六．腹膜透析（Peritoneal dialysis）
腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，根據(jù)多南膜平衡原理，將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動(dòng)（擴(kuò)散作用）；水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動(dòng)（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。
（一）方法
1。腹膜透析法選擇?、倬o急腹膜透析。短期內(nèi)作整日持續(xù)性透析。多作為急性腎功能衰竭及急性藥物中毒的搶救措施。②間歇腹膜透析。每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分4～8次輸入腹腔內(nèi)，每次留置1～2小時(shí)，每日透析10～12小時(shí)。用于慢性腎功能衰竭伴明顯體液潴留者。③不臥床持續(xù)腹膜透析（CAPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，輸入腹腔，每3～4小時(shí)更換1次，夜間1次可留置腹腔內(nèi)10～12小時(shí)。在腹腔灌入透析液后，夾緊輸液管，并將原盛透析液袋摺起放入腰間口袋內(nèi)，放液時(shí)取出，置于低處，讓透析液從腹腔內(nèi)通過腹膜透析管流出，然后再換新的腹膜透析液袋。患者在透析時(shí)不需臥床，病人可自由活動(dòng)。④持續(xù)循環(huán)腹膜透析（CCPD）。系采用計(jì)算機(jī)程序控制的自動(dòng)循環(huán)腹膜透析機(jī)?；颊咴谝归g睡眠時(shí)，腹腔內(nèi)留置的腹膜透析管端與自動(dòng)循環(huán)腹膜透析機(jī)連接，用6～8升透析液持續(xù)透析9～10小時(shí)，清晨在腹腔內(nèi)存留2升透析液，脫離機(jī)器，整個(gè)白天（10～14小時(shí)）不更換透析液，白天患者可自由活動(dòng)。
2．腹膜透析管 常用的有單毛套（cuff)、雙毛套及無毛套等三種硅橡膠腹膜透析管。
3．置管方法 用套管針在臍與趾骨聯(lián)合線上1／3處穿刺，然后通過套針將透析管送入腹腔直腸膀胱窩中，或手術(shù)分層切開腹膜，將腹膜透析管插入直腸膀胱窩中，即可行透析。對(duì)慢性腎功能衰竭需作長期腹膜透析者，可在腹壁下作一隧道，并用帶毛套的腹膜透析管通過隧道穿出皮膚外，以助固定。
4．透析液的配方 透析液可臨時(shí)自行配置或使用商品化透析液。
臨時(shí)透析液配方：5％葡萄糖液500ml，生理鹽水1000ml，5％碳酸氫鈉100ml，5％氯化鈣12ml，滲透壓359.4mmol/L。
上海長征制藥廠透析配方：氯化鈉5.5g，氯化鈣0.3g，氯化鎂0.15g，醋酸鈉5.0g，偏焦亞硫酸鈉0.15g，葡萄糖20g，加水至1000ml，滲透壓374.3mmol/L。
5．透析注意事項(xiàng) 要嚴(yán)格無菌操作，注意有無傷口滲漏：記錄透析液輸入及流出量（若流出量＜輸入量，應(yīng)暫停透析尋找原因）；觀察流出液的色澤及澄清度，并做常規(guī)檢查，細(xì)菌培養(yǎng)及蛋白定量；遇有腹膜炎跡象時(shí)要立即采取措施控制。
腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，根據(jù)多南膜平衡原理，將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動(dòng)（擴(kuò)散作用）；水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動(dòng)（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。
（一）方法
1。腹膜透析法選擇?、倬o急腹膜透析。短期內(nèi)作整日持續(xù)性透析。多作為急性腎功能衰竭及急性藥物中毒的搶救措施。②間歇腹膜透析。每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分4～8次輸入腹腔內(nèi)，每次留置1～2小時(shí)，每日透析10～12小時(shí)。用于慢性腎功能衰竭伴明顯體液潴留者。③不臥床持續(xù)腹膜透析（CAPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，輸入腹腔，每3～4小時(shí)更換1次，夜間1次可留置腹腔內(nèi)10～12小時(shí)。在腹腔灌入透析液后，夾緊輸液管，并將原盛透析液袋摺起放入腰間口袋內(nèi)，放液時(shí)取出，置于低處，讓透析液從腹腔內(nèi)通過腹膜透析管流出，然后再換新的腹膜透析液袋。患者在透析時(shí)不需臥床，病人可自由活動(dòng)。④持續(xù)循環(huán)腹膜透析（CCPD）。系采用計(jì)算機(jī)程序控制的自動(dòng)循環(huán)腹膜透析機(jī)?；颊咴谝归g睡眠時(shí)，腹腔內(nèi)留置的腹膜透析管端與自動(dòng)循環(huán)腹膜透析機(jī)連接，用6～8升透析液持續(xù)透析9～10小時(shí)，清晨在腹腔內(nèi)存留2升透析液，脫離機(jī)器，整個(gè)白天（10～14小時(shí)）不更換透析液，白天患者可自由活動(dòng)。
2．腹膜透析管 常用的有單毛套（cuff)、雙毛套及無毛套等三種硅橡膠腹膜透析管。
3．置管方法 用套管針在臍與趾骨聯(lián)合線上1／3處穿刺，然后通過套針將透析管送入腹腔直腸膀胱窩中，或手術(shù)分層切開腹膜，將腹膜透析管插入直腸膀胱窩中，即可行透析。對(duì)慢性腎功能衰竭需作長期腹膜透析者，可在腹壁下作一隧道，并用帶毛套的腹膜透析管通過隧道穿出皮膚外，以助固定。
4．透析液的配方 透析液可臨時(shí)自行配置或使用商品化透析液。
臨時(shí)透析液配方：5％葡萄糖液500ml，生理鹽水1000ml，5％碳酸氫鈉100ml，5％氯化鈣12ml，滲透壓359.4mmol/L。
上海長征制藥廠透析配方：氯化鈉5.5g，氯化鈣0.3g，氯化鎂0.15g，醋酸鈉5.0g，偏焦亞硫酸鈉0.15g，葡萄糖20g，加水至1000ml，滲透壓374.3mmol/L。
5．透析注意事項(xiàng) 要嚴(yán)格無菌操作，注意有無傷口滲漏：記錄透析液輸入及流出量（若流出量＜輸入量，應(yīng)暫停透析尋找原因）；觀察流出液的色澤及澄清度，并做常規(guī)檢查，細(xì)菌培養(yǎng)及蛋白定量；遇有腹膜炎跡象時(shí)要立即采取措施控制。