食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門靜脈高壓的主要并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)，病死率高。傳統(tǒng)的治療方法雖能取得暫時(shí)的止血效果，但其并發(fā)癥多，再出血率高。近年來出現(xiàn)了許多新的治療方法和手段，使其病死率從50%下降至15%～35%。現(xiàn)代治療手段包括藥物治療、氣囊壓迫、內(nèi)窺鏡治療、介入治療、外科手術(shù)治療等?，F(xiàn)重點(diǎn)介紹內(nèi)科治療的護(hù)理進(jìn)展。
1 藥物治療
許多研究表明，引起門靜脈高壓的始動(dòng)因素是門靜脈血流阻力的升高，而門靜脈和側(cè)枝血流量的增加是重要的追加因素。肝硬化病人的門靜脈壓力主要由門靜脈-肝臟和門靜脈側(cè)枝循環(huán)以及內(nèi)臟血流量之間的相互作用、相互影響來調(diào)節(jié)。有文獻(xiàn)報(bào)道，肝靜脈壓力梯度(HVPG)升高，超過1.6kPa易引起食管靜脈曲張和出血；門靜脈壓力梯度降至
1.6kPa以下一般不會發(fā)生食管靜脈曲張出血。降低門靜脈壓力的不同藥物可以特異性地作用于這些血管，減低已經(jīng)增加的血流和/或已經(jīng)增高的肝內(nèi)阻力，達(dá)到止血和預(yù)防再出血的目的。常用的藥物有血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑兩種。
1.1 血管加壓素：垂體后葉素：通過收縮內(nèi)臟血管，減少門靜脈血流而降低門靜脈壓力，止血成功率50%～70%。有效劑量為0.4 U/min，24 h持續(xù)靜脈輸注。止血后每12h減0.1U/min。護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，保證有效濃度。冠心病、高血壓病人慎用，必要時(shí)加用硝酸甘油以減少心臟副反應(yīng)。注意有無惡心、嘔吐、腹痛等表現(xiàn)，必要時(shí)減慢滴速，并加強(qiáng)巡視，如藥液外滲可用50%硫酸鎂濕敷；24 h更換注射部位1次。
特利加壓素是長效加壓素，每次1mg～2mg，每4h～6h靜脈輸注1次，療效好，副反應(yīng)小。
1.2 生長抑素(施他寧)及其衍生物奧曲肽(善得定)：通過收縮內(nèi)臟血管和降低胰高血糖素，達(dá)到降低門靜脈壓力和門靜脈側(cè)枝血流的作用。止血成功率70%～87%，與垂體后葉素相比具有療效明顯、副反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。
施他寧首劑量為250 μg靜脈注射，以后每小時(shí)250 μg持續(xù)靜脈輸注。
奧曲肽首劑量為100 μg靜脈注射，以后每小時(shí)25 μg持續(xù)靜脈輸注。
護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，因藥物半衰期短，為保證有效濃度需持續(xù)輸注。靜脈注射時(shí)速度宜慢，過快易引起胸悶、心悸、惡心。
近年來常用血管擴(kuò)張劑(德脈寧)和β-腎上腺素能受體阻滯劑(普萘洛爾)聯(lián)用增強(qiáng)降低門靜脈壓力的作用，減少各自的副反應(yīng)。
1 藥物治療
許多研究表明，引起門靜脈高壓的始動(dòng)因素是門靜脈血流阻力的升高，而門靜脈和側(cè)枝血流量的增加是重要的追加因素。肝硬化病人的門靜脈壓力主要由門靜脈-肝臟和門靜脈側(cè)枝循環(huán)以及內(nèi)臟血流量之間的相互作用、相互影響來調(diào)節(jié)。有文獻(xiàn)報(bào)道，肝靜脈壓力梯度(HVPG)升高，超過1.6kPa易引起食管靜脈曲張和出血；門靜脈壓力梯度降至
1.6kPa以下一般不會發(fā)生食管靜脈曲張出血。降低門靜脈壓力的不同藥物可以特異性地作用于這些血管，減低已經(jīng)增加的血流和/或已經(jīng)增高的肝內(nèi)阻力，達(dá)到止血和預(yù)防再出血的目的。常用的藥物有血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑兩種。
1.1 血管加壓素：垂體后葉素：通過收縮內(nèi)臟血管，減少門靜脈血流而降低門靜脈壓力，止血成功率50%～70%。有效劑量為0.4 U/min，24 h持續(xù)靜脈輸注。止血后每12h減0.1U/min。護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，保證有效濃度。冠心病、高血壓病人慎用，必要時(shí)加用硝酸甘油以減少心臟副反應(yīng)。注意有無惡心、嘔吐、腹痛等表現(xiàn)，必要時(shí)減慢滴速，并加強(qiáng)巡視，如藥液外滲可用50%硫酸鎂濕敷；24 h更換注射部位1次。
特利加壓素是長效加壓素，每次1mg～2mg，每4h～6h靜脈輸注1次，療效好，副反應(yīng)小。
1.2 生長抑素(施他寧)及其衍生物奧曲肽(善得定)：通過收縮內(nèi)臟血管和降低胰高血糖素，達(dá)到降低門靜脈壓力和門靜脈側(cè)枝血流的作用。止血成功率70%～87%，與垂體后葉素相比具有療效明顯、副反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。
施他寧首劑量為250 μg靜脈注射，以后每小時(shí)250 μg持續(xù)靜脈輸注。
奧曲肽首劑量為100 μg靜脈注射，以后每小時(shí)25 μg持續(xù)靜脈輸注。
護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，因藥物半衰期短，為保證有效濃度需持續(xù)輸注。靜脈注射時(shí)速度宜慢，過快易引起胸悶、心悸、惡心。
近年來常用血管擴(kuò)張劑(德脈寧)和β-腎上腺素能受體阻滯劑(普萘洛爾)聯(lián)用增強(qiáng)降低門靜脈壓力的作用，減少各自的副反應(yīng)。