隨著醫(yī)學(xué)模式從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)化，整體護(hù)理觀的形成，《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教材中的護(hù)理內(nèi)容也從過去的護(hù)理要點(diǎn)向目前的護(hù)理計(jì)劃轉(zhuǎn)化 ［1］ 。由于整體護(hù)理是新的護(hù)理理念，是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架。而護(hù)理程序的五個(gè)步驟中，護(hù)理計(jì)劃的制定是重點(diǎn)與難點(diǎn)，各教材、各版本和各種參考書是“眾口紛紜”，各醫(yī)院的整體護(hù)理又“各有一套” ［2］ ，大大增加了《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)的難度，內(nèi)科10個(gè)系統(tǒng)的疾病，每個(gè)病的護(hù)理診斷不同，而相同的護(hù)理診斷因疾病不同，其護(hù)理措施又不同，導(dǎo)致老師難講，學(xué)生難記，并造成學(xué)生因死記硬背而失去靈活性與臨床實(shí)踐的聯(lián)系性，大大限制了學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立工作的能力。通過近幾年的教學(xué)摸索與臨床實(shí)踐，筆者采用了以下制定護(hù)理計(jì)劃的思路與步驟。
1 方法
1.1 護(hù)理評(píng)估 教師在講完每節(jié)課后，將1例與本節(jié)課有關(guān)的典型病例的病歷打印后分給每位同學(xué)，講解護(hù)理評(píng)估內(nèi)容包括病人的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果及心理反應(yīng)。
1.2 護(hù)理診斷 讓學(xué)生分組討論，根據(jù)典型病例，找出病人現(xiàn)存的或潛在的健康問題，并按病情和需要的輕、重、緩、急，采取先急后緩，先重后輕的原則，按主次列出護(hù)理診斷。
1.3 護(hù)理目標(biāo) 針對(duì)各項(xiàng)護(hù)理診斷，討論出相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)（或稱預(yù)期目標(biāo)或結(jié)果），護(hù)理目標(biāo)要按:主語+謂語+行為標(biāo)準(zhǔn)+條件狀語的格式來寫，如:病人在24h內(nèi)焦慮緩解。
1.4 護(hù)理措施 由于學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，加上剛涉及護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容，尤其教材中護(hù)理措施內(nèi)容多、各版本和各種參考書又無系統(tǒng)性和規(guī)律性可導(dǎo)，學(xué)生制定護(hù)理措施要么按書上逐條死記硬背，由于內(nèi)科疾病多，背到后來都背混了，造成“張冠李戴”;要么考慮不周，不完善或沒有整體性，而且缺乏靈活性;為了避免以上問題，筆者總結(jié)了以下四個(gè)方面的思路來考慮，并根據(jù)具體疾病進(jìn)行取舍護(hù)理措施，使學(xué)生進(jìn)入臨床后更具有可操作性。
1.4.1 一般護(hù)理 可按以下思路結(jié)合具體病例進(jìn)行取舍:（1）休息、體位;（2）心理護(hù)理;（3）給氧（氧流量、氧濃度等）;（4）飲食;（5）記24h出入量;（6）測(cè)T、BP、P、R q-h;（7）口腔、皮膚護(hù)理;（8）保持大便通暢。
1.4.2 給藥護(hù)理 （1）按醫(yī)囑給藥，給藥的方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)，如需靜脈給藥，一定要注意滴速，必要時(shí)根據(jù)CVP來調(diào)整。（2）按醫(yī)囑給藥要觀察每種藥物的療效及副作用。
1 方法
1.1 護(hù)理評(píng)估 教師在講完每節(jié)課后，將1例與本節(jié)課有關(guān)的典型病例的病歷打印后分給每位同學(xué)，講解護(hù)理評(píng)估內(nèi)容包括病人的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果及心理反應(yīng)。
1.2 護(hù)理診斷 讓學(xué)生分組討論，根據(jù)典型病例，找出病人現(xiàn)存的或潛在的健康問題，并按病情和需要的輕、重、緩、急，采取先急后緩，先重后輕的原則，按主次列出護(hù)理診斷。
1.3 護(hù)理目標(biāo) 針對(duì)各項(xiàng)護(hù)理診斷，討論出相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)（或稱預(yù)期目標(biāo)或結(jié)果），護(hù)理目標(biāo)要按:主語+謂語+行為標(biāo)準(zhǔn)+條件狀語的格式來寫，如:病人在24h內(nèi)焦慮緩解。
1.4 護(hù)理措施 由于學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，加上剛涉及護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容，尤其教材中護(hù)理措施內(nèi)容多、各版本和各種參考書又無系統(tǒng)性和規(guī)律性可導(dǎo)，學(xué)生制定護(hù)理措施要么按書上逐條死記硬背，由于內(nèi)科疾病多，背到后來都背混了，造成“張冠李戴”;要么考慮不周，不完善或沒有整體性，而且缺乏靈活性;為了避免以上問題，筆者總結(jié)了以下四個(gè)方面的思路來考慮，并根據(jù)具體疾病進(jìn)行取舍護(hù)理措施，使學(xué)生進(jìn)入臨床后更具有可操作性。
1.4.1 一般護(hù)理 可按以下思路結(jié)合具體病例進(jìn)行取舍:（1）休息、體位;（2）心理護(hù)理;（3）給氧（氧流量、氧濃度等）;（4）飲食;（5）記24h出入量;（6）測(cè)T、BP、P、R q-h;（7）口腔、皮膚護(hù)理;（8）保持大便通暢。
1.4.2 給藥護(hù)理 （1）按醫(yī)囑給藥，給藥的方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)，如需靜脈給藥，一定要注意滴速，必要時(shí)根據(jù)CVP來調(diào)整。（2）按醫(yī)囑給藥要觀察每種藥物的療效及副作用。