急性心肌梗塞是冠心病的嚴(yán)重類型，是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。臨床上常表現(xiàn)為嚴(yán)重而持久的胸部悶痛（部分病人無(wú)疼痛），常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。近年來(lái)，我國(guó)發(fā)病率有增加的趨勢(shì)。急性心肌梗塞急性期病死率高，嚴(yán)重危害病人的生命。因此，觀察病情，做出早期診斷、積極搶救、有效護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵。2004年6月，我科成功的救治一例急性心肌梗塞病人。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1、臨床資料
患者，男，59歲，因心前區(qū)疼痛伴大汗3小時(shí)余而抬入院?；颊咦允鲇诋?dāng)日八時(shí)余在河邊洗衣時(shí)突感胸前不適、悶痛，伴上腹疼痛、大汗、精神不振，無(wú)惡心及嘔吐。被同在河邊洗衣服的人發(fā)現(xiàn)急送本村鄉(xiāng)村醫(yī)生處治療，當(dāng)時(shí)患者大汗不止，血壓低，經(jīng)口服消心痛等胸悶不能緩解。鄉(xiāng)村醫(yī)生疑為“急性心肌梗塞”于是急呼我院120而急診入院。入院時(shí)患者神志清楚，精神差，急性重癥面容，表情痛苦，全身皮膚潮濕出汗，四肢厥冷，無(wú)紫紺。體溫：36攝氏度，心率60次/分，血壓125/80毫米汞柱。心電圖示：急性下壁、后側(cè)壁心肌梗塞。入院后，立即予以輸氧、建立靜脈通路、24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)、抗凝、溶栓、緩解心絞痛等對(duì)癥支持療法。治療一個(gè)月，康復(fù)出院。
2、護(hù)理體會(huì)
2、1 心理護(hù)理
患者發(fā)病時(shí)露出焦慮、恐懼是一種應(yīng)激產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。在搶救時(shí)，要?jiǎng)幼髅艚荩p、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，穩(wěn)定病人情緒，主動(dòng)關(guān)心和病人的起居及做好生活護(hù)理。在解釋和安慰患者時(shí)，絕不能由于自己的負(fù)性心理狀態(tài)影響病人的情緒，要言語(yǔ)得體，語(yǔ)氣和藹，體貼和關(guān)心患者，從而融洽護(hù)患關(guān)系，為病人創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的心理狀態(tài)，能主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)病情早日康復(fù)。
2、2 吸氧
間斷或持續(xù)吸氧，氧濃度2—4升/分鐘，吸氧是心肌梗塞治療中的重要措施。氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證心臟及重要器官的氧要求，控制心梗范圍，因此，及時(shí)通暢有效吸氧是至關(guān)重要的。
2、3 臥床休息
發(fā)病后一周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。保持安靜舒適的環(huán)境，謝絕探訪人員，床上活動(dòng)減少到最低程度。病員的洗臉、喂飯、翻身、大小便等由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助進(jìn)行。護(hù)理操作和治療要做到有計(jì)劃、有準(zhǔn)備，避免影響病員休息。第二周可下床在床邊活動(dòng)。第三至第五周，如病情穩(wěn)定，可離病室活動(dòng)及散步。對(duì)有并發(fā)癥者，臥床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。
2、4 飲食和大小便護(hù)理
心肌梗塞病人第一周給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，1周后給半流質(zhì)或軟食。食用易消化的食物，少吃多餐，忌暴飲暴食。食物結(jié)構(gòu)中應(yīng)給低脂肪、適量的蛋白、水果、高維生素、高纖維素飲食，盡量少食鹽、茶、咖啡。忌煙酒。
保持大便通暢，必要時(shí)可用通便藥物甚至灌腸，防止大便過(guò)程中誘發(fā)的心律失常，甚至猝死。
2、5 疼痛護(hù)理
心肌梗塞患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗塞面積擴(kuò)大。因此，需要迅速的給予有效的止痛劑。遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等藥物鎮(zhèn)痛時(shí)，應(yīng)注意隨時(shí)觀察病人疼痛的變化情況，專人守護(hù)。
1、臨床資料
患者，男，59歲，因心前區(qū)疼痛伴大汗3小時(shí)余而抬入院?；颊咦允鲇诋?dāng)日八時(shí)余在河邊洗衣時(shí)突感胸前不適、悶痛，伴上腹疼痛、大汗、精神不振，無(wú)惡心及嘔吐。被同在河邊洗衣服的人發(fā)現(xiàn)急送本村鄉(xiāng)村醫(yī)生處治療，當(dāng)時(shí)患者大汗不止，血壓低，經(jīng)口服消心痛等胸悶不能緩解。鄉(xiāng)村醫(yī)生疑為“急性心肌梗塞”于是急呼我院120而急診入院。入院時(shí)患者神志清楚，精神差，急性重癥面容，表情痛苦，全身皮膚潮濕出汗，四肢厥冷，無(wú)紫紺。體溫：36攝氏度，心率60次/分，血壓125/80毫米汞柱。心電圖示：急性下壁、后側(cè)壁心肌梗塞。入院后，立即予以輸氧、建立靜脈通路、24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)、抗凝、溶栓、緩解心絞痛等對(duì)癥支持療法。治療一個(gè)月，康復(fù)出院。
2、護(hù)理體會(huì)
2、1 心理護(hù)理
患者發(fā)病時(shí)露出焦慮、恐懼是一種應(yīng)激產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。在搶救時(shí)，要?jiǎng)幼髅艚荩p、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，穩(wěn)定病人情緒，主動(dòng)關(guān)心和病人的起居及做好生活護(hù)理。在解釋和安慰患者時(shí)，絕不能由于自己的負(fù)性心理狀態(tài)影響病人的情緒，要言語(yǔ)得體，語(yǔ)氣和藹，體貼和關(guān)心患者，從而融洽護(hù)患關(guān)系，為病人創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的心理狀態(tài)，能主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)病情早日康復(fù)。
2、2 吸氧
間斷或持續(xù)吸氧，氧濃度2—4升/分鐘，吸氧是心肌梗塞治療中的重要措施。氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證心臟及重要器官的氧要求，控制心梗范圍，因此，及時(shí)通暢有效吸氧是至關(guān)重要的。
2、3 臥床休息
發(fā)病后一周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。保持安靜舒適的環(huán)境，謝絕探訪人員，床上活動(dòng)減少到最低程度。病員的洗臉、喂飯、翻身、大小便等由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助進(jìn)行。護(hù)理操作和治療要做到有計(jì)劃、有準(zhǔn)備，避免影響病員休息。第二周可下床在床邊活動(dòng)。第三至第五周，如病情穩(wěn)定，可離病室活動(dòng)及散步。對(duì)有并發(fā)癥者，臥床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。
2、4 飲食和大小便護(hù)理
心肌梗塞病人第一周給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，1周后給半流質(zhì)或軟食。食用易消化的食物，少吃多餐，忌暴飲暴食。食物結(jié)構(gòu)中應(yīng)給低脂肪、適量的蛋白、水果、高維生素、高纖維素飲食，盡量少食鹽、茶、咖啡。忌煙酒。
保持大便通暢，必要時(shí)可用通便藥物甚至灌腸，防止大便過(guò)程中誘發(fā)的心律失常，甚至猝死。
2、5 疼痛護(hù)理
心肌梗塞患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗塞面積擴(kuò)大。因此，需要迅速的給予有效的止痛劑。遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等藥物鎮(zhèn)痛時(shí)，應(yīng)注意隨時(shí)觀察病人疼痛的變化情況，專人守護(hù)。