［摘 要］ 目的：探討心理護(hù)理對(duì)老年急性心力衰竭患者的治療效果。方法：2002年1月1日至2005年間210例急性心力衰竭患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采取心理護(hù)理措施，對(duì)照組不采取該措施。對(duì)比兩組在住院時(shí)間長短的差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：兩組住院時(shí)間差異有顯著性。結(jié)論：在老年急性心力衰竭患者中采取心理護(hù)理對(duì)策是必要的。
［關(guān)鍵詞］ 心力衰竭；心理學(xué)；心理護(hù)理Mental Nurse Countermeasure to Senile Acute Heart Failure Patient Abstract：Objective To find out the function of psychological nursing care in the treatment of acute heart failure.Methods All the 210 cases admitted to hospitalfrom 2002 to 2005 were randomly divided into two groups： control group and contrast group .Compared to contrast group ，thecontrol group receivedthe managementof psychological nursing careduring at hospital .Results The patients in contrast group spend more time at hospital than that in control group. ConclusionIt Is necessary to conduct psychological nursing carein the treatment of acute heart failure. Key words： Heart failure；Psychology；Psychological nursing care各種原因（冠心病、瓣膜病、心肌病、高血壓病、先天性心臟病等）導(dǎo)致急劇的心排血量下降，出現(xiàn)心力衰竭，是臨床常見的疾病之一，患者往往年齡大、病程長、反復(fù)住院，心理和生理負(fù)擔(dān)都很重，而且隨著病情的進(jìn)展，心理十分脆弱，而后者又成為心理負(fù)荷加重誘因之一，惡性循環(huán)。治療過程中臨床醫(yī)生往往注重對(duì)感染的控制及用藥，對(duì)減輕患者心理負(fù)擔(dān)無暇顧及，我們研究心理護(hù)理對(duì)心力衰竭患者治療的作用。針對(duì)心力衰竭患者的心理特點(diǎn)，采取有效的心理護(hù)理對(duì)策，取得了良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 資料方法1.1 臨床病歷 研究對(duì)象選自2002年1月1日至2005年12月31日在我院住院的考試，大網(wǎng)站患者，有典型的心力衰竭癥狀和體征，共210例，其中男125例，女85例，年齡60歲～85歲，平均年齡（65±7.9）歲，冠心病95例，冠心病合并高血壓心臟病80例，瓣膜病20例，先天性心臟病15例，去除死亡病例。
1.2 方法 對(duì)所用患者采取常規(guī)強(qiáng)心、擴(kuò)管、利尿等治療，患者癥狀體征消失出院，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組入院后采取護(hù)理程序，制定護(hù)理計(jì)劃，調(diào)查心理問題，展開心理治療，其他治療同對(duì)照組，兩組在年齡、性別、心功能分級(jí)方面經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無顯著性。對(duì)比其住院時(shí)間長短間接反映效果。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 記數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，其差異有顯著性。
2 結(jié)果見表1.表1 兩組對(duì)比結(jié)果比較（略）
注：P＜0.05. 3 討論老年急性心力衰竭患者心理特點(diǎn)：心理活動(dòng)復(fù)雜，情感脆弱，敏感多疑，接受暗示性強(qiáng)；對(duì)病情、自覺癥狀格外關(guān)心，對(duì)問題愛刨根問底；住入CCU室后80%的患者存在不同程度的焦慮，58%出現(xiàn)抑郁情緒，22%有敵對(duì)情緒，16%表現(xiàn)不安。焦慮情緒在入院后48 h最為明顯，抑郁情緒在入院第3天到第5天逐漸明顯。
4 心理干預(yù)對(duì)策消除心理社會(huì)刺激因素、改善情緒狀態(tài)、提高治療遵從性和生活質(zhì)量，幫助建立有效地社會(huì)支持體系。
4.1 樹立良好的第一印象，建立良好的醫(yī)患關(guān)系 嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和首問負(fù)責(zé)制，幫助患者熟悉環(huán)境，適時(shí)的移情，尊重患者的意見，主動(dòng)介紹ICU環(huán)境工作制度、責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士、儀器使用、各種檢驗(yàn)的目的等患者急需要知道的事情，了解患者生活習(xí)慣、文化層次、家庭的基本情況，認(rèn)識(shí)家屬，取得患者和家屬的信任。當(dāng)急診患者來到醫(yī)院就診時(shí)，護(hù)士先站立，面帶笑容，主動(dòng)打招呼，使用禮貌語言詢問病情并及時(shí)安排醫(yī)生接診，情感上要對(duì)患者有深切的同情心和負(fù)責(zé)精神，要學(xué)會(huì)換位思考，將心比心，用真情換真心［1］。同時(shí)用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)使患者在1 h～2 h初步好轉(zhuǎn)，24 h明顯好轉(zhuǎn)，這是得到患者信任和獲得良好形象的基礎(chǔ)。
4.2 切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］ 無庸諱言，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是心理負(fù)擔(dān)的來源之一，許多患者拒絕住ICU就是這個(gè)原因。在不影響治療的前提下，選用較便宜的藥物和簡單的治療，例如用硝普納、硝酸甘油代替異舒吉、魯南欣康；減少輸液泵使用時(shí)間；較貴的藥物和治療要及時(shí)取得患者的同意及理解。
4.3 一般護(hù)理 配合藥物治療應(yīng)讓患者明白：心力衰竭目前沒有完全控制或治愈的手段，只有通過早期預(yù)防、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食調(diào)節(jié)、健康的行為等綜合治療，再配合醫(yī)生采用常規(guī)強(qiáng)心、擴(kuò)管、利尿等措施，才能達(dá)到控制病情，緩解臨床癥狀的目的，提高患者治療的遵從性。
4.4 心理護(hù)理程序［3］分步驟進(jìn)行心理護(hù)理4.4.1 評(píng)估患者的健康問題考試，大網(wǎng)站及其形成原因 收集患者所有資料，對(duì)患者的心理狀況做到心中有數(shù)，可以采取詢問患者或?qū)ζ溆H屬調(diào)查等形式，去偽存真，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，把真正困擾患者的矛盾找出來。
4.4.2 作出護(hù)理診斷 采用PES公式來表達(dá)，并根據(jù)病情、時(shí)間特點(diǎn)等按輕重緩急將護(hù)理診斷排序，從困擾患者的主要矛盾入手。
4.4.3 根據(jù)診斷制定護(hù)理計(jì)劃 根據(jù)以上的資料及老年急性心力衰竭患者的心理特點(diǎn)，制定針對(duì)患者個(gè)人的切實(shí)可行護(hù)理計(jì)劃。
4.4.4 實(shí)施護(hù)理計(jì)劃 只有實(shí)踐才能檢驗(yàn)這些計(jì)劃是否有意義。
4.4.5 評(píng)價(jià)護(hù)理效果 護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施是一個(gè)連續(xù)的過程，護(hù)士長利用在每日晨會(huì)、交接班時(shí)，由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)計(jì)劃，統(tǒng)一各級(jí)護(hù)士的認(rèn)識(shí)，達(dá)到共同完成、全方位護(hù)理的目的。根據(jù)患者容易出現(xiàn)心理問題的時(shí)間段，適時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)?？傊?，我們按照護(hù)理程序，進(jìn)行心理指導(dǎo)，適時(shí)健康教育，建立良好的社會(huì)支持體系，掌握患者情緒變化，消除緊張情緒，幫助患者增強(qiáng)信心，配合治療，取得了良好效果。本組資料顯示縮短了住院時(shí)間，兩組對(duì)比差異有顯著性，從而減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約了衛(wèi)生資源。老年急性心力衰竭患者治療中要積極治療原發(fā)病，去除誘因，同時(shí)要進(jìn)行心理護(hù)理，加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理和觀察，指導(dǎo)合理用藥和健康教育?？梢钥s短患者住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)和思想負(fù)擔(dān)，提高治療效果，減少再住院率，提高患者長期生存率。心理護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理模式和護(hù)理程序中一項(xiàng)重要內(nèi)容，現(xiàn)代護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)心理學(xué)的學(xué)習(xí)，為患者提供全面的健康服務(wù)。
［關(guān)鍵詞］ 心力衰竭；心理學(xué)；心理護(hù)理Mental Nurse Countermeasure to Senile Acute Heart Failure Patient Abstract：Objective To find out the function of psychological nursing care in the treatment of acute heart failure.Methods All the 210 cases admitted to hospitalfrom 2002 to 2005 were randomly divided into two groups： control group and contrast group .Compared to contrast group ，thecontrol group receivedthe managementof psychological nursing careduring at hospital .Results The patients in contrast group spend more time at hospital than that in control group. ConclusionIt Is necessary to conduct psychological nursing carein the treatment of acute heart failure. Key words： Heart failure；Psychology；Psychological nursing care各種原因（冠心病、瓣膜病、心肌病、高血壓病、先天性心臟病等）導(dǎo)致急劇的心排血量下降，出現(xiàn)心力衰竭，是臨床常見的疾病之一，患者往往年齡大、病程長、反復(fù)住院，心理和生理負(fù)擔(dān)都很重，而且隨著病情的進(jìn)展，心理十分脆弱，而后者又成為心理負(fù)荷加重誘因之一，惡性循環(huán)。治療過程中臨床醫(yī)生往往注重對(duì)感染的控制及用藥，對(duì)減輕患者心理負(fù)擔(dān)無暇顧及，我們研究心理護(hù)理對(duì)心力衰竭患者治療的作用。針對(duì)心力衰竭患者的心理特點(diǎn)，采取有效的心理護(hù)理對(duì)策，取得了良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 資料方法1.1 臨床病歷 研究對(duì)象選自2002年1月1日至2005年12月31日在我院住院的考試，大網(wǎng)站患者，有典型的心力衰竭癥狀和體征，共210例，其中男125例，女85例，年齡60歲～85歲，平均年齡（65±7.9）歲，冠心病95例，冠心病合并高血壓心臟病80例，瓣膜病20例，先天性心臟病15例，去除死亡病例。
1.2 方法 對(duì)所用患者采取常規(guī)強(qiáng)心、擴(kuò)管、利尿等治療，患者癥狀體征消失出院，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組入院后采取護(hù)理程序，制定護(hù)理計(jì)劃，調(diào)查心理問題，展開心理治療，其他治療同對(duì)照組，兩組在年齡、性別、心功能分級(jí)方面經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無顯著性。對(duì)比其住院時(shí)間長短間接反映效果。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 記數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，其差異有顯著性。
2 結(jié)果見表1.表1 兩組對(duì)比結(jié)果比較（略）
注：P＜0.05. 3 討論老年急性心力衰竭患者心理特點(diǎn)：心理活動(dòng)復(fù)雜，情感脆弱，敏感多疑，接受暗示性強(qiáng)；對(duì)病情、自覺癥狀格外關(guān)心，對(duì)問題愛刨根問底；住入CCU室后80%的患者存在不同程度的焦慮，58%出現(xiàn)抑郁情緒，22%有敵對(duì)情緒，16%表現(xiàn)不安。焦慮情緒在入院后48 h最為明顯，抑郁情緒在入院第3天到第5天逐漸明顯。
4 心理干預(yù)對(duì)策消除心理社會(huì)刺激因素、改善情緒狀態(tài)、提高治療遵從性和生活質(zhì)量，幫助建立有效地社會(huì)支持體系。
4.1 樹立良好的第一印象，建立良好的醫(yī)患關(guān)系 嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和首問負(fù)責(zé)制，幫助患者熟悉環(huán)境，適時(shí)的移情，尊重患者的意見，主動(dòng)介紹ICU環(huán)境工作制度、責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士、儀器使用、各種檢驗(yàn)的目的等患者急需要知道的事情，了解患者生活習(xí)慣、文化層次、家庭的基本情況，認(rèn)識(shí)家屬，取得患者和家屬的信任。當(dāng)急診患者來到醫(yī)院就診時(shí)，護(hù)士先站立，面帶笑容，主動(dòng)打招呼，使用禮貌語言詢問病情并及時(shí)安排醫(yī)生接診，情感上要對(duì)患者有深切的同情心和負(fù)責(zé)精神，要學(xué)會(huì)換位思考，將心比心，用真情換真心［1］。同時(shí)用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)使患者在1 h～2 h初步好轉(zhuǎn)，24 h明顯好轉(zhuǎn)，這是得到患者信任和獲得良好形象的基礎(chǔ)。
4.2 切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］ 無庸諱言，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是心理負(fù)擔(dān)的來源之一，許多患者拒絕住ICU就是這個(gè)原因。在不影響治療的前提下，選用較便宜的藥物和簡單的治療，例如用硝普納、硝酸甘油代替異舒吉、魯南欣康；減少輸液泵使用時(shí)間；較貴的藥物和治療要及時(shí)取得患者的同意及理解。
4.3 一般護(hù)理 配合藥物治療應(yīng)讓患者明白：心力衰竭目前沒有完全控制或治愈的手段，只有通過早期預(yù)防、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食調(diào)節(jié)、健康的行為等綜合治療，再配合醫(yī)生采用常規(guī)強(qiáng)心、擴(kuò)管、利尿等措施，才能達(dá)到控制病情，緩解臨床癥狀的目的，提高患者治療的遵從性。
4.4 心理護(hù)理程序［3］分步驟進(jìn)行心理護(hù)理4.4.1 評(píng)估患者的健康問題考試，大網(wǎng)站及其形成原因 收集患者所有資料，對(duì)患者的心理狀況做到心中有數(shù)，可以采取詢問患者或?qū)ζ溆H屬調(diào)查等形式，去偽存真，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，把真正困擾患者的矛盾找出來。
4.4.2 作出護(hù)理診斷 采用PES公式來表達(dá)，并根據(jù)病情、時(shí)間特點(diǎn)等按輕重緩急將護(hù)理診斷排序，從困擾患者的主要矛盾入手。
4.4.3 根據(jù)診斷制定護(hù)理計(jì)劃 根據(jù)以上的資料及老年急性心力衰竭患者的心理特點(diǎn)，制定針對(duì)患者個(gè)人的切實(shí)可行護(hù)理計(jì)劃。
4.4.4 實(shí)施護(hù)理計(jì)劃 只有實(shí)踐才能檢驗(yàn)這些計(jì)劃是否有意義。
4.4.5 評(píng)價(jià)護(hù)理效果 護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施是一個(gè)連續(xù)的過程，護(hù)士長利用在每日晨會(huì)、交接班時(shí)，由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)計(jì)劃，統(tǒng)一各級(jí)護(hù)士的認(rèn)識(shí)，達(dá)到共同完成、全方位護(hù)理的目的。根據(jù)患者容易出現(xiàn)心理問題的時(shí)間段，適時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)?？傊?，我們按照護(hù)理程序，進(jìn)行心理指導(dǎo)，適時(shí)健康教育，建立良好的社會(huì)支持體系，掌握患者情緒變化，消除緊張情緒，幫助患者增強(qiáng)信心，配合治療，取得了良好效果。本組資料顯示縮短了住院時(shí)間，兩組對(duì)比差異有顯著性，從而減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約了衛(wèi)生資源。老年急性心力衰竭患者治療中要積極治療原發(fā)病，去除誘因，同時(shí)要進(jìn)行心理護(hù)理，加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理和觀察，指導(dǎo)合理用藥和健康教育?？梢钥s短患者住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)和思想負(fù)擔(dān)，提高治療效果，減少再住院率，提高患者長期生存率。心理護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理模式和護(hù)理程序中一項(xiàng)重要內(nèi)容，現(xiàn)代護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)心理學(xué)的學(xué)習(xí)，為患者提供全面的健康服務(wù)。