指導考試指導椎基底動脈供血不足病人標準護理計劃

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椎基底動脈供血不足是由于椎基底動脈系統(tǒng)的狹窄、痙攣等原因所導致的椎基底動脈供血區(qū)域的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴和行走不穩(wěn)等。常見護理問題包括:①有外傷的危險;②舒適的改變:頭暈;③舒適的改變:惡心、嘔吐;④焦慮;⑤睡眠型態(tài)紊亂:入睡困難、易醒、多夢。
    有外傷的危險
    [相關因素]
    眩暈。
    四肢麻木、乏力。
    [主要表現(xiàn)]
    眩暈,四肢乏力、麻木,行走不穩(wěn),持物不穩(wěn)。
    由于椎基底動脈供血不足,可致記憶力減退,注意力不集中,嚴重者發(fā)生癡呆。
    [護理目標]
    周圍環(huán)境安全,病人掌握一定的防護措施。
    病人不發(fā)生受傷/
    [護理措施]
    有頭暈或眩暈癥狀發(fā)生時,囑病人臥床休息。
    保持病室安靜,避免大聲喧嘩,操作輕柔,盡量減少不良刺激,以免誘發(fā)和加重眩暈。
    囑病人避免突然改變體位;改變體位時,動作宜遲緩,尤其轉(zhuǎn)動頭部時,更應緩慢進行。
    將病人經(jīng)常使用的物品放在病人容易拿取的地方。
    將信號燈置于床頭,聽到鈴響立即予以答復。
    保持周圍環(huán)境中沒有障礙物,注意地面要防滑,以防跌倒。
    教會病人使用輔助設施,如扶手、護欄等。
    病人入廁、沐浴或外出時有人陪伴。
    加強巡視,必要時給予幫助。
    [重點評價]
    病人是否發(fā)生受傷。
    病人及家屬能否正常采取防護措施,周圍環(huán)境是否安全。
    舒適的改變:頭暈
    [相關因素]
    腦動脈硬化。
    椎基底動脈供血不足。
    腦細小動脈痙攣。
    [主要表現(xiàn)]
    發(fā)作性眩暈及持續(xù)性頭暈,重癥者頭暈發(fā)作時,閉目臥床休息,仍感覺床、屋頂?shù)仍谛D(zhuǎn)。
    頭暈嚴重者可發(fā)生惡心、嘔吐。
    改變體位時,眩暈加重。