二、室性陣發(fā)性心動(dòng)過速
（一）急性發(fā)作的治療 室性陣發(fā)性心動(dòng)過速可引起嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué)障礙，甚至可發(fā)展為心室顫動(dòng)，因而必須處理。
1．治療誘因及原發(fā)病
2．藥物治療首選利多卡因50－100mg，稀釋后緩慢靜注，有效以后1－4mg/分，靜滴維持。也可用胺碘酮150－300mg溶于10％葡萄糖液250ml靜滴。亦可選用普魯卡因酰胺、安搏律定、雙異丙吡胺及心律平等。洋地黃中毒所致者，用苯妥因鈉150－250mg溶于注射用水20ml中緩慢靜注,必要5－10分鐘后再予100mg。在高度房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征基礎(chǔ)上發(fā)生的室性心動(dòng)過速。宜用異丙腎上腺素0.5mg%，靜脈滴注。
3．有條件者，可單獨(dú)或與藥物合用經(jīng)食道或直接心臟起搏，用程序刺激超速起搏或短陣猝發(fā)刺激終止心動(dòng)過速。
4．電學(xué)療法?、偻街绷麟姀?fù)律；病情危急時(shí)，應(yīng)在利多卡因1－2劑無效后立即應(yīng)用同步直流電復(fù)律。②頑固性室速可用直流電或射頻導(dǎo)管法消融治療。
（二）預(yù)防復(fù)發(fā) 發(fā)作終止后，可選用能夠控制發(fā)作的藥物口服，以防止復(fù)發(fā)。
心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)（Atrial Flutter and Atrial Fibrillation)
心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)是發(fā)生于心房?jī)?nèi)的、沖動(dòng)頻率較房性心動(dòng)過速更快的心律失常。當(dāng)心房異位起搏點(diǎn)的頻率達(dá)250－350次／分，心房收縮快而協(xié)調(diào)為心房撲動(dòng)。若頻率＞350次／分且不規(guī)則時(shí)，則為心房顫動(dòng)。兩者均可有陣發(fā)性和慢性持續(xù)型兩種類型。
病因
心房撲動(dòng)與顫動(dòng)的病因基本相同，最常見者為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、其次是冠心病、甲亢性心臟病、心肌?。ò松讲。?、心肌炎、高血壓性心臟病。其它還有縮窄性心包炎、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。少數(shù)陣發(fā)性房顫找不到明顯病因，稱特發(fā)性房顫。近年來有人認(rèn)為可能與病毒感染或傳導(dǎo)組織退行性變或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定等因素有關(guān)。
發(fā)病機(jī)理
心房撲動(dòng)與顫動(dòng)的發(fā)病機(jī)理：主要是折返激動(dòng)及異位起搏點(diǎn)自律性增高，而以多發(fā)性折返或微型折返激動(dòng)學(xué)說較為合理。
臨床表現(xiàn)
對(duì)血流動(dòng)力學(xué)與心臟功能的影響及其所引起的癥狀，主要取決于心室率的恢復(fù)及原來心臟病的輕重。陣發(fā)型或持續(xù)型初發(fā)時(shí)心室率常較快，心悸、胸悶與恐慌等癥狀較顯著。心室率較接近正常對(duì)循環(huán)功能影響較小，癥狀亦較輕。快速心房顫動(dòng)，左房壓與肺靜脈壓急劇升高時(shí)可引起急性肺水腫。心房顫動(dòng)發(fā)生后還易引起心房?jī)?nèi)血栓形成，部分血栓脫落可引起體循環(huán)動(dòng)脈栓塞。
心房顫動(dòng)主要體征是心律絕對(duì)不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等，患者脈搏次數(shù)顯著少于心搏數(shù)，稱為脈搏短礎(chǔ)。心房撲動(dòng)時(shí)心律可規(guī)則或不規(guī)則、視心房與心室傳導(dǎo)比例而定，若規(guī)則地按比例傳導(dǎo)如3:1或6:1等。則心室律規(guī)則。
（一）急性發(fā)作的治療 室性陣發(fā)性心動(dòng)過速可引起嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué)障礙，甚至可發(fā)展為心室顫動(dòng)，因而必須處理。
1．治療誘因及原發(fā)病
2．藥物治療首選利多卡因50－100mg，稀釋后緩慢靜注，有效以后1－4mg/分，靜滴維持。也可用胺碘酮150－300mg溶于10％葡萄糖液250ml靜滴。亦可選用普魯卡因酰胺、安搏律定、雙異丙吡胺及心律平等。洋地黃中毒所致者，用苯妥因鈉150－250mg溶于注射用水20ml中緩慢靜注,必要5－10分鐘后再予100mg。在高度房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征基礎(chǔ)上發(fā)生的室性心動(dòng)過速。宜用異丙腎上腺素0.5mg%，靜脈滴注。
3．有條件者，可單獨(dú)或與藥物合用經(jīng)食道或直接心臟起搏，用程序刺激超速起搏或短陣猝發(fā)刺激終止心動(dòng)過速。
4．電學(xué)療法?、偻街绷麟姀?fù)律；病情危急時(shí)，應(yīng)在利多卡因1－2劑無效后立即應(yīng)用同步直流電復(fù)律。②頑固性室速可用直流電或射頻導(dǎo)管法消融治療。
（二）預(yù)防復(fù)發(fā) 發(fā)作終止后，可選用能夠控制發(fā)作的藥物口服，以防止復(fù)發(fā)。
心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)（Atrial Flutter and Atrial Fibrillation)
心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)是發(fā)生于心房?jī)?nèi)的、沖動(dòng)頻率較房性心動(dòng)過速更快的心律失常。當(dāng)心房異位起搏點(diǎn)的頻率達(dá)250－350次／分，心房收縮快而協(xié)調(diào)為心房撲動(dòng)。若頻率＞350次／分且不規(guī)則時(shí)，則為心房顫動(dòng)。兩者均可有陣發(fā)性和慢性持續(xù)型兩種類型。
病因
心房撲動(dòng)與顫動(dòng)的病因基本相同，最常見者為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、其次是冠心病、甲亢性心臟病、心肌?。ò松讲。?、心肌炎、高血壓性心臟病。其它還有縮窄性心包炎、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。少數(shù)陣發(fā)性房顫找不到明顯病因，稱特發(fā)性房顫。近年來有人認(rèn)為可能與病毒感染或傳導(dǎo)組織退行性變或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定等因素有關(guān)。
發(fā)病機(jī)理
心房撲動(dòng)與顫動(dòng)的發(fā)病機(jī)理：主要是折返激動(dòng)及異位起搏點(diǎn)自律性增高，而以多發(fā)性折返或微型折返激動(dòng)學(xué)說較為合理。
臨床表現(xiàn)
對(duì)血流動(dòng)力學(xué)與心臟功能的影響及其所引起的癥狀，主要取決于心室率的恢復(fù)及原來心臟病的輕重。陣發(fā)型或持續(xù)型初發(fā)時(shí)心室率常較快，心悸、胸悶與恐慌等癥狀較顯著。心室率較接近正常對(duì)循環(huán)功能影響較小，癥狀亦較輕。快速心房顫動(dòng)，左房壓與肺靜脈壓急劇升高時(shí)可引起急性肺水腫。心房顫動(dòng)發(fā)生后還易引起心房?jī)?nèi)血栓形成，部分血栓脫落可引起體循環(huán)動(dòng)脈栓塞。
心房顫動(dòng)主要體征是心律絕對(duì)不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等，患者脈搏次數(shù)顯著少于心搏數(shù)，稱為脈搏短礎(chǔ)。心房撲動(dòng)時(shí)心律可規(guī)則或不規(guī)則、視心房與心室傳導(dǎo)比例而定，若規(guī)則地按比例傳導(dǎo)如3:1或6:1等。則心室律規(guī)則。