一、溶血性輸血反應(yīng)
溶血性輸血反應(yīng)可依發(fā)生的時(shí)間分為急性和遲發(fā)性。一般急性溶血性輸血反應(yīng)呈血管內(nèi)溶血，而遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)多呈血管外溶血。
（一）溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)
急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有發(fā)冷發(fā)燒、惡心嘔吐、多處疼痛（腰、背、腹、鼠蹊、胸、頭、輸注處）、呼吸困難、低血壓、心跳快、血紅素尿、過(guò)度出血等。遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有發(fā)冷發(fā)燒、多處疼痛、黃疸、呼吸困難等。急性或遲發(fā)性血性輸血反應(yīng)的合并癥有腎衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至可能致死。
（二）急性溶血性輸血反應(yīng)的處理
1. 停止輸血、監(jiān)護(hù)病人vital signs。
2. 核對(duì)病人及血品數(shù)據(jù)，若發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤立即通知值班醫(yī)師處理，也告知血庫(kù)，并追查另一血袋是否錯(cuò)輸至別的病患。
3. 換下輸血器，以生理鹽水維持靜脈通路。
4. 抽取輸血后血標(biāo)本3mL置紫頭管，并將未輸之血袋、輸血后尿液送回血庫(kù)。
5. 血庫(kù)要觀察血品有無(wú)溶血現(xiàn)象。
6. 觀察病人輸血前后血漿顏色。
7. 重作輸血前、輸血后血標(biāo)本ABO血型、抗體篩檢、直接抗球蛋白試驗(yàn)(direct antiglobulin test, DAT)。若抗體篩檢發(fā)現(xiàn)抗體，要做抗體鑒定。
8. 若病人血漿中找不到與受血者不合的抗體，要對(duì)血品做抗體篩檢及直接抗球蛋白試驗(yàn)。并加作小交叉試驗(yàn)。
9. 若非免疫造成溶血，要調(diào)查輸血的技術(shù)。
10. 若證實(shí)為急性溶血性輸血反應(yīng)，要以生理鹽水及5%葡萄糖(1:1比率)每天給3000mL/m2。但要注意病人液體及電解質(zhì)平衡，尤其對(duì)年老或原來(lái)就有心臟病或腎臟病的人，要避免給水過(guò)多。若發(fā)生寡尿（oliguria），要避免給水過(guò)多。3
11. 給予利尿劑（靜脈注射furosemide或mannitol）維持每小時(shí)尿量100 mL 左右。Mannitol的初劑量為20%mannitol 100mL/m2于30-60分鐘內(nèi)給完。接著的12小時(shí)，每小時(shí)給30mL/m2。3
12. 給予sodium bicarbonate維持尿pH值在7以上。3
13. 考慮使用低劑量的dopamine（1-5g/kg/minutes）來(lái)擴(kuò)張腎血管。
14. 若發(fā)生低血壓要考慮使用dopamine。
15. 須做全血球計(jì)數(shù)、血液抹片檢查、 血漿haptoglobin、 血漿游離血紅素、 PT, aPTT, 纖維蛋白原、D-dimer、血清blood urea nitrogen, creatinine, 電解質(zhì)等。并每日追蹤之。要監(jiān)護(hù)病人的生理征象，并維持液體進(jìn)出量的平衡。
二、發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)
發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)是最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)，以前認(rèn)為此反應(yīng)是因病人血漿中的白血球抗體與所輸血液中的白血球發(fā)生反應(yīng)造成。近年來(lái)知道輸紅血球引起的發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)和血小板反應(yīng)的病理機(jī)轉(zhuǎn)不同，這也導(dǎo)致新的預(yù)防策略。
（一） 造成發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)的機(jī)轉(zhuǎn)
1. 抗體介導(dǎo)的反應(yīng)
2. 于血品儲(chǔ)存期間生物反應(yīng)修飾物（Biologic Response Modifier）累積所介導(dǎo)
（二）發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)的預(yù)防
(1) 預(yù)防紅血球輸血引起發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)
若將在輸血前將血品中的白血球減少至5 × 108以下有助于預(yù)防大多數(shù)的紅血球輸血引起的發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)。儲(chǔ)存前將白球?yàn)V少的紅血球發(fā)生反應(yīng)率(1.1%)比輸血前才濾少白血球的低(2.12%)。紅血球儲(chǔ)存至42天時(shí)細(xì)胞激素的濃度相當(dāng)?shù)?。然而有些人輸了白血球減少之紅血球仍然發(fā)燒，可能系因其它的生物反應(yīng)修飾物引起。
(2) 預(yù)防血小板輸血引起發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)
白血球抗體及血品儲(chǔ)存期間累積的生物反應(yīng)修飾物與發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)有關(guān)。若能于血品收集后立即將白血球減少再儲(chǔ)存，將可以預(yù)防此二機(jī)轉(zhuǎn)引起之反應(yīng)。使用儲(chǔ)存3天內(nèi)的血小板發(fā)燒反應(yīng)率較低。將血小板血品中的血漿移除可有效預(yù)防嚴(yán)重的發(fā)燒反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)。
（三）發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)的治療和處理
1. 立即停止輸血。
2. 核對(duì)病人及血品資料。
3. 抽取輸血后血標(biāo)本3mL置紫頭管，并將未輸之血袋送回血庫(kù)。
4. 重作輸血前、后血標(biāo)本ABO血型、抗體篩檢、DAT。
5. 觀察血漿顏色。
6. 對(duì)于有發(fā)高燒且嚴(yán)重低血壓，有細(xì)菌感染的可能者，要做血袋標(biāo)本及病患之血液培養(yǎng)，并給予抗生素治療。
7. 給予steroid、 退燒藥(如：scanol)。
8. Demerol 對(duì) shaking chills有幫助，但因其會(huì)抑制呼吸，對(duì)于呼吸驅(qū)力不足者要小心。
9. 下次輸血前要先給steroids?？菇M織胺不能預(yù)防發(fā)燒反應(yīng)。
10. 若有兩次以上「非溶血性發(fā)燒輸血反應(yīng)」可使用白血球過(guò)濾器。
三、輕微過(guò)敏紅疹或蕁麻疹
紅疹或蕁麻疹一般系因?qū)λ斞獫{中的物質(zhì)過(guò)敏引起，發(fā)生時(shí)給予antihistamines 及/或 steroids治療。下次輸血前半小時(shí)要先給antihistamines 或steroids，若蕁麻疹分布廣泛嚴(yán)重，即使癥狀可被藥物控制，仍應(yīng)停止輸該袋血液，下次若要紅血球或血小板，要將其中的血漿洗除。
四、過(guò)敏休克反應(yīng)
（一）過(guò)敏休克反應(yīng)的癥狀 過(guò)敏休克反應(yīng)可在輸血數(shù)分鐘內(nèi)就發(fā)生。有時(shí)起初的癥狀輕微（如：蕁麻疹），但能進(jìn)行到休克、喪失意識(shí)、罕見(jiàn)的病例甚至死亡。癥狀可包含數(shù)個(gè)系統(tǒng)，如：呼吸系統(tǒng)（咳嗽、支氣管痙攣、呼吸困難）、消化系統(tǒng)（腹部絞痛、惡心嘔吐、腹瀉）、循環(huán)系統(tǒng)（心率不整、低血壓、暈厥）。
（二） 過(guò)敏休克反應(yīng)的處理
1. 立即停止輸血，以生理鹽水維持靜脈通路。
2. 成人立即給予Epinephrine 0.3-0.5 mL of 1:1000 solution 皮下注射。此藥可每5至15分鐘再給第2次及第3次。于嚴(yán)重反應(yīng)（如：收縮壓低于80mmHg、咽喉水腫、或呼吸衰竭），epinephrine 0.5mg可以稀釋成1:10,000(5 ml of a 1:10,000溶液)靜脈給與。對(duì)于頑固性低血壓者可以每5-10分鐘重復(fù)給予。有些人的支氣管痙攣對(duì)于epinephrine無(wú)效者可以吸入給與beta-2 agonist 及anticholinergic agents、或加上靜脈輸注aminophylline(初劑量6mg/kg)。
3. 靜脈注射抗組織胺來(lái)治療蕁麻疹或咽喉水腫。
4. 類固醇可減少過(guò)敏休克反應(yīng)持續(xù)或重現(xiàn)。
5. 應(yīng)給予氧氣，有時(shí)要?dú)夤懿骞芗昂粑鼨C(jī)處理嚴(yán)重的支氣管痙攣。
6. 對(duì)于低血壓者給予生理鹽水輸注；若無(wú)效者給予dopamine。
7. 至少要監(jiān)護(hù)6小時(shí)。
（三）過(guò)敏休克反應(yīng)的預(yù)防
1. 抽血檢驗(yàn)IgA，對(duì)于IgA缺乏的病人要輸給乏IgA的血品（來(lái)自IgA缺乏的捐血者或確實(shí)清洗的血球）。
2. 輸血前30分鐘先給抗組織胺及類固醇。
3. 對(duì)于非IgA缺乏的病人下次輸血可使用清洗的血球。若不使用清洗的血球，要慢慢輸并密切監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備好急救治療藥物及設(shè)備。
五、低血壓反應(yīng)
各種輸血反應(yīng)，包括溶血性輸血反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、敗血癥、輸血相關(guān)的肺損傷，可并發(fā)低血壓。但低血壓也可單獨(dú)發(fā)生或?yàn)橹饕Y狀。
（一）低血壓反應(yīng)的原因：血漿與負(fù)電荷的白血球過(guò)濾器（圓形Pall company）
或透析膜、葡萄球菌蛋白質(zhì)A免疫吸附柱、低密度脂蛋白吸附柱(含dextran
sulfate)接觸時(shí)，會(huì)活化XII凝血因子、prekallikrein, high-molecular weight kininogen，然后導(dǎo)致產(chǎn)生血漿kallikrein，kallikrein分解high-molecular weight kininogen，產(chǎn)生bradykinin。Bradykinin會(huì)使血管擴(kuò)張、臉潮紅及低血壓。ACE inhibitor會(huì)抑制bradykinin的代謝而使bradykinin累積而加重癥狀。白蛋白濃縮劑內(nèi)有XII凝血因子的片段，也會(huì)引起一連串的反應(yīng)，快速輸注白蛋白可造成低血壓。
（二）低血壓反應(yīng)的預(yù)防：輸血前及輸血開(kāi)始15分鐘要測(cè)生理征象（包括血壓、體溫、脈搏、呼吸次數(shù)）。若發(fā)生低血壓反應(yīng)，則應(yīng)立即停止輸血，并輸注生理鹽水。若能排除溶血性輸血反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、敗血癥、輸血相關(guān)的肺損傷等原因，而此次輸血使用負(fù)電荷的白血球過(guò)濾器，則應(yīng)改用正電荷的白血球過(guò)濾器或一般輸血器。對(duì)于接受治療性血液分離術(shù)者，要在術(shù)前24小時(shí)或數(shù)天前停用ACE inhibitor，視該藥的半衰期而定。
溶血性輸血反應(yīng)可依發(fā)生的時(shí)間分為急性和遲發(fā)性。一般急性溶血性輸血反應(yīng)呈血管內(nèi)溶血，而遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)多呈血管外溶血。
（一）溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)
急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有發(fā)冷發(fā)燒、惡心嘔吐、多處疼痛（腰、背、腹、鼠蹊、胸、頭、輸注處）、呼吸困難、低血壓、心跳快、血紅素尿、過(guò)度出血等。遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有發(fā)冷發(fā)燒、多處疼痛、黃疸、呼吸困難等。急性或遲發(fā)性血性輸血反應(yīng)的合并癥有腎衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至可能致死。
（二）急性溶血性輸血反應(yīng)的處理
1. 停止輸血、監(jiān)護(hù)病人vital signs。
2. 核對(duì)病人及血品數(shù)據(jù)，若發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤立即通知值班醫(yī)師處理，也告知血庫(kù)，并追查另一血袋是否錯(cuò)輸至別的病患。
3. 換下輸血器，以生理鹽水維持靜脈通路。
4. 抽取輸血后血標(biāo)本3mL置紫頭管，并將未輸之血袋、輸血后尿液送回血庫(kù)。
5. 血庫(kù)要觀察血品有無(wú)溶血現(xiàn)象。
6. 觀察病人輸血前后血漿顏色。
7. 重作輸血前、輸血后血標(biāo)本ABO血型、抗體篩檢、直接抗球蛋白試驗(yàn)(direct antiglobulin test, DAT)。若抗體篩檢發(fā)現(xiàn)抗體，要做抗體鑒定。
8. 若病人血漿中找不到與受血者不合的抗體，要對(duì)血品做抗體篩檢及直接抗球蛋白試驗(yàn)。并加作小交叉試驗(yàn)。
9. 若非免疫造成溶血，要調(diào)查輸血的技術(shù)。
10. 若證實(shí)為急性溶血性輸血反應(yīng)，要以生理鹽水及5%葡萄糖(1:1比率)每天給3000mL/m2。但要注意病人液體及電解質(zhì)平衡，尤其對(duì)年老或原來(lái)就有心臟病或腎臟病的人，要避免給水過(guò)多。若發(fā)生寡尿（oliguria），要避免給水過(guò)多。3
11. 給予利尿劑（靜脈注射furosemide或mannitol）維持每小時(shí)尿量100 mL 左右。Mannitol的初劑量為20%mannitol 100mL/m2于30-60分鐘內(nèi)給完。接著的12小時(shí)，每小時(shí)給30mL/m2。3
12. 給予sodium bicarbonate維持尿pH值在7以上。3
13. 考慮使用低劑量的dopamine（1-5g/kg/minutes）來(lái)擴(kuò)張腎血管。
14. 若發(fā)生低血壓要考慮使用dopamine。
15. 須做全血球計(jì)數(shù)、血液抹片檢查、 血漿haptoglobin、 血漿游離血紅素、 PT, aPTT, 纖維蛋白原、D-dimer、血清blood urea nitrogen, creatinine, 電解質(zhì)等。并每日追蹤之。要監(jiān)護(hù)病人的生理征象，并維持液體進(jìn)出量的平衡。
二、發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)
發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)是最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)，以前認(rèn)為此反應(yīng)是因病人血漿中的白血球抗體與所輸血液中的白血球發(fā)生反應(yīng)造成。近年來(lái)知道輸紅血球引起的發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)和血小板反應(yīng)的病理機(jī)轉(zhuǎn)不同，這也導(dǎo)致新的預(yù)防策略。
（一） 造成發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)的機(jī)轉(zhuǎn)
1. 抗體介導(dǎo)的反應(yīng)
2. 于血品儲(chǔ)存期間生物反應(yīng)修飾物（Biologic Response Modifier）累積所介導(dǎo)
（二）發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)的預(yù)防
(1) 預(yù)防紅血球輸血引起發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)
若將在輸血前將血品中的白血球減少至5 × 108以下有助于預(yù)防大多數(shù)的紅血球輸血引起的發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)。儲(chǔ)存前將白球?yàn)V少的紅血球發(fā)生反應(yīng)率(1.1%)比輸血前才濾少白血球的低(2.12%)。紅血球儲(chǔ)存至42天時(shí)細(xì)胞激素的濃度相當(dāng)?shù)?。然而有些人輸了白血球減少之紅血球仍然發(fā)燒，可能系因其它的生物反應(yīng)修飾物引起。
(2) 預(yù)防血小板輸血引起發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)
白血球抗體及血品儲(chǔ)存期間累積的生物反應(yīng)修飾物與發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)有關(guān)。若能于血品收集后立即將白血球減少再儲(chǔ)存，將可以預(yù)防此二機(jī)轉(zhuǎn)引起之反應(yīng)。使用儲(chǔ)存3天內(nèi)的血小板發(fā)燒反應(yīng)率較低。將血小板血品中的血漿移除可有效預(yù)防嚴(yán)重的發(fā)燒反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)。
（三）發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)的治療和處理
1. 立即停止輸血。
2. 核對(duì)病人及血品資料。
3. 抽取輸血后血標(biāo)本3mL置紫頭管，并將未輸之血袋送回血庫(kù)。
4. 重作輸血前、后血標(biāo)本ABO血型、抗體篩檢、DAT。
5. 觀察血漿顏色。
6. 對(duì)于有發(fā)高燒且嚴(yán)重低血壓，有細(xì)菌感染的可能者，要做血袋標(biāo)本及病患之血液培養(yǎng)，并給予抗生素治療。
7. 給予steroid、 退燒藥(如：scanol)。
8. Demerol 對(duì) shaking chills有幫助，但因其會(huì)抑制呼吸，對(duì)于呼吸驅(qū)力不足者要小心。
9. 下次輸血前要先給steroids?？菇M織胺不能預(yù)防發(fā)燒反應(yīng)。
10. 若有兩次以上「非溶血性發(fā)燒輸血反應(yīng)」可使用白血球過(guò)濾器。
三、輕微過(guò)敏紅疹或蕁麻疹
紅疹或蕁麻疹一般系因?qū)λ斞獫{中的物質(zhì)過(guò)敏引起，發(fā)生時(shí)給予antihistamines 及/或 steroids治療。下次輸血前半小時(shí)要先給antihistamines 或steroids，若蕁麻疹分布廣泛嚴(yán)重，即使癥狀可被藥物控制，仍應(yīng)停止輸該袋血液，下次若要紅血球或血小板，要將其中的血漿洗除。
四、過(guò)敏休克反應(yīng)
（一）過(guò)敏休克反應(yīng)的癥狀 過(guò)敏休克反應(yīng)可在輸血數(shù)分鐘內(nèi)就發(fā)生。有時(shí)起初的癥狀輕微（如：蕁麻疹），但能進(jìn)行到休克、喪失意識(shí)、罕見(jiàn)的病例甚至死亡。癥狀可包含數(shù)個(gè)系統(tǒng)，如：呼吸系統(tǒng)（咳嗽、支氣管痙攣、呼吸困難）、消化系統(tǒng)（腹部絞痛、惡心嘔吐、腹瀉）、循環(huán)系統(tǒng)（心率不整、低血壓、暈厥）。
（二） 過(guò)敏休克反應(yīng)的處理
1. 立即停止輸血，以生理鹽水維持靜脈通路。
2. 成人立即給予Epinephrine 0.3-0.5 mL of 1:1000 solution 皮下注射。此藥可每5至15分鐘再給第2次及第3次。于嚴(yán)重反應(yīng)（如：收縮壓低于80mmHg、咽喉水腫、或呼吸衰竭），epinephrine 0.5mg可以稀釋成1:10,000(5 ml of a 1:10,000溶液)靜脈給與。對(duì)于頑固性低血壓者可以每5-10分鐘重復(fù)給予。有些人的支氣管痙攣對(duì)于epinephrine無(wú)效者可以吸入給與beta-2 agonist 及anticholinergic agents、或加上靜脈輸注aminophylline(初劑量6mg/kg)。
3. 靜脈注射抗組織胺來(lái)治療蕁麻疹或咽喉水腫。
4. 類固醇可減少過(guò)敏休克反應(yīng)持續(xù)或重現(xiàn)。
5. 應(yīng)給予氧氣，有時(shí)要?dú)夤懿骞芗昂粑鼨C(jī)處理嚴(yán)重的支氣管痙攣。
6. 對(duì)于低血壓者給予生理鹽水輸注；若無(wú)效者給予dopamine。
7. 至少要監(jiān)護(hù)6小時(shí)。
（三）過(guò)敏休克反應(yīng)的預(yù)防
1. 抽血檢驗(yàn)IgA，對(duì)于IgA缺乏的病人要輸給乏IgA的血品（來(lái)自IgA缺乏的捐血者或確實(shí)清洗的血球）。
2. 輸血前30分鐘先給抗組織胺及類固醇。
3. 對(duì)于非IgA缺乏的病人下次輸血可使用清洗的血球。若不使用清洗的血球，要慢慢輸并密切監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備好急救治療藥物及設(shè)備。
五、低血壓反應(yīng)
各種輸血反應(yīng)，包括溶血性輸血反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、敗血癥、輸血相關(guān)的肺損傷，可并發(fā)低血壓。但低血壓也可單獨(dú)發(fā)生或?yàn)橹饕Y狀。
（一）低血壓反應(yīng)的原因：血漿與負(fù)電荷的白血球過(guò)濾器（圓形Pall company）
或透析膜、葡萄球菌蛋白質(zhì)A免疫吸附柱、低密度脂蛋白吸附柱(含dextran
sulfate)接觸時(shí)，會(huì)活化XII凝血因子、prekallikrein, high-molecular weight kininogen，然后導(dǎo)致產(chǎn)生血漿kallikrein，kallikrein分解high-molecular weight kininogen，產(chǎn)生bradykinin。Bradykinin會(huì)使血管擴(kuò)張、臉潮紅及低血壓。ACE inhibitor會(huì)抑制bradykinin的代謝而使bradykinin累積而加重癥狀。白蛋白濃縮劑內(nèi)有XII凝血因子的片段，也會(huì)引起一連串的反應(yīng)，快速輸注白蛋白可造成低血壓。
（二）低血壓反應(yīng)的預(yù)防：輸血前及輸血開(kāi)始15分鐘要測(cè)生理征象（包括血壓、體溫、脈搏、呼吸次數(shù)）。若發(fā)生低血壓反應(yīng)，則應(yīng)立即停止輸血，并輸注生理鹽水。若能排除溶血性輸血反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、敗血癥、輸血相關(guān)的肺損傷等原因，而此次輸血使用負(fù)電荷的白血球過(guò)濾器，則應(yīng)改用正電荷的白血球過(guò)濾器或一般輸血器。對(duì)于接受治療性血液分離術(shù)者，要在術(shù)前24小時(shí)或數(shù)天前停用ACE inhibitor，視該藥的半衰期而定。