第十三節(jié) 心性猝死
（Cardiogenic Sudden Death）
猝死系一臨床綜合征。指平素看來健康或病情已基本恢復(fù)或穩(wěn)定者，突然發(fā)生意想不到的非人為死亡。大多數(shù)發(fā)生在急性發(fā)病后即刻至一小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)不超過6小時(shí)者，主要由于原發(fā)性心室顫動(dòng)，心室停搏或電機(jī)械分離，導(dǎo)致心臟突然停止有效收縮功能者。
病因
一、冠心病 是心性猝死中最常見的病因。有多支冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重受累，小冠狀動(dòng)脈有彌漫性的增生性病變，冠狀動(dòng)脈內(nèi)有新鮮血栓形成，急性心肌梗塞的最早1小時(shí)內(nèi)，或有精神誘發(fā)因素；如過度緊張，悲傷、恐懼等情況時(shí)均有較高的猝死發(fā)病率。男性多于女性，30－39歲、40－49歲年齡組發(fā)病率也較高
二、心肌炎 病變除有心肌細(xì)胞水腫、壞死外，侵犯?jìng)鲗?dǎo)系統(tǒng)可引起嚴(yán)重心律失常，侵犯冠狀動(dòng)脈引起管腔狹窄和缺血，重癥心肌炎時(shí)可有心肌彌漫性病變，導(dǎo)致心源性休克和猝死。
三、原發(fā)性心肌病 有心肌肥大、心肌纖維增生、疤痕形成，病變以侵犯心室為主，也可累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，室性心律失常發(fā)生率高，且本病易發(fā)生心衰，洋地黃應(yīng)用較多，由于心肌變性、疤痕等改變，對(duì)洋地黃耐受性減低，易發(fā)生洋地黃中毒性心律失常，至多源性室性早搏、室速、室顫致猝死。
肥厚性心肌病半數(shù)以上猝死發(fā)生于20歲以前，但亦可發(fā)生于任何年齡，室間隔肥厚≥25mm者猝死的危險(xiǎn)性增加。
四、風(fēng)濕性心臟病 主動(dòng)脈瓣狹窄病人約25％可致猝死，可能與冠狀動(dòng)脈供血不足致室顫，心臟傳導(dǎo)阻滯、心腦缺血綜合征有關(guān)。
五、QT間期延長(zhǎng)綜合征 包括先天性耳聾、QT間期延長(zhǎng)、暈厥發(fā)作，易發(fā)生猝死。繼發(fā)性者常見原因?yàn)榈脱?、奎尼丁、胺碘酮藥物影響、QT間期延長(zhǎng)，致易損期延長(zhǎng)，室性早搏落在易損期易折返形成扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速。
六、二尖瓣脫垂綜合征 是由于二尖瓣本身或／和腱索、*肌病變?cè)斐啥獍甑囊蝗~或兩葉脫垂，形成二尖瓣關(guān)閉不全，并產(chǎn)生相應(yīng)的收縮期雜音－喀喇音所構(gòu)成的臨床綜合征，因心肌應(yīng)激性增加，常引起快速心律失常，如短陣房顫或室速，約1％發(fā)生猝死，猝死前常有以下預(yù)兆，出現(xiàn)室性早搏、T波異常、收縮晚期或全收縮期雜音、暈厥發(fā)作，多數(shù)情況死于室速或室顫。
（Cardiogenic Sudden Death）
猝死系一臨床綜合征。指平素看來健康或病情已基本恢復(fù)或穩(wěn)定者，突然發(fā)生意想不到的非人為死亡。大多數(shù)發(fā)生在急性發(fā)病后即刻至一小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)不超過6小時(shí)者，主要由于原發(fā)性心室顫動(dòng)，心室停搏或電機(jī)械分離，導(dǎo)致心臟突然停止有效收縮功能者。
病因
一、冠心病 是心性猝死中最常見的病因。有多支冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重受累，小冠狀動(dòng)脈有彌漫性的增生性病變，冠狀動(dòng)脈內(nèi)有新鮮血栓形成，急性心肌梗塞的最早1小時(shí)內(nèi)，或有精神誘發(fā)因素；如過度緊張，悲傷、恐懼等情況時(shí)均有較高的猝死發(fā)病率。男性多于女性，30－39歲、40－49歲年齡組發(fā)病率也較高
二、心肌炎 病變除有心肌細(xì)胞水腫、壞死外，侵犯?jìng)鲗?dǎo)系統(tǒng)可引起嚴(yán)重心律失常，侵犯冠狀動(dòng)脈引起管腔狹窄和缺血，重癥心肌炎時(shí)可有心肌彌漫性病變，導(dǎo)致心源性休克和猝死。
三、原發(fā)性心肌病 有心肌肥大、心肌纖維增生、疤痕形成，病變以侵犯心室為主，也可累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，室性心律失常發(fā)生率高，且本病易發(fā)生心衰，洋地黃應(yīng)用較多，由于心肌變性、疤痕等改變，對(duì)洋地黃耐受性減低，易發(fā)生洋地黃中毒性心律失常，至多源性室性早搏、室速、室顫致猝死。
肥厚性心肌病半數(shù)以上猝死發(fā)生于20歲以前，但亦可發(fā)生于任何年齡，室間隔肥厚≥25mm者猝死的危險(xiǎn)性增加。
四、風(fēng)濕性心臟病 主動(dòng)脈瓣狹窄病人約25％可致猝死，可能與冠狀動(dòng)脈供血不足致室顫，心臟傳導(dǎo)阻滯、心腦缺血綜合征有關(guān)。
五、QT間期延長(zhǎng)綜合征 包括先天性耳聾、QT間期延長(zhǎng)、暈厥發(fā)作，易發(fā)生猝死。繼發(fā)性者常見原因?yàn)榈脱?、奎尼丁、胺碘酮藥物影響、QT間期延長(zhǎng)，致易損期延長(zhǎng)，室性早搏落在易損期易折返形成扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速。
六、二尖瓣脫垂綜合征 是由于二尖瓣本身或／和腱索、*肌病變?cè)斐啥獍甑囊蝗~或兩葉脫垂，形成二尖瓣關(guān)閉不全，并產(chǎn)生相應(yīng)的收縮期雜音－喀喇音所構(gòu)成的臨床綜合征，因心肌應(yīng)激性增加，常引起快速心律失常，如短陣房顫或室速，約1％發(fā)生猝死，猝死前常有以下預(yù)兆，出現(xiàn)室性早搏、T波異常、收縮晚期或全收縮期雜音、暈厥發(fā)作，多數(shù)情況死于室速或室顫。