三、糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)
（一）脫水和低鈉血癥，尿毒癥病人容易發(fā)生脫水和低鈉血癥，特別是長(zhǎng)期食欲不振，嘔吐和腹瀉者，更是如此，一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。但要注意對(duì)水、鈉耐受的特點(diǎn)，補(bǔ)充不應(yīng)過(guò)量，以免引起高鈉血癥和水中毒。
（二）低鉀血癥和高鉀血癥 尿毒癥病人的血鉀一般處在正常的低值，但使用利尿劑后，則極易發(fā)生低鉀血癥。這時(shí)應(yīng)口服氯化鉀或枸櫞酸鉀補(bǔ)充，只有在緊急情況下，才需要靜脈滴注補(bǔ)鉀，無(wú)尿或使用保鉀利尿劑后，則可引起高鉀血癥，其緊急處理方法，見(jiàn)《急性腎功能衰竭》。
（三）低鈣血癥和高磷血癥 口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣可以使低血鈣改善。當(dāng)發(fā)生低鈣搐搦時(shí)，應(yīng)靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或5％氯化鈣10－20ml，加以糾正?？诜?％氫氧化鋁凝膠15－30ml，每日3－4次，可抑制磷從腸道吸收使血磷降低。維生素D（特別是活性高的1.25－（OH）2D3）可幫助提高血鈣水平和改善腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥。
四、對(duì)癥處理 有高血壓者，應(yīng)限制鈉鹽攝入，并適當(dāng)給予降壓藥物，控制高血壓。伴有嚴(yán)重貧血者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，并輸少量鮮血，以靜注或皮下注射促紅細(xì)胞生成素為，一般使用50u/kg，6－8周后，當(dāng)紅細(xì)胞壓積上升30－40vol％后，改為維持量（25u/kg），在應(yīng)用過(guò)程中，可因紅細(xì)胞增加，而使血液粘稠度增加，血管阻力增加,使血壓升高，宜注意。并發(fā)腎性骨病者、應(yīng)適量補(bǔ)充鈣劑及維生素D或1.25羥D3（羅鈣全），如血鈣升高而病情無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)探查甲狀旁腺，如有腺瘤應(yīng)切除。
五、血液凈化療法 是用人工方法部分代替失去功能的腎臟，以維持患者生命。常用方法有血液透析和腹膜透析。（具體方法與適應(yīng)征見(jiàn)附：血液凈化技術(shù)）
六、腎臟移植 將異體的健康腎臟移植給尿毒癥病人，是一種理想的治療方法，自從本世紀(jì)中期開(kāi)始作腎臟移植療法以來(lái)，已經(jīng)取得了很大的進(jìn)展，我國(guó)亦已積累了不少經(jīng)驗(yàn)。隨著免疫抗排異研究的不斷進(jìn)展，腎移植將成為一種有效的治療措施。
附：血液凈化技術(shù)
（Blood purification technic)
一、血液透析（Hemodialysis HD)
血液透析系將患者血液引入透析器中，利用半滲透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差，經(jīng)滲透，擴(kuò)散與超濾作用，達(dá)到清除代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。
（一）方法
1、動(dòng)靜脈通道的制備及其類型 透析前先建立動(dòng)靜脈通道，將動(dòng)脈端血液引入透析器，經(jīng)透析作用，使血液凈化。然后將凈化了的血液再由靜脈端回輸體內(nèi)。①動(dòng)靜脈保留插管法。一般選用足背動(dòng)脈和內(nèi)踝大隱靜脈插管；亦可采用Seldinger擴(kuò)張性導(dǎo)管穿刺股動(dòng)、靜脈。適用于急性藥物中毒或急性腎功能衰竭的緊急透析者。②動(dòng)、靜脈外瘺?？蛇x用橈動(dòng)脈及其伴行的頭靜脈，用兩根硅橡膠管分別插入動(dòng)、靜脈的向心端，行皮膚外連接，形成體外分流。適用于急、慢性腎功能衰竭需作長(zhǎng)期透析者。③動(dòng)、靜脈外瘺?？蛇x用橈動(dòng)脈及其伴行靜脈作側(cè)側(cè)或端側(cè)吻合；亦可用鈦制輪釘（孔徑為2.0～2.5mm）行吻合術(shù)。吻合兩周后，即可在靜脈動(dòng)脈化處作穿刺，以供血液透析用。適用于長(zhǎng)期透析者。④鎖骨下靜脈導(dǎo)管法。將雙腔導(dǎo)管插入鎖骨下靜脈，血經(jīng)外套管側(cè)孔吸出，流經(jīng)透析器后，再由內(nèi)管回輸體內(nèi)。
（一）脫水和低鈉血癥，尿毒癥病人容易發(fā)生脫水和低鈉血癥，特別是長(zhǎng)期食欲不振，嘔吐和腹瀉者，更是如此，一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。但要注意對(duì)水、鈉耐受的特點(diǎn)，補(bǔ)充不應(yīng)過(guò)量，以免引起高鈉血癥和水中毒。
（二）低鉀血癥和高鉀血癥 尿毒癥病人的血鉀一般處在正常的低值，但使用利尿劑后，則極易發(fā)生低鉀血癥。這時(shí)應(yīng)口服氯化鉀或枸櫞酸鉀補(bǔ)充，只有在緊急情況下，才需要靜脈滴注補(bǔ)鉀，無(wú)尿或使用保鉀利尿劑后，則可引起高鉀血癥，其緊急處理方法，見(jiàn)《急性腎功能衰竭》。
（三）低鈣血癥和高磷血癥 口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣可以使低血鈣改善。當(dāng)發(fā)生低鈣搐搦時(shí)，應(yīng)靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或5％氯化鈣10－20ml，加以糾正?？诜?％氫氧化鋁凝膠15－30ml，每日3－4次，可抑制磷從腸道吸收使血磷降低。維生素D（特別是活性高的1.25－（OH）2D3）可幫助提高血鈣水平和改善腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥。
四、對(duì)癥處理 有高血壓者，應(yīng)限制鈉鹽攝入，并適當(dāng)給予降壓藥物，控制高血壓。伴有嚴(yán)重貧血者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，并輸少量鮮血，以靜注或皮下注射促紅細(xì)胞生成素為，一般使用50u/kg，6－8周后，當(dāng)紅細(xì)胞壓積上升30－40vol％后，改為維持量（25u/kg），在應(yīng)用過(guò)程中，可因紅細(xì)胞增加，而使血液粘稠度增加，血管阻力增加,使血壓升高，宜注意。并發(fā)腎性骨病者、應(yīng)適量補(bǔ)充鈣劑及維生素D或1.25羥D3（羅鈣全），如血鈣升高而病情無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)探查甲狀旁腺，如有腺瘤應(yīng)切除。
五、血液凈化療法 是用人工方法部分代替失去功能的腎臟，以維持患者生命。常用方法有血液透析和腹膜透析。（具體方法與適應(yīng)征見(jiàn)附：血液凈化技術(shù)）
六、腎臟移植 將異體的健康腎臟移植給尿毒癥病人，是一種理想的治療方法，自從本世紀(jì)中期開(kāi)始作腎臟移植療法以來(lái)，已經(jīng)取得了很大的進(jìn)展，我國(guó)亦已積累了不少經(jīng)驗(yàn)。隨著免疫抗排異研究的不斷進(jìn)展，腎移植將成為一種有效的治療措施。
附：血液凈化技術(shù)
（Blood purification technic)
一、血液透析（Hemodialysis HD)
血液透析系將患者血液引入透析器中，利用半滲透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差，經(jīng)滲透，擴(kuò)散與超濾作用，達(dá)到清除代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。
（一）方法
1、動(dòng)靜脈通道的制備及其類型 透析前先建立動(dòng)靜脈通道，將動(dòng)脈端血液引入透析器，經(jīng)透析作用，使血液凈化。然后將凈化了的血液再由靜脈端回輸體內(nèi)。①動(dòng)靜脈保留插管法。一般選用足背動(dòng)脈和內(nèi)踝大隱靜脈插管；亦可采用Seldinger擴(kuò)張性導(dǎo)管穿刺股動(dòng)、靜脈。適用于急性藥物中毒或急性腎功能衰竭的緊急透析者。②動(dòng)、靜脈外瘺?？蛇x用橈動(dòng)脈及其伴行的頭靜脈，用兩根硅橡膠管分別插入動(dòng)、靜脈的向心端，行皮膚外連接，形成體外分流。適用于急、慢性腎功能衰竭需作長(zhǎng)期透析者。③動(dòng)、靜脈外瘺?？蛇x用橈動(dòng)脈及其伴行靜脈作側(cè)側(cè)或端側(cè)吻合；亦可用鈦制輪釘（孔徑為2.0～2.5mm）行吻合術(shù)。吻合兩周后，即可在靜脈動(dòng)脈化處作穿刺，以供血液透析用。適用于長(zhǎng)期透析者。④鎖骨下靜脈導(dǎo)管法。將雙腔導(dǎo)管插入鎖骨下靜脈，血經(jīng)外套管側(cè)孔吸出，流經(jīng)透析器后，再由內(nèi)管回輸體內(nèi)。