支氣管擴張（簡稱支擴）是由于支氣壁受損壞而形成不可逆性的管腔擴張和變形，大多繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞，是常見的慢性支氣管化膿性疾病。臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，伴大量膿痰和反復間斷咯血。其痰液靜止后常分三層，即上層為泡沫，中層為漿液或粘液，下層為膿液及壞死性物質(zhì)等。其治療原則主要是控制呼吸道反復感染，促進痰液引流以及有效有的抗菌藥物的使用。常見護理問題有：①清理呼吸道無效；②氣體交換受損；③睡眠型態(tài)紊亂；④恐懼；⑤有室息的危險；⑥潛在的并發(fā)癥--咯血或再咯血。
一、、清理呼吸道無效
[相關(guān)因素]
支氣管感染、阻塞或分泌物增多。
疲乏或咳嗽無力等。
[主要表現(xiàn)]
干咳，咳痰不出。
咳半聲嗽，中途停止，喉頭有痰鳴音。
呼吸音異常，出現(xiàn)羅音、鼾音（笛音）、濕羅音等，呼吸的頻率、節(jié)律和深度不正常，呼吸增快，有時出現(xiàn)紫紺或氣促等。
[護理目標]
痰液變稀容易咳出。
呼吸道維持通暢，分泌物潴留量減少或無分泌物潴留。
能正確地進行有效咳嗽和體位引流。
[護理措施]
1、對相關(guān)因素進行正確評估：
不能維持合適的體位。
無效的咳嗽。
痰液粘稠（感染、脫水）。
疲乏、無力，嗜睡。
慢性的、難以緩解的咳嗽。
2、消除或減少相關(guān)因素：
（1）指導病人保持合適體位，使其有利于痰的排出。
（2）對于無效咳嗽者，指導病人用合適的方法進行咳嗽，如讓病人進行深而慢的呼吸；用隔肌進行呼吸；屏住呼吸3-5s，然后通過口，慢慢地呼氣且盡可能呼盡，第二次吸氣時，屏住呼吸然后用力從胸部咳出，進行兩次短促而有力的咳嗽。
（3）痰液粘稠者讓病人保持充分水的攝入（如果病人沒有心衰和腎臟疾病，液體入量每日可達2000-3000ml）；保持病室空氣新鮮和有足夠的濕度。
（4）對于疲勞、虛弱或嗜睡者，有計劃地安排其休息和治療，必要時刺激病人，促進呼吸和痰液排出。
（5）對于慢性難以緩解的咳嗽者將空氣中的刺激物減少到最低程度（如灰塵，過敏源）；讓病人的休息不受中斷；按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥，祛痰藥；通過濕潤緩解粘膜刺激。
3、使用一次性痰杯，并及時傾倒痰液。
4、指導病人采取不同的體位引流，讓病變部位處于高位，使痰液順流至氣管，間歇做深呼吸后用力咳嗽；同時由外向內(nèi)，由下向上輕拍背部，以利引流，每日2-4次，每次15-30min。如果引流過程中出現(xiàn)咯血、頭暈、紫紺、疲勞等，應及時停止。
5、鼓勵病人下床活動，以利痰液排出。
6、遵醫(yī)囑使用抗生素和酶制劑霧化吸入稀釋痰液，控制炎癥，促進痰液排出。
[重點評價]
呼吸道是否保持通暢。病人自述痰易咳出，痰量減少或消失。
咳嗽不適是否減輕。
栓查肺部羅音是否減輕或消失 。
病人能否正確進行體位引流
一、、清理呼吸道無效
[相關(guān)因素]
支氣管感染、阻塞或分泌物增多。
疲乏或咳嗽無力等。
[主要表現(xiàn)]
干咳，咳痰不出。
咳半聲嗽，中途停止，喉頭有痰鳴音。
呼吸音異常，出現(xiàn)羅音、鼾音（笛音）、濕羅音等，呼吸的頻率、節(jié)律和深度不正常，呼吸增快，有時出現(xiàn)紫紺或氣促等。
[護理目標]
痰液變稀容易咳出。
呼吸道維持通暢，分泌物潴留量減少或無分泌物潴留。
能正確地進行有效咳嗽和體位引流。
[護理措施]
1、對相關(guān)因素進行正確評估：
不能維持合適的體位。
無效的咳嗽。
痰液粘稠（感染、脫水）。
疲乏、無力，嗜睡。
慢性的、難以緩解的咳嗽。
2、消除或減少相關(guān)因素：
（1）指導病人保持合適體位，使其有利于痰的排出。
（2）對于無效咳嗽者，指導病人用合適的方法進行咳嗽，如讓病人進行深而慢的呼吸；用隔肌進行呼吸；屏住呼吸3-5s，然后通過口，慢慢地呼氣且盡可能呼盡，第二次吸氣時，屏住呼吸然后用力從胸部咳出，進行兩次短促而有力的咳嗽。
（3）痰液粘稠者讓病人保持充分水的攝入（如果病人沒有心衰和腎臟疾病，液體入量每日可達2000-3000ml）；保持病室空氣新鮮和有足夠的濕度。
（4）對于疲勞、虛弱或嗜睡者，有計劃地安排其休息和治療，必要時刺激病人，促進呼吸和痰液排出。
（5）對于慢性難以緩解的咳嗽者將空氣中的刺激物減少到最低程度（如灰塵，過敏源）；讓病人的休息不受中斷；按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥，祛痰藥；通過濕潤緩解粘膜刺激。
3、使用一次性痰杯，并及時傾倒痰液。
4、指導病人采取不同的體位引流，讓病變部位處于高位，使痰液順流至氣管，間歇做深呼吸后用力咳嗽；同時由外向內(nèi)，由下向上輕拍背部，以利引流，每日2-4次，每次15-30min。如果引流過程中出現(xiàn)咯血、頭暈、紫紺、疲勞等，應及時停止。
5、鼓勵病人下床活動，以利痰液排出。
6、遵醫(yī)囑使用抗生素和酶制劑霧化吸入稀釋痰液，控制炎癥，促進痰液排出。
[重點評價]
呼吸道是否保持通暢。病人自述痰易咳出，痰量減少或消失。
咳嗽不適是否減輕。
栓查肺部羅音是否減輕或消失 。
病人能否正確進行體位引流