2006年執(zhí)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)之心臟病學(xué)心律失常二

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二、緩慢性心律失常發(fā)生機(jī)理
    (一)竇房結(jié)自律性受損 如因炎癥、缺血、壞死或纖維化可致竇房結(jié)功能衰竭,起搏功能障礙,引起竇性心動(dòng)過(guò)緩,竇性停搏。
    (二)傳導(dǎo)阻滯 ①竇房結(jié)及心房病變,可引起竇房阻滯,房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。②房室傳導(dǎo)阻滯是由于房室結(jié)或房室束的傳導(dǎo)功能降低,竇房結(jié)的興奮激動(dòng)不能如期向下傳導(dǎo)而引起,可分為生理性和病理性兩種,病理性常見(jiàn)于風(fēng)濕性心肌炎、白喉及其他感染、冠心病、洋地黃中毒等,生理性多系迷走神經(jīng)興奮性過(guò)高。按程度不同,房室傳導(dǎo)阻滯分為三度。
    快速性心律失常
    快速性心律失常包括過(guò)早搏動(dòng),陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速(室上性、室性),撲動(dòng)與顫動(dòng)(房性、室性),預(yù)激綜合征。
    過(guò)早搏動(dòng)(Premature beat)
    過(guò)早搏動(dòng)簡(jiǎn)稱早搏、系竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)(心房、心室、房室結(jié)區(qū))提前發(fā)出激動(dòng)所致,也稱期前(期外)收縮,可發(fā)生于正常人,如過(guò)度吸煙、飲酒、喝濃茶、情緒激動(dòng)。及發(fā)熱等均可誘發(fā)。常見(jiàn)于多種心臟病如冠心病、急性心肌炎、心肌病和甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病等病人,洋地黃類(lèi)藥物,銻劑、奎尼丁、氯仿等毒性作用,低血鉀以及心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查等均可引起。
    臨床表現(xiàn)
    一、癥狀 早搏可無(wú)癥狀,也可有心悸或心跳暫停感。頻發(fā)早搏使心排血量降低時(shí)引起乏力、頭暈及胸悶,并可使原有的心絞痛或心力衰竭加重。
    二、體征 體檢可發(fā)現(xiàn)在基本心律間夾有提前搏動(dòng),其后有一較長(zhǎng)間歇。房性早搏的心音和基本心律類(lèi)似。房性早搏的第一心音多增強(qiáng)或減輕,第二心音可聽(tīng)不到,早搏引起的橈動(dòng)脈搏動(dòng)較弱或捫不到,形成漏脈,這是心室充盈和搏血量少的結(jié)果。早搏呈二聯(lián)或三聯(lián)律時(shí),可聽(tīng)到每2或3次心搏后有一次間歇。早搏插入在兩個(gè)基本心搏之間,稱插入性早搏,聽(tīng)診可為連接三次較基本心搏為快的心搏。
    心電圖特點(diǎn)
    可分為房性 房室交界處性和室性三種,其中以室性最為多見(jiàn),其次為房性、交界性。