預激綜合征（Pre-excitation Syndrome）
分類及發(fā)病機理
心房的沖動使整個心室或心室的某一部分提前激動，或心室的沖動使整個心房或心房的某一部分提前激動，稱為預激綜合征。最常見的預激類型是心室預激伴有房室旁道（accessory atrinventricular Pathways）即kent束。這些旁道由心房肌樣肌束組成，幾乎可存在于環(huán)繞房室環(huán)的任何部位。Wolff-Parkiason-White綜合癥（W．P．w syndrome ）一詞適用于心電圖上有預激表現(xiàn)且有陣發(fā)性心動過速發(fā)作的病人。
此外，還有三種異常的通道。房室結旁道束，即James纖維連接心房與房室結下部或希氏束，Lown-Ganong-Levine綜合征即屬此類。兩種Mahaim纖維，包括從房室到心室的纖維稱為結室纖維，和起源于希斯束或束支，附著于心室肌的纖維稱為分支室纖維，結室連接時PR間期可能正常或縮短，而QRS波群為融合波,分支室連接產生正常的PR間期和固定的異常的QRS波群，以上四種旁道見圖3－3－14。
圖3－3－14 預繳綜合征的解剖分類
臨床表現(xiàn)
預激本身不引起癥狀，但常導致快速性室上性心律失常發(fā)作。發(fā)生的室上性陣發(fā)性心動過速與一般陣發(fā)性室上性心動過速相似。發(fā)生心房顫動或心房撲動時，心室率可快達每分鐘220－360次，而導致休克、心力衰竭、甚至猝死。
心電圖檢查
房室旁道順行傳導引起：①PR間期縮短（＜0.12秒）；②QRS波群升支起始部粗純（delta波）和③QRS波群增寬的典型心電圖改變。這種圖形代表通過旁道的和通過希斯－浦肯野系統(tǒng)的心室除極的融合，其變形程度由各系統(tǒng)相應的除極作用決定。
按胸導聯(lián)QRS波群的形態(tài)，預激可分為A型和B型。A型的預激波和QRS波群在各胸導聯(lián)均向上（圖3－3－15A），B型的預激波和QRS波群在V1導聯(lián)向下,在左胸導聯(lián)向上。（圖3－3－15B）。
預激綜合征伴陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作時，沖動常沿正常傳導系統(tǒng)順行傳導，經旁道逆?zhèn)鳎蚨憩F(xiàn)為QRS波群形態(tài)正常。約有5％的病人顯示相反的圖形，即通過旁道順行傳導,經希斯－浦肯野系統(tǒng)逆?zhèn)?，心室完全由旁道除極，引起寬闊QRS波群的心動過速。心房顫動和心房撲動也常見于預激綜合征的病人，由于旁道沒有象房室結那樣的減慢傳導的特性，此時心室率可能很快，甚至引起室顫。
分類及發(fā)病機理
心房的沖動使整個心室或心室的某一部分提前激動，或心室的沖動使整個心房或心房的某一部分提前激動，稱為預激綜合征。最常見的預激類型是心室預激伴有房室旁道（accessory atrinventricular Pathways）即kent束。這些旁道由心房肌樣肌束組成，幾乎可存在于環(huán)繞房室環(huán)的任何部位。Wolff-Parkiason-White綜合癥（W．P．w syndrome ）一詞適用于心電圖上有預激表現(xiàn)且有陣發(fā)性心動過速發(fā)作的病人。
此外，還有三種異常的通道。房室結旁道束，即James纖維連接心房與房室結下部或希氏束，Lown-Ganong-Levine綜合征即屬此類。兩種Mahaim纖維，包括從房室到心室的纖維稱為結室纖維，和起源于希斯束或束支，附著于心室肌的纖維稱為分支室纖維，結室連接時PR間期可能正常或縮短，而QRS波群為融合波,分支室連接產生正常的PR間期和固定的異常的QRS波群，以上四種旁道見圖3－3－14。
圖3－3－14 預繳綜合征的解剖分類
臨床表現(xiàn)
預激本身不引起癥狀，但常導致快速性室上性心律失常發(fā)作。發(fā)生的室上性陣發(fā)性心動過速與一般陣發(fā)性室上性心動過速相似。發(fā)生心房顫動或心房撲動時，心室率可快達每分鐘220－360次，而導致休克、心力衰竭、甚至猝死。
心電圖檢查
房室旁道順行傳導引起：①PR間期縮短（＜0.12秒）；②QRS波群升支起始部粗純（delta波）和③QRS波群增寬的典型心電圖改變。這種圖形代表通過旁道的和通過希斯－浦肯野系統(tǒng)的心室除極的融合，其變形程度由各系統(tǒng)相應的除極作用決定。
按胸導聯(lián)QRS波群的形態(tài)，預激可分為A型和B型。A型的預激波和QRS波群在各胸導聯(lián)均向上（圖3－3－15A），B型的預激波和QRS波群在V1導聯(lián)向下,在左胸導聯(lián)向上。（圖3－3－15B）。
預激綜合征伴陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作時，沖動常沿正常傳導系統(tǒng)順行傳導，經旁道逆?zhèn)鳎蚨憩F(xiàn)為QRS波群形態(tài)正常。約有5％的病人顯示相反的圖形，即通過旁道順行傳導,經希斯－浦肯野系統(tǒng)逆?zhèn)?，心室完全由旁道除極，引起寬闊QRS波群的心動過速。心房顫動和心房撲動也常見于預激綜合征的病人，由于旁道沒有象房室結那樣的減慢傳導的特性，此時心室率可能很快，甚至引起室顫。