)常在發(fā)生著變化,因而疾病的虛、實病理狀態(tài)也常會發(fā)生轉化,發(fā)生由實轉虛或因虛而致實的病理變化。
    由實轉虛:主要指病變屬實,但由于失治或誤治等原因,致使病情遷延日久,雖然邪氣漸退,或余邪羈留未清,但人體正氣和臟腑機能亦受到損傷,因而疾病的病機由實轉虛,出現(xiàn)一系列虛性的病理反應。
    因虛致實:主要指正氣本虛,臟腑組織生理功能減退,以致氣、血、水等不能正常代謝運行,從而產生氣滯、血瘀、痰飲等實邪滯留于體內。由于此邪實為患者因正虛所致,故稱之為因虛致實。實際上,所謂因虛致實,其虛象仍然存在,乃是一種正氣不足,邪實亢盛的虛實錯雜的病理狀態(tài),只不過是實證占主導地位而已。
    總之,以上種種因素,均足以導致疾病的由實轉虛,或因虛致實的轉化,同時亦足以形成疾病的正虛邪實或正虛邪戀等虛實錯雜之病理狀態(tài)。所以,從疾病的形成和發(fā)展來看,所謂病機的虛實,只是相對的,而不是絕對的,不過是虛實多少或相互兼雜,或轉化而已。
    虛實真假的病機
    病機虛實的判定,在臨床上均有一定的癥狀和征象可以遵循。但應指出,臨床癥狀或征象僅僅是疾病的現(xiàn)象,在一般情況下,當現(xiàn)象與本質相一致的時候,便可以真實地反映病機的或虛或實。但在特殊的情況下,即在疾病的現(xiàn)象與本質不完全一致的時候,則可出現(xiàn)某些與疾病本質不符合的假象,這些假象并不能真正反映病機的或虛或實,因而又有“至虛有盛候”的真虛假實和“大實有羸狀”的真實假虛等病機病證的產生。
    真虛假實:主要指“虛”是病機的本質,而“實”則是表現(xiàn)之假象。真虛假實,多由于正氣虛弱,臟腑氣血不足,功能減退,運化無力所致。
    真實假虛:主要指“實”是病機本質,而“虛”則是表現(xiàn)之假象。多由于熱結腸胃,或痰食壅滯,或濕熱內蘊,以及大積大聚等實邪結聚于內,阻滯經(jīng)絡,致使氣血不能暢達于外所致。
    總之,臨床分析病機,要求透過現(xiàn)象看本質,而不被假象所迷惑,應把握住邪正盛衰所反映的真正虛實病機變化,從而了解病變發(fā)展過程的本質。