泌尿系統(tǒng)疾病的診斷
一、病因診斷 對(duì)于泌尿系統(tǒng)疾病病因診斷首先應(yīng)區(qū)別是原發(fā)性疾病,還是繼發(fā)性疾病。
原發(fā)性疾病包括：①免疫反應(yīng)介導(dǎo)的腎小球腎炎。②感染性疾?。喊ǚ翘禺愋愿腥?，泌尿系結(jié)核，霉菌感染等。③腎血管性疾病：包括腎動(dòng)脈病變，緊靜脈血栓形成等。④泌尿系結(jié)石。⑤其它：如腎腫瘤、遺傳性腎炎、多囊腎等。
繼發(fā)性疾病包括有：①循環(huán)系統(tǒng)疾?。喝绺哐獕?、動(dòng)脈硬化等。②代謝性疾?。喝缣悄虿?、痛風(fēng)等。③免疫性疾?。喝缂t斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。④化學(xué)物理因素：如藥物過(guò)敏和某些藥物及金屬類(lèi)對(duì)腎臟的毒性，放射線對(duì)腎臟的損害。⑤其它：如溶血尿毒綜合癥、妊娠腎病等。
二、病變部位診斷
（一）腎小球損害 尿蛋白多為中等量以上，以白蛋白為主，常有血尿，多伴有高血壓及水腫，易先出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。
（二）腎小管損害 尿蛋白多在中等量以下，以小分子量蛋白為主，尿濃縮功能障礙出現(xiàn)早，易出現(xiàn)脫水、失鉀、失鈉等水、電解質(zhì)代謝紊亂。
（三）腎間質(zhì)病變 以腎間質(zhì)病變和腎小管損害為主，但到嚴(yán)重時(shí)，仍有腎小球功能障礙，往往與腎小管功能損害表現(xiàn)相似，二者不易鑒別。
（四）腎血管病變 腎動(dòng)脈異常發(fā)生腎缺血以明顯高血壓為主，可伴有腎小球不同程度的損害，腎靜脈血栓形成以腎病綜合癥表現(xiàn)為主。
三、病理診斷 為了準(zhǔn)確地肯定病變部位，判斷病因和預(yù)后，需要在做出臨床診斷的同時(shí)，盡可能做有關(guān)病理診斷的檢查，尤其對(duì)腎實(shí)質(zhì)性疾病，做病理光鏡、免疫熒光和電鏡檢查很重要，此可明確是原發(fā)性腎實(shí)質(zhì)病變，抑或繼發(fā)性病變，同時(shí)可能做出準(zhǔn)確病理分類(lèi)。
四、功能診斷 腎臟功能診斷具有十分重要意義，它決定治療的方向和判斷預(yù)后，腎臟功能分為腎小球功能和腎小管功能。前者以濾過(guò)率降低和代謝產(chǎn)物潴留為主要表現(xiàn)，后者以水鹽代謝紊亂為主要表現(xiàn)。但二者往往同時(shí)存在，不能絕然分開(kāi)，當(dāng)前多以腎小球的功能來(lái)判斷腎功能的程度。根據(jù)腎功能損害程度可分為四期：①腎功能正常期：腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）大于70ml/分，血尿素氮<7.14mmol/L，血肌酐<132.6umol/L。②腎功能不全代償期：GFR介于50-70ml/分，血尿素氮在7.14mmol/L和8.925mmol/L之間，血肌酐在132.6umol/L和176.8umol/L之間?？捎休p度乏力，食欲減退。③腎功能不全，失代償期或氮質(zhì)血癥期：GFR＜50ml/分，血尿素氮大于8.925mmol/L,血肌酐大于176.8umol/L。可有不同程度貧血、食欲減退及乏力。④尿毒癥期：GFR<25ml/分，血尿素氮大于21.42mmol/L，血肌酐大于442umol/L。有明顯臨床表現(xiàn)和水電平衡紊亂，若GFR降至10ml/分以下稱(chēng)尿毒癥晚期，降至5ml/分以下稱(chēng)為尿毒癥終末期。
一、病因診斷 對(duì)于泌尿系統(tǒng)疾病病因診斷首先應(yīng)區(qū)別是原發(fā)性疾病,還是繼發(fā)性疾病。
原發(fā)性疾病包括：①免疫反應(yīng)介導(dǎo)的腎小球腎炎。②感染性疾?。喊ǚ翘禺愋愿腥?，泌尿系結(jié)核，霉菌感染等。③腎血管性疾病：包括腎動(dòng)脈病變，緊靜脈血栓形成等。④泌尿系結(jié)石。⑤其它：如腎腫瘤、遺傳性腎炎、多囊腎等。
繼發(fā)性疾病包括有：①循環(huán)系統(tǒng)疾?。喝绺哐獕?、動(dòng)脈硬化等。②代謝性疾?。喝缣悄虿?、痛風(fēng)等。③免疫性疾?。喝缂t斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。④化學(xué)物理因素：如藥物過(guò)敏和某些藥物及金屬類(lèi)對(duì)腎臟的毒性，放射線對(duì)腎臟的損害。⑤其它：如溶血尿毒綜合癥、妊娠腎病等。
二、病變部位診斷
（一）腎小球損害 尿蛋白多為中等量以上，以白蛋白為主，常有血尿，多伴有高血壓及水腫，易先出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。
（二）腎小管損害 尿蛋白多在中等量以下，以小分子量蛋白為主，尿濃縮功能障礙出現(xiàn)早，易出現(xiàn)脫水、失鉀、失鈉等水、電解質(zhì)代謝紊亂。
（三）腎間質(zhì)病變 以腎間質(zhì)病變和腎小管損害為主，但到嚴(yán)重時(shí)，仍有腎小球功能障礙，往往與腎小管功能損害表現(xiàn)相似，二者不易鑒別。
（四）腎血管病變 腎動(dòng)脈異常發(fā)生腎缺血以明顯高血壓為主，可伴有腎小球不同程度的損害，腎靜脈血栓形成以腎病綜合癥表現(xiàn)為主。
三、病理診斷 為了準(zhǔn)確地肯定病變部位，判斷病因和預(yù)后，需要在做出臨床診斷的同時(shí)，盡可能做有關(guān)病理診斷的檢查，尤其對(duì)腎實(shí)質(zhì)性疾病，做病理光鏡、免疫熒光和電鏡檢查很重要，此可明確是原發(fā)性腎實(shí)質(zhì)病變，抑或繼發(fā)性病變，同時(shí)可能做出準(zhǔn)確病理分類(lèi)。
四、功能診斷 腎臟功能診斷具有十分重要意義，它決定治療的方向和判斷預(yù)后，腎臟功能分為腎小球功能和腎小管功能。前者以濾過(guò)率降低和代謝產(chǎn)物潴留為主要表現(xiàn)，后者以水鹽代謝紊亂為主要表現(xiàn)。但二者往往同時(shí)存在，不能絕然分開(kāi)，當(dāng)前多以腎小球的功能來(lái)判斷腎功能的程度。根據(jù)腎功能損害程度可分為四期：①腎功能正常期：腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）大于70ml/分，血尿素氮<7.14mmol/L，血肌酐<132.6umol/L。②腎功能不全代償期：GFR介于50-70ml/分，血尿素氮在7.14mmol/L和8.925mmol/L之間，血肌酐在132.6umol/L和176.8umol/L之間?？捎休p度乏力，食欲減退。③腎功能不全，失代償期或氮質(zhì)血癥期：GFR＜50ml/分，血尿素氮大于8.925mmol/L,血肌酐大于176.8umol/L。可有不同程度貧血、食欲減退及乏力。④尿毒癥期：GFR<25ml/分，血尿素氮大于21.42mmol/L，血肌酐大于442umol/L。有明顯臨床表現(xiàn)和水電平衡紊亂，若GFR降至10ml/分以下稱(chēng)尿毒癥晚期，降至5ml/分以下稱(chēng)為尿毒癥終末期。