肝硬化是一種或幾種病因長期或反復(fù)作用引起的一種常見的慢性、進行性、彌漫性肝病。臨床上有系統(tǒng)受累，以肝功能損害、脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥。本病無特殊治療，關(guān)鍵在于早期診斷，針對病因和加強一般治療，使病情緩解及延長其代償期；對失代償期患者主要是對癥治療，改善肝功能和搶救并發(fā)癥。常見的護理問題有：①營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量；②體液過多（腹水）；③有體液不足的危險；④有皮膚完整性受損的危險；⑤潛在并發(fā)癥--呼吸困難；⑥潛在并發(fā)癥--感知改變；⑦潛在并發(fā)癥--出血。
一、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量
[相關(guān)因素]
肝代謝功能減退。
惡心、嘔吐、厭食。
膽汁分泌不足。
消化呼吸障礙。
腹瀉。
[主要表現(xiàn)]
消瘦乏力，精神不振。
嚴重者臥床不起。
皮膚干枯，面色黝暗無光澤。
浮腫、口角炎、夜盲癥等。
[護理目標(biāo)]
病人獲得足夠的營養(yǎng)，表現(xiàn)為浮腫或腹水消退。
[護理措施]
給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，對日常生活困難者，協(xié)且進食。
提供一個整齊、清潔的進食環(huán)境，適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食的色、香、味，以增加食欲。
若進食少，嘔吐頻繁者，遵醫(yī)囑靜脈補充高熱量及營養(yǎng)物質(zhì)，如氨基酸、白蛋白等。
準(zhǔn)確記錄24h出入液量。
監(jiān)測體重、血清電解質(zhì)等指標(biāo)。
[重點評價]
體重的變化
24h出入液量是否平衡。
血清電解質(zhì)水平。
二、體液過多（腹水）
[相關(guān)因素]
門靜脈壓力增高。
低蛋白血癥。
肝淋巴液生成過多。
繼發(fā)性醛固酮增多。
抗利尿激素分泌增多。
有效循環(huán)血容量不足。
[主要表現(xiàn)]
腹脹。
腹部膨隆，腹壁繃緊發(fā)亮，狀如蛙腹。
行走困難、氣促、呼吸困難及端坐呼吸。
臍疝。
[護理目標(biāo)]
腹水減少，病人表現(xiàn)為腹圍縮小。
病人主訴自理能力增加，如下床、入廁、個人衛(wèi)生等。
[護理措施]
給予低鹽或無鹽飲食（氯化鈉≤2g/d）。
嚴格限制進水量每日在1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，則應(yīng)限在500ml以內(nèi)。
對日常生活自理能力下降的病人協(xié)助其生活護理。
遵醫(yī)囑使用利尿劑，注意電解質(zhì)平衡與紊亂的觀察。
遵醫(yī)囑放腹水，每次為4000-6000ml，同時靜脈輸注白蛋白40g，并觀察病人的一般情況。
囑病人于平臥時每日測量腹圍并記錄，以了解腹水減少的情況。
監(jiān)測A/G比值、血清白蛋白、血清電解質(zhì)等值。
[重點評價]
腹圍縮小的程度。
A/G比值、白蛋白、電解質(zhì)等指標(biāo)。
一、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量
[相關(guān)因素]
肝代謝功能減退。
惡心、嘔吐、厭食。
膽汁分泌不足。
消化呼吸障礙。
腹瀉。
[主要表現(xiàn)]
消瘦乏力，精神不振。
嚴重者臥床不起。
皮膚干枯，面色黝暗無光澤。
浮腫、口角炎、夜盲癥等。
[護理目標(biāo)]
病人獲得足夠的營養(yǎng)，表現(xiàn)為浮腫或腹水消退。
[護理措施]
給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，對日常生活困難者，協(xié)且進食。
提供一個整齊、清潔的進食環(huán)境，適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食的色、香、味，以增加食欲。
若進食少，嘔吐頻繁者，遵醫(yī)囑靜脈補充高熱量及營養(yǎng)物質(zhì)，如氨基酸、白蛋白等。
準(zhǔn)確記錄24h出入液量。
監(jiān)測體重、血清電解質(zhì)等指標(biāo)。
[重點評價]
體重的變化
24h出入液量是否平衡。
血清電解質(zhì)水平。
二、體液過多（腹水）
[相關(guān)因素]
門靜脈壓力增高。
低蛋白血癥。
肝淋巴液生成過多。
繼發(fā)性醛固酮增多。
抗利尿激素分泌增多。
有效循環(huán)血容量不足。
[主要表現(xiàn)]
腹脹。
腹部膨隆，腹壁繃緊發(fā)亮，狀如蛙腹。
行走困難、氣促、呼吸困難及端坐呼吸。
臍疝。
[護理目標(biāo)]
腹水減少，病人表現(xiàn)為腹圍縮小。
病人主訴自理能力增加，如下床、入廁、個人衛(wèi)生等。
[護理措施]
給予低鹽或無鹽飲食（氯化鈉≤2g/d）。
嚴格限制進水量每日在1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，則應(yīng)限在500ml以內(nèi)。
對日常生活自理能力下降的病人協(xié)助其生活護理。
遵醫(yī)囑使用利尿劑，注意電解質(zhì)平衡與紊亂的觀察。
遵醫(yī)囑放腹水，每次為4000-6000ml，同時靜脈輸注白蛋白40g，并觀察病人的一般情況。
囑病人于平臥時每日測量腹圍并記錄，以了解腹水減少的情況。
監(jiān)測A/G比值、血清白蛋白、血清電解質(zhì)等值。
[重點評價]
腹圍縮小的程度。
A/G比值、白蛋白、電解質(zhì)等指標(biāo)。