【摘要】目的：探討住院患者藥療中存在的問題及改進(jìn)措施。方法：隨機(jī)抽取我院呼吸內(nèi)科（2005年8月至2006年12月）358份病例和1600張?zhí)幏?，進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)。結(jié)果：住院患者藥療中存在用藥檔次高、合并用藥頻繁等不合理用藥現(xiàn)象，中藥注射劑使用擴(kuò)大化，處方中商品名的使用占36.3%。結(jié)論：住院藥師參與臨床治療，有助于藥物的合理應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)；藥物相互作用；合并用藥；通用名；中藥注射劑
在過去，醫(yī)院藥師的任務(wù)是調(diào)劑和供藥。隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，特別是20世紀(jì)80年代臨床藥學(xué)的興起，醫(yī)院的藥學(xué)工作模式已從單一供應(yīng)型逐漸向科技服務(wù)型轉(zhuǎn)變，關(guān)注目標(biāo)也從單純藥品發(fā)展為疾病、疾病轉(zhuǎn)歸及生命的質(zhì)量。醫(yī)院藥師擔(dān)負(fù)起合理用藥的責(zé)任，直接服務(wù)于患者，醫(yī)藥結(jié)合拓展了藥師的責(zé)任和醫(yī)院藥學(xué)的內(nèi)容。
1.住院患者藥療中存在的問題
1.1 大量新特藥的紛擁而至，臨床醫(yī)師治療時(shí)忽略藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的內(nèi)容之一，是應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理和方法，對藥物治療方案的成本和效果進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)和分析，其目的是尋找最經(jīng)濟(jì)有效的治療方案，促進(jìn)臨床合理用藥。其作用為：為醫(yī)師的臨床決策提供依據(jù)，用于制定藥品報(bào)銷范圍、有利于控制藥品費(fèi)用等等［1］。
1.2 臨床醫(yī)師合并用藥頻率增加，致使藥物相互作用，不良反應(yīng)發(fā)生率大大增加。表1合并用藥與不良反應(yīng)發(fā)生率（略）
隨機(jī)抽取我院呼吸內(nèi)科（2005年8月至2006年12月）358份病例，使用抗生素情況如表2（表中抗生素均為靜脈滴注）表2使用抗生素情況（略）
分析：聯(lián)用藥物在理論上雖無協(xié)同作用，但基于大環(huán)內(nèi)酯類的最新臨床研究，與頭孢菌素類聯(lián)用有較好的臨床效果：如阿奇霉素+頭孢他啶；合用藥物抗菌譜重疊，增加患者發(fā)生不良反應(yīng)危險(xiǎn)：如頭孢他啶+頭孢呋辛鈉；兩種或兩種以上廣譜抗生素聯(lián)用，易致真菌感染：如乳酸左氧氟沙星+炎琥寧+阿莫西林舒巴坦鈉+阿奇霉素。
1.3 臨床醫(yī)師沒有真正做到合理用藥廣義講，合理用藥指以當(dāng)代系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)指導(dǎo)用藥，使藥物治療達(dá)到安全有效，經(jīng)濟(jì)適當(dāng)?shù)幕疽?，這一概念是相對的，也是動(dòng)態(tài)發(fā)展的［2］。其意義為：藥物是治療疾病的重要武器，但藥物存在雙重性，既有治療作用，又有副作用，因此合理使用藥物，可使患者以最小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，冒最小風(fēng)險(xiǎn)，獲得治療效益［3］。表3抗生素不合理使用情況表（略）
1.4 臨床醫(yī)師對中藥注射劑的適應(yīng)證選擇不準(zhǔn)確，有擴(kuò)大化趨勢中藥注射劑中20%成分不清，而且80%以上的注射劑是20世紀(jì)70年代至80年代批準(zhǔn)上市，現(xiàn)在又由“地標(biāo)”轉(zhuǎn)“國標(biāo)”的產(chǎn)品，存在著質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)低、可控性差、工藝不成熟、基礎(chǔ)研究及臨床研究薄弱等問題。中藥注射劑在臨床應(yīng)用中誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)主要有過敏性休克、支氣管哮喘、胃腸道與皮膚過敏，嚴(yán)重者造成死亡，其不良反應(yīng)產(chǎn)生原因不明。國家藥監(jiān)局曾發(fā)出通告：暫停使用魚金注射液、魚腥草注射液、雙黃連注射液等，即是因?yàn)槠洳涣挤磻?yīng)嚴(yán)重，而且防不勝防。
1.5 醫(yī)藥市場商品名稱混亂，致使臨床醫(yī)師用藥難度加大，藥師調(diào)劑工作也存在諸多不便［2］目前，大中型制藥企業(yè)迅猛發(fā)展，醫(yī)藥市場競爭日益激烈，各廠家紛紛搶占市場，不可避免地導(dǎo)致了商業(yè)賄賂的出現(xiàn)。隨機(jī)抽取2005年8月至2006年12月的1600張?zhí)幏街?，商品名與通用名百分比如下：表4商品名與通用名百分比（略）
1.6 藥庫有些藥品為零庫存，當(dāng)所需藥品又無替代藥品時(shí)，無法及時(shí)滿足醫(yī)療需要有這樣一個(gè)病例，患者急需尿激酶，而藥庫無藥。無奈，患者自行購藥。幾天后，藥庫購進(jìn)此藥，而患者已過急性期，不再需要尿激酶了。對于住院患者出外買藥來輸液的問題，患者存在不滿情緒，一是藥費(fèi)無法走醫(yī)保；二是外出購藥極為不便；三是易貽誤搶救時(shí)機(jī)，四是藥品質(zhì)量無法保障。
2.改進(jìn)措施
2.1 針對藥品價(jià)格問題，醫(yī)院藥劑科應(yīng)采取統(tǒng)一集中招標(biāo)采購藥品的形式在保證藥品質(zhì)量的前提下，盡可能壓低藥品價(jià)格同時(shí)，醫(yī)師在臨床治療時(shí)，能用廉價(jià)藥不用貴重藥，除非病情需要，從而盡可能遵循藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理。因?yàn)樗幤纷鳛橐环N特殊商品，也是一種經(jīng)濟(jì)資源，而資源的有限性是所有經(jīng)濟(jì)學(xué)問題的共同特點(diǎn)。
2.2 盡快完成住院藥師職能轉(zhuǎn)變，參與臨床查房，為臨床更好地提供合理用藥的指導(dǎo)住院藥師是促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的直接推動(dòng)力。因此，住院藥師須熟練掌握臨床常用新特藥的藥品說明書，還要廣泛閱讀專業(yè)雜志期刊，了解藥物信息的最新動(dòng)態(tài)，從而更好地推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展。
2.3 藥劑科定期舉辦藥學(xué)知識(shí)講座，或印制資料發(fā)放于臨床，以促進(jìn)合理用藥的實(shí)現(xiàn)醫(yī)師應(yīng)遵循的合理用藥原則有：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，正確選擇藥物；明確聯(lián)合用藥的目的，能一種藥物治愈的藥物，決不加用另外的藥物；充分考慮影響藥物作用的各種因素，制定合理的給藥方案［2］。
2.4 藥庫應(yīng)有一定量的庫存，便于住院藥房領(lǐng)取，適當(dāng)加大搶救用藥品庫存量住院藥房應(yīng)盡快把對藥品需求的信息反饋到藥庫，原則上只能藥品等患者，因?yàn)樗幤肪哂袝r(shí)限性的屬性［4］。對于抗腫瘤的化療藥等，由住院醫(yī)師提前寫出用藥申請，注明規(guī)格、劑量、療程等，利于藥劑科有的放矢。
2.5 醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握中藥注射劑的選擇原則臨床上，在對中藥注射劑的使用上，應(yīng)以治療使用期限較短的急重病、疑難病為主，并嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。
2.6 應(yīng)有專門的藥師進(jìn)行藥物不良反應(yīng)監(jiān)測|7隨時(shí)搜集，并及時(shí)通知各科室，便于醫(yī)師選擇更好的治療方案。
2.7 臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握合并用藥選擇原則在以下情況下可以合并用藥：一是為了提高療效；二是為了減少不良反應(yīng)；三是為了提高機(jī)體的耐受性，對抗生素而言是為了延緩病原菌產(chǎn)生耐藥性；四是為了治療出現(xiàn)在一個(gè)患者身上的多種疾病或癥狀，不得不使用多種藥物［2］。
2.8 住院藥師應(yīng)規(guī)范醫(yī)師處方中的藥品名稱，一律采用通用名藥劑科應(yīng)編制常用藥物商品名與通用名對照表，提前發(fā)放到各科室。通用名的推行，目的主要是提高醫(yī)療行為的規(guī)范性，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)，避免在用藥問題上引發(fā)醫(yī)療糾紛，同時(shí)有助于治理商業(yè)賄賂。
3.醫(yī)院藥學(xué)前景展望
鑒于住院患者藥療中存在的諸多問題，完成住院藥師職能轉(zhuǎn)變純屬必然。醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的重點(diǎn)必須向臨床藥學(xué)和藥學(xué)監(jiān)護(hù)等藥學(xué)服務(wù)方向轉(zhuǎn)化。藥師參與藥物治療方案設(shè)計(jì)，不但可以提高藥物治療水平，加速疾病治愈過程，還可以直接向患者進(jìn)行用藥咨詢服務(wù)，也可以提高患者的依從性。無疑，有藥師的臨床參與，對患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高，會(huì)帶來巨大的福音。
【關(guān)鍵詞】藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)；藥物相互作用；合并用藥；通用名；中藥注射劑
在過去，醫(yī)院藥師的任務(wù)是調(diào)劑和供藥。隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，特別是20世紀(jì)80年代臨床藥學(xué)的興起，醫(yī)院的藥學(xué)工作模式已從單一供應(yīng)型逐漸向科技服務(wù)型轉(zhuǎn)變，關(guān)注目標(biāo)也從單純藥品發(fā)展為疾病、疾病轉(zhuǎn)歸及生命的質(zhì)量。醫(yī)院藥師擔(dān)負(fù)起合理用藥的責(zé)任，直接服務(wù)于患者，醫(yī)藥結(jié)合拓展了藥師的責(zé)任和醫(yī)院藥學(xué)的內(nèi)容。
1.住院患者藥療中存在的問題
1.1 大量新特藥的紛擁而至，臨床醫(yī)師治療時(shí)忽略藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的內(nèi)容之一，是應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理和方法，對藥物治療方案的成本和效果進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)和分析，其目的是尋找最經(jīng)濟(jì)有效的治療方案，促進(jìn)臨床合理用藥。其作用為：為醫(yī)師的臨床決策提供依據(jù)，用于制定藥品報(bào)銷范圍、有利于控制藥品費(fèi)用等等［1］。
1.2 臨床醫(yī)師合并用藥頻率增加，致使藥物相互作用，不良反應(yīng)發(fā)生率大大增加。表1合并用藥與不良反應(yīng)發(fā)生率（略）
隨機(jī)抽取我院呼吸內(nèi)科（2005年8月至2006年12月）358份病例，使用抗生素情況如表2（表中抗生素均為靜脈滴注）表2使用抗生素情況（略）
分析：聯(lián)用藥物在理論上雖無協(xié)同作用，但基于大環(huán)內(nèi)酯類的最新臨床研究，與頭孢菌素類聯(lián)用有較好的臨床效果：如阿奇霉素+頭孢他啶；合用藥物抗菌譜重疊，增加患者發(fā)生不良反應(yīng)危險(xiǎn)：如頭孢他啶+頭孢呋辛鈉；兩種或兩種以上廣譜抗生素聯(lián)用，易致真菌感染：如乳酸左氧氟沙星+炎琥寧+阿莫西林舒巴坦鈉+阿奇霉素。
1.3 臨床醫(yī)師沒有真正做到合理用藥廣義講，合理用藥指以當(dāng)代系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)指導(dǎo)用藥，使藥物治療達(dá)到安全有效，經(jīng)濟(jì)適當(dāng)?shù)幕疽?，這一概念是相對的，也是動(dòng)態(tài)發(fā)展的［2］。其意義為：藥物是治療疾病的重要武器，但藥物存在雙重性，既有治療作用，又有副作用，因此合理使用藥物，可使患者以最小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，冒最小風(fēng)險(xiǎn)，獲得治療效益［3］。表3抗生素不合理使用情況表（略）
1.4 臨床醫(yī)師對中藥注射劑的適應(yīng)證選擇不準(zhǔn)確，有擴(kuò)大化趨勢中藥注射劑中20%成分不清，而且80%以上的注射劑是20世紀(jì)70年代至80年代批準(zhǔn)上市，現(xiàn)在又由“地標(biāo)”轉(zhuǎn)“國標(biāo)”的產(chǎn)品，存在著質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)低、可控性差、工藝不成熟、基礎(chǔ)研究及臨床研究薄弱等問題。中藥注射劑在臨床應(yīng)用中誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)主要有過敏性休克、支氣管哮喘、胃腸道與皮膚過敏，嚴(yán)重者造成死亡，其不良反應(yīng)產(chǎn)生原因不明。國家藥監(jiān)局曾發(fā)出通告：暫停使用魚金注射液、魚腥草注射液、雙黃連注射液等，即是因?yàn)槠洳涣挤磻?yīng)嚴(yán)重，而且防不勝防。
1.5 醫(yī)藥市場商品名稱混亂，致使臨床醫(yī)師用藥難度加大，藥師調(diào)劑工作也存在諸多不便［2］目前，大中型制藥企業(yè)迅猛發(fā)展，醫(yī)藥市場競爭日益激烈，各廠家紛紛搶占市場，不可避免地導(dǎo)致了商業(yè)賄賂的出現(xiàn)。隨機(jī)抽取2005年8月至2006年12月的1600張?zhí)幏街?，商品名與通用名百分比如下：表4商品名與通用名百分比（略）
1.6 藥庫有些藥品為零庫存，當(dāng)所需藥品又無替代藥品時(shí)，無法及時(shí)滿足醫(yī)療需要有這樣一個(gè)病例，患者急需尿激酶，而藥庫無藥。無奈，患者自行購藥。幾天后，藥庫購進(jìn)此藥，而患者已過急性期，不再需要尿激酶了。對于住院患者出外買藥來輸液的問題，患者存在不滿情緒，一是藥費(fèi)無法走醫(yī)保；二是外出購藥極為不便；三是易貽誤搶救時(shí)機(jī)，四是藥品質(zhì)量無法保障。
2.改進(jìn)措施
2.1 針對藥品價(jià)格問題，醫(yī)院藥劑科應(yīng)采取統(tǒng)一集中招標(biāo)采購藥品的形式在保證藥品質(zhì)量的前提下，盡可能壓低藥品價(jià)格同時(shí)，醫(yī)師在臨床治療時(shí)，能用廉價(jià)藥不用貴重藥，除非病情需要，從而盡可能遵循藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理。因?yàn)樗幤纷鳛橐环N特殊商品，也是一種經(jīng)濟(jì)資源，而資源的有限性是所有經(jīng)濟(jì)學(xué)問題的共同特點(diǎn)。
2.2 盡快完成住院藥師職能轉(zhuǎn)變，參與臨床查房，為臨床更好地提供合理用藥的指導(dǎo)住院藥師是促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的直接推動(dòng)力。因此，住院藥師須熟練掌握臨床常用新特藥的藥品說明書，還要廣泛閱讀專業(yè)雜志期刊，了解藥物信息的最新動(dòng)態(tài)，從而更好地推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展。
2.3 藥劑科定期舉辦藥學(xué)知識(shí)講座，或印制資料發(fā)放于臨床，以促進(jìn)合理用藥的實(shí)現(xiàn)醫(yī)師應(yīng)遵循的合理用藥原則有：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，正確選擇藥物；明確聯(lián)合用藥的目的，能一種藥物治愈的藥物，決不加用另外的藥物；充分考慮影響藥物作用的各種因素，制定合理的給藥方案［2］。
2.4 藥庫應(yīng)有一定量的庫存，便于住院藥房領(lǐng)取，適當(dāng)加大搶救用藥品庫存量住院藥房應(yīng)盡快把對藥品需求的信息反饋到藥庫，原則上只能藥品等患者，因?yàn)樗幤肪哂袝r(shí)限性的屬性［4］。對于抗腫瘤的化療藥等，由住院醫(yī)師提前寫出用藥申請，注明規(guī)格、劑量、療程等，利于藥劑科有的放矢。
2.5 醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握中藥注射劑的選擇原則臨床上，在對中藥注射劑的使用上，應(yīng)以治療使用期限較短的急重病、疑難病為主，并嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。
2.6 應(yīng)有專門的藥師進(jìn)行藥物不良反應(yīng)監(jiān)測|7隨時(shí)搜集，并及時(shí)通知各科室，便于醫(yī)師選擇更好的治療方案。
2.7 臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握合并用藥選擇原則在以下情況下可以合并用藥：一是為了提高療效；二是為了減少不良反應(yīng)；三是為了提高機(jī)體的耐受性，對抗生素而言是為了延緩病原菌產(chǎn)生耐藥性；四是為了治療出現(xiàn)在一個(gè)患者身上的多種疾病或癥狀，不得不使用多種藥物［2］。
2.8 住院藥師應(yīng)規(guī)范醫(yī)師處方中的藥品名稱，一律采用通用名藥劑科應(yīng)編制常用藥物商品名與通用名對照表，提前發(fā)放到各科室。通用名的推行，目的主要是提高醫(yī)療行為的規(guī)范性，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)，避免在用藥問題上引發(fā)醫(yī)療糾紛，同時(shí)有助于治理商業(yè)賄賂。
3.醫(yī)院藥學(xué)前景展望
鑒于住院患者藥療中存在的諸多問題，完成住院藥師職能轉(zhuǎn)變純屬必然。醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的重點(diǎn)必須向臨床藥學(xué)和藥學(xué)監(jiān)護(hù)等藥學(xué)服務(wù)方向轉(zhuǎn)化。藥師參與藥物治療方案設(shè)計(jì)，不但可以提高藥物治療水平，加速疾病治愈過程，還可以直接向患者進(jìn)行用藥咨詢服務(wù)，也可以提高患者的依從性。無疑，有藥師的臨床參與，對患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高，會(huì)帶來巨大的福音。