血栓性疾病是由于循環(huán)血液中的有形成分在心臟或血管內(nèi)形成異常血凝塊即血栓，血栓脫落隨血流至前方血管內(nèi)堵塞部分或全部血管腔，導致血栓栓塞。血栓形成的病因較多，其中血管壁損傷、血小板被激活、凝血機制亢進、抗凝血功能減退、血流狀態(tài)的改變等是血栓形成的基本因素。血栓形成的主要病變是血管閉塞、血流受阻引起相關的血管支配組織缺血、缺氧甚至壞死而產(chǎn)生相應組織、器官功能障礙的癥狀。防治的目的在于改善高凝狀態(tài)，再疏通或重建血流通路，以防止組織缺血、缺氧。常見的護理問題有：①外周組織灌注量的改變；②疼痛；③軀體移動障礙；④知識缺乏。 一、外周組織灌注量的改變
[相關因素]
血管壁的損傷，血小板激活致動靜脈血栓形成，部分或全部堵塞血管腔。
血管壁的損傷，血小板激活致動靜脈血栓形成，部分或全部堵塞血管腔。
[主要表現(xiàn)]
動脈血栓形成：局部皮膚蒼白、冰涼、肢端疼痛及缺血性壞死。
靜脈血栓形成：患肢水腫、腫脹，疼痛，靜脈血瘀帶。
[護理目標]
病人能保持良好的外周組織血流灌注。表現(xiàn)為：肢體皮膚溫暖，無紅、腫、熱、觸痛，可觸及脈搏，水腫消失；疼痛減輕或消失，無潰瘍或潰瘍未進一步發(fā)展。
[護理措施]
動脈血栓形成所致外周組織灌注量改變時，應采?。?BR> 保持患肢下垂，勿抬高床尾，增加其血流量。
保持肢端溫度，可使用羊毛短襪、熱水袋（40-45℃），加蓋毛毯等方法，防止血管收縮。
注意皮膚清潔，經(jīng)常用溫水給病人洗澡或床上擦浴，夏季每日1次，冬季每周2次，以預防感染。
護理措施]
動脈血栓形成所致外周組織灌注量改變時，應采?。?BR> 保持患肢下垂，勿抬高床尾，增加其血流量。
保持肢端溫度，可使用羊毛短襪、熱水袋（40-45℃），加蓋毛毯等方法，防止血管收縮。
注意皮膚清潔，經(jīng)常用溫水給病人洗澡或床上擦浴，夏季每日1次，冬季每周2次，以預防感染。
每日觀察肢體皮膚溫度、顏色，監(jiān)測外周動脈有無搏動及搏動的范圍。
如果有潰瘍，用無菌紗布覆蓋，保持創(chuàng)面清潔干燥，防止感染。
靜脈血栓形成所致外周組織灌注量改變時，應采取：
鼓勵病人臥床休息，抬高患肢超過心臟水平，局部給予溫濕敷。
指導病人使用合適的彈力襪，以促進靜脈回流。
鼓勵病人進行輕微的足部和腿部運動。
觀察患肢皮膚的顏色、溫度及患肢水腫、腫脹的情況。
保持足夠的液體入量。遵醫(yī)囑予膠體溶液靜滴，如無禁忌，讓患者每日飲水2500ml以上，減輕血液的粘滯度。
遵醫(yī)囑給予抗凝劑及溶栓劑，注意觀察藥物的療效及副作用。
[重點評價]
局部皮膚的顏色、溫度，有無水腫及水腫的范圍，有無潰瘍及壞死。
患肢有無動脈搏動及脈搏的性質(zhì)、搏動的范圍。
二、疼痛
[相關因素]
組織灌注改變，局部組織缺血、腫脹。
[主要表現(xiàn)]
面部表情異常，出汗、不安、緊張、呻吟。