二、急進(jìn)型高血壓 急進(jìn)型高血壓，也稱(chēng)惡性高血壓，占高血壓病的1％，可由緩進(jìn)型突然轉(zhuǎn)變而來(lái)，也可起病即為惡性型，其病理特征是全身細(xì)小動(dòng)脈，尤其是腎臟的細(xì)小動(dòng)脈的變化，以纖維素性壞死為主并有顯著內(nèi)膜增厚，導(dǎo)致增殖性?xún)?nèi)膜炎。這種改變的病理基礎(chǔ)是血壓升高。惡性高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以30－40歲為最多見(jiàn)。血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等癥狀。視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出，常有雙側(cè)視神經(jīng)*水腫。迅速出現(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能不全。也可發(fā)生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進(jìn)展迅速多死于尿毒癥。惡性高血壓的診斷，可分為兩組：A組應(yīng)具備四個(gè)條件，①舒張壓持續(xù)在17.3Kpa(130mmHg)以上。②眼底改變四級(jí)。③急劇進(jìn)展的腎功能障礙（在六個(gè)月發(fā)展到腎功衰竭）。④血壓及腎功惡化的同時(shí)，大多有腦部癥狀及心力衰竭。B組①舒張壓16Kpa(120－130mmHg)。②眼底三級(jí)。③腎功能障礙。其余條件同A組。
高血壓病分期
第一期 血壓達(dá)確診高血壓水平，臨床無(wú)心、腦、腎損害征象。
第二期 血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者①體檢、X線、心電圖或超聲心動(dòng)圖示左心室擴(kuò)大。②眼底檢查，眼底動(dòng)脈普遍或局部狹窄。③蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。
第三期 血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者；①腦出血或高血壓腦病。②心力衰竭。③腎功能衰竭。④眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經(jīng)*水腫。⑤心絞痛，心肌梗塞，腦血栓形成。
診斷及鑒別診斷
一、確定有無(wú)高血壓 測(cè)量血壓應(yīng)在安靜情況下進(jìn)行，一般取坐位，測(cè)右上肢血壓，必要時(shí)應(yīng)同時(shí)測(cè)量左上 肢及下肢血壓。應(yīng)反復(fù)測(cè)量數(shù)次，直至血壓測(cè)值相對(duì)穩(wěn)定為準(zhǔn)。舒張壓應(yīng)聲音消失為準(zhǔn)。若聲音持續(xù)不消，可采用音值，并加以注明。有時(shí)檢查者由于精神緊張或情緒激動(dòng)，可能出現(xiàn)暫時(shí)性加壓反應(yīng)，血壓升高應(yīng)連續(xù)數(shù)日多次測(cè)血壓，有兩次以上血壓升高，方可謂高血壓。
二、鑒別高血壓的原因 凡遇到高血壓患者，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，全面系統(tǒng)檢查，以排除癥狀性高血壓。
（一）腎臟疾病 腎臟疾病引起的高血壓，稱(chēng)腎性高血壓。是癥狀性高血壓中最常見(jiàn)的一種，其中包括腎實(shí)質(zhì)病變及腎動(dòng)脈狹窄。
1．腎實(shí)質(zhì)病變 腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎、腎結(jié)核、腎結(jié)石等造成腎損害，引起腎缺血，導(dǎo)致高血壓。①急性腎炎多見(jiàn)于青少年，起病前有鏈球菌感染史、有水腫、血尿、蛋白尿。眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣。②慢性腎炎與晚期高血壓病合并腎功能損害者，有時(shí)不易鑒別，年齡較輕，有急性腎炎史或反復(fù)浮腫史,蛋白尿出現(xiàn)在高血壓之前，明顯貧血，血漿蛋白降低，氮質(zhì)血癥，血壓增高相對(duì)較輕等，多系慢性腎炎。③慢性腎盂腎炎，女性多見(jiàn)，有尿路感染史。尿中有蛋白、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，支持慢性腎盂腎炎。④多囊腎常有家族史，腎區(qū)捫及腫大腎臟，超聲檢查可明確診斷。
2．腎動(dòng)脈狹窄 單側(cè)或雙側(cè)，年輕人多由于大動(dòng)脈炎引起的，50歲以上年長(zhǎng)者，多系腎動(dòng)脈粥樣硬化，腎動(dòng)脈狹窄性高血壓有如下臨床表現(xiàn)：①病史較短，②突然發(fā)生明顯的高血壓，或原有高血壓突然加重，③無(wú)高血壓家族史，④降壓藥物療效不佳，⑤上腹部或腰部脊肋區(qū)可聞及血管雜音，⑥腰部外傷史，進(jìn)一步檢查可做靜脈腎盂造影，放射性核素腎圖，腎靜脈腎素活性測(cè)定，確診依靠腎動(dòng)脈造影。
高血壓病分期
第一期 血壓達(dá)確診高血壓水平，臨床無(wú)心、腦、腎損害征象。
第二期 血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者①體檢、X線、心電圖或超聲心動(dòng)圖示左心室擴(kuò)大。②眼底檢查，眼底動(dòng)脈普遍或局部狹窄。③蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。
第三期 血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者；①腦出血或高血壓腦病。②心力衰竭。③腎功能衰竭。④眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經(jīng)*水腫。⑤心絞痛，心肌梗塞，腦血栓形成。
診斷及鑒別診斷
一、確定有無(wú)高血壓 測(cè)量血壓應(yīng)在安靜情況下進(jìn)行，一般取坐位，測(cè)右上肢血壓，必要時(shí)應(yīng)同時(shí)測(cè)量左上 肢及下肢血壓。應(yīng)反復(fù)測(cè)量數(shù)次，直至血壓測(cè)值相對(duì)穩(wěn)定為準(zhǔn)。舒張壓應(yīng)聲音消失為準(zhǔn)。若聲音持續(xù)不消，可采用音值，并加以注明。有時(shí)檢查者由于精神緊張或情緒激動(dòng)，可能出現(xiàn)暫時(shí)性加壓反應(yīng)，血壓升高應(yīng)連續(xù)數(shù)日多次測(cè)血壓，有兩次以上血壓升高，方可謂高血壓。
二、鑒別高血壓的原因 凡遇到高血壓患者，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，全面系統(tǒng)檢查，以排除癥狀性高血壓。
（一）腎臟疾病 腎臟疾病引起的高血壓，稱(chēng)腎性高血壓。是癥狀性高血壓中最常見(jiàn)的一種，其中包括腎實(shí)質(zhì)病變及腎動(dòng)脈狹窄。
1．腎實(shí)質(zhì)病變 腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎、腎結(jié)核、腎結(jié)石等造成腎損害，引起腎缺血，導(dǎo)致高血壓。①急性腎炎多見(jiàn)于青少年，起病前有鏈球菌感染史、有水腫、血尿、蛋白尿。眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣。②慢性腎炎與晚期高血壓病合并腎功能損害者，有時(shí)不易鑒別，年齡較輕，有急性腎炎史或反復(fù)浮腫史,蛋白尿出現(xiàn)在高血壓之前，明顯貧血，血漿蛋白降低，氮質(zhì)血癥，血壓增高相對(duì)較輕等，多系慢性腎炎。③慢性腎盂腎炎，女性多見(jiàn)，有尿路感染史。尿中有蛋白、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，支持慢性腎盂腎炎。④多囊腎常有家族史，腎區(qū)捫及腫大腎臟，超聲檢查可明確診斷。
2．腎動(dòng)脈狹窄 單側(cè)或雙側(cè)，年輕人多由于大動(dòng)脈炎引起的，50歲以上年長(zhǎng)者，多系腎動(dòng)脈粥樣硬化，腎動(dòng)脈狹窄性高血壓有如下臨床表現(xiàn)：①病史較短，②突然發(fā)生明顯的高血壓，或原有高血壓突然加重，③無(wú)高血壓家族史，④降壓藥物療效不佳，⑤上腹部或腰部脊肋區(qū)可聞及血管雜音，⑥腰部外傷史，進(jìn)一步檢查可做靜脈腎盂造影，放射性核素腎圖，腎靜脈腎素活性測(cè)定，確診依靠腎動(dòng)脈造影。