第二節(jié) 晤談技術(shù)
一、晤談的概念
晤談（interview）是一種有目的會晤。晤談臨床工作者在從事評估和心理治療時(shí)的一種基本技術(shù)。臨床晤談主要分成兩大類，即評估晤談和治療晤談。二者不是彼此孤立的，而是互有聯(lián)系的。評估晤談是在一系列評估手段之前用來了解病人基本情況的手段，是在制訂治療計(jì)劃時(shí)所不缺少的步驟。治療晤談則是讓病人或來訪者了解他自已，以使其情感和行為發(fā)生預(yù)期的變化。當(dāng)然，這其中也不能排除評估晤談的作用。不管何種晤談，其內(nèi)容應(yīng)圍繞與病人有關(guān)的問題和需要進(jìn)行。本章雖然重點(diǎn)是講評估性晤談，但是由于界限難以劃分，有些內(nèi)容也涉及到治療性晤談。
晤談，分接談?wù)撸╥nterviewer）和受談?wù)撸╥nterviewee）兩方。在臨床工作中前者可能是醫(yī)生或臨床心理學(xué)家，二者均稱臨床家（clinician）。后者稱為來訪者（client ）或稱為病人（patient）。
二、評估晤談
一般來說，病人住進(jìn)精神病院時(shí)都要經(jīng)過入院晤談。診斷晤談、社會史晤談以及心理測驗(yàn)中的晤談。只有綜合了解這些晤談所獲得的信息后才能作出正確評估和做出有效的治療計(jì)劃。在大的精神病院，這些過程是有分工的。但作為一個(gè)臨床家，需要全面掌握晤談技術(shù)。評估晤談大致可分如下幾個(gè)步驟進(jìn)行：
（一）“最初晤談”（initial interview）
即在最初接觸被評估者時(shí)所進(jìn)行的晤談。其作用如下：
1．建立人際關(guān)系 要做好心理評估或心理治療，必須建立評估者（治療家）和病人之間的一種合作的和信任的關(guān)系（rapport）。這種關(guān)系不是一次可以建成的。特別是在心理治療時(shí)，要經(jīng)過較長時(shí)間才能建成。一個(gè)好的開端對建立這種關(guān)系非常重要；
2．獲得病人以及他的問題的信息；
3．向病人介紹醫(yī)院及有關(guān)就診的知識，讓病人了解以后所要進(jìn)行的一些步驟和手續(xù)；
4．支持病人求改進(jìn)的信心 病人雖來求醫(yī)，但對解決自己的問題缺乏信心，或缺乏解決問題的勇氣，所以一開始就需要給予支持，增強(qiáng)他們的信心和決心。
最初晤談不一定另作時(shí)間安排，可在測驗(yàn)之前進(jìn)行。通過這種晤談可以了解他們所感興趣的事物，他的情感，所遇到問題以及個(gè)性特點(diǎn)等。晤談的內(nèi)容包括他們的生活情境、各種關(guān)系、成功和失敗、個(gè)性發(fā)展的情況以及別人對他的態(tài)度等。
（二）診斷晤談（diagnostic interview）
這對精神病人的診斷非常重要。重點(diǎn)是病人的癥狀，要精確地進(jìn)行描述（包括內(nèi)容、出現(xiàn)時(shí)間和既往史等）。要做好這種晤談，需按如下的精神狀況檢查提綱進(jìn)行：
1．智力和思維過程 用外部言語所表達(dá)的思維的準(zhǔn)確性、速度和復(fù)雜性；遠(yuǎn)近記憶的好壞；解決問題時(shí)的準(zhǔn)確性和速度等。
2．感知覺障礙 如幻覺、妄想以及其他感覺障礙。
3．注意力和定向力 時(shí)間、空間和人物的定向；集中注意的能力；
4．情緒表現(xiàn) 優(yōu)勢情感、情緒表現(xiàn)的恰當(dāng)性和強(qiáng)度、控制情緒的能力等；
5．自知力 自我了解的程度；
6．行為和儀表 面部表情、運(yùn)動表現(xiàn)、可見的生理反應(yīng)、衣著等。
對于上述內(nèi)容可直接觀察，也可提出總是讓他回答，或按某一診斷評定量表來進(jìn)行診斷晤談。
（三）收集個(gè)案史的晤談
個(gè)案史的收集與診斷晤談的不同是其重點(diǎn)不在癥狀，而是要對病人的生活以及他和社會的關(guān)系做出全面的和盡可能詳盡的估計(jì)，通常接編年史順序收集（由于學(xué)術(shù)思想派別的不同，有的特別重視早年歷史；有的偏重現(xiàn)在）。主要內(nèi)容有本人體驗(yàn)、父母、同胞、教育、喜愛的活動、工作史、婚姻史等。要著重記述那些有意義的回憶和客觀報(bào)告的事件。個(gè)案史對了解病人當(dāng)前的人格結(jié)構(gòu)和功能、在現(xiàn)在生活中的壓力和反應(yīng)都有重要的意義。
由于這種晤談的內(nèi)容非常廣泛，所以在記錄時(shí)，要對其內(nèi)容加以選擇。在提及當(dāng)前的問題時(shí)，可能喚起病人對未來的擔(dān)憂和對以往痛苦的回憶。這些情緒反應(yīng)都要格外注意。在書寫報(bào)告時(shí)盡量客觀而不要渲染和發(fā)揮。接談要有思想準(zhǔn)備，心中要有主題。不管到什么曲折，晤談都要圍繞主題進(jìn)行。
一、晤談的概念
晤談（interview）是一種有目的會晤。晤談臨床工作者在從事評估和心理治療時(shí)的一種基本技術(shù)。臨床晤談主要分成兩大類，即評估晤談和治療晤談。二者不是彼此孤立的，而是互有聯(lián)系的。評估晤談是在一系列評估手段之前用來了解病人基本情況的手段，是在制訂治療計(jì)劃時(shí)所不缺少的步驟。治療晤談則是讓病人或來訪者了解他自已，以使其情感和行為發(fā)生預(yù)期的變化。當(dāng)然，這其中也不能排除評估晤談的作用。不管何種晤談，其內(nèi)容應(yīng)圍繞與病人有關(guān)的問題和需要進(jìn)行。本章雖然重點(diǎn)是講評估性晤談，但是由于界限難以劃分，有些內(nèi)容也涉及到治療性晤談。
晤談，分接談?wù)撸╥nterviewer）和受談?wù)撸╥nterviewee）兩方。在臨床工作中前者可能是醫(yī)生或臨床心理學(xué)家，二者均稱臨床家（clinician）。后者稱為來訪者（client ）或稱為病人（patient）。
二、評估晤談
一般來說，病人住進(jìn)精神病院時(shí)都要經(jīng)過入院晤談。診斷晤談、社會史晤談以及心理測驗(yàn)中的晤談。只有綜合了解這些晤談所獲得的信息后才能作出正確評估和做出有效的治療計(jì)劃。在大的精神病院，這些過程是有分工的。但作為一個(gè)臨床家，需要全面掌握晤談技術(shù)。評估晤談大致可分如下幾個(gè)步驟進(jìn)行：
（一）“最初晤談”（initial interview）
即在最初接觸被評估者時(shí)所進(jìn)行的晤談。其作用如下：
1．建立人際關(guān)系 要做好心理評估或心理治療，必須建立評估者（治療家）和病人之間的一種合作的和信任的關(guān)系（rapport）。這種關(guān)系不是一次可以建成的。特別是在心理治療時(shí)，要經(jīng)過較長時(shí)間才能建成。一個(gè)好的開端對建立這種關(guān)系非常重要；
2．獲得病人以及他的問題的信息；
3．向病人介紹醫(yī)院及有關(guān)就診的知識，讓病人了解以后所要進(jìn)行的一些步驟和手續(xù)；
4．支持病人求改進(jìn)的信心 病人雖來求醫(yī)，但對解決自己的問題缺乏信心，或缺乏解決問題的勇氣，所以一開始就需要給予支持，增強(qiáng)他們的信心和決心。
最初晤談不一定另作時(shí)間安排，可在測驗(yàn)之前進(jìn)行。通過這種晤談可以了解他們所感興趣的事物，他的情感，所遇到問題以及個(gè)性特點(diǎn)等。晤談的內(nèi)容包括他們的生活情境、各種關(guān)系、成功和失敗、個(gè)性發(fā)展的情況以及別人對他的態(tài)度等。
（二）診斷晤談（diagnostic interview）
這對精神病人的診斷非常重要。重點(diǎn)是病人的癥狀，要精確地進(jìn)行描述（包括內(nèi)容、出現(xiàn)時(shí)間和既往史等）。要做好這種晤談，需按如下的精神狀況檢查提綱進(jìn)行：
1．智力和思維過程 用外部言語所表達(dá)的思維的準(zhǔn)確性、速度和復(fù)雜性；遠(yuǎn)近記憶的好壞；解決問題時(shí)的準(zhǔn)確性和速度等。
2．感知覺障礙 如幻覺、妄想以及其他感覺障礙。
3．注意力和定向力 時(shí)間、空間和人物的定向；集中注意的能力；
4．情緒表現(xiàn) 優(yōu)勢情感、情緒表現(xiàn)的恰當(dāng)性和強(qiáng)度、控制情緒的能力等；
5．自知力 自我了解的程度；
6．行為和儀表 面部表情、運(yùn)動表現(xiàn)、可見的生理反應(yīng)、衣著等。
對于上述內(nèi)容可直接觀察，也可提出總是讓他回答，或按某一診斷評定量表來進(jìn)行診斷晤談。
（三）收集個(gè)案史的晤談
個(gè)案史的收集與診斷晤談的不同是其重點(diǎn)不在癥狀，而是要對病人的生活以及他和社會的關(guān)系做出全面的和盡可能詳盡的估計(jì)，通常接編年史順序收集（由于學(xué)術(shù)思想派別的不同，有的特別重視早年歷史；有的偏重現(xiàn)在）。主要內(nèi)容有本人體驗(yàn)、父母、同胞、教育、喜愛的活動、工作史、婚姻史等。要著重記述那些有意義的回憶和客觀報(bào)告的事件。個(gè)案史對了解病人當(dāng)前的人格結(jié)構(gòu)和功能、在現(xiàn)在生活中的壓力和反應(yīng)都有重要的意義。
由于這種晤談的內(nèi)容非常廣泛，所以在記錄時(shí)，要對其內(nèi)容加以選擇。在提及當(dāng)前的問題時(shí)，可能喚起病人對未來的擔(dān)憂和對以往痛苦的回憶。這些情緒反應(yīng)都要格外注意。在書寫報(bào)告時(shí)盡量客觀而不要渲染和發(fā)揮。接談要有思想準(zhǔn)備，心中要有主題。不管到什么曲折，晤談都要圍繞主題進(jìn)行。