1 訓(xùn)練方法 斷指再植術(shù)后4周，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)；訓(xùn)練組除進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)外，還實(shí)施專門的感覺再教育訓(xùn)練,訓(xùn)練時(shí)間為4個(gè)月。具體內(nèi)容如下：
1.1 觸覺訓(xùn)練 當(dāng)靜止觸覺和移動(dòng)觸覺均未恢復(fù)時(shí)，由護(hù)士用1支帶橡皮鉛筆的橡皮頭，以適當(dāng)壓力觸壓或叩擊患者傷指掌側(cè)皮膚，囑患者睜眼看刺激與否，閉眼用心體會(huì)刺激與不刺激的差異，如此反復(fù)，每次10 min，2次/d。當(dāng)靜止觸覺有所恢復(fù)后，重點(diǎn)練習(xí)移動(dòng)觸覺。方法是護(hù)士用鉛筆的橡皮頭在患者傷指掌側(cè)以適當(dāng)壓力輕輕劃動(dòng)，患者睜眼看，閉眼用心體會(huì)刺激與否的感覺差別，如此反復(fù)，每次10 min，2次/d，堅(jiān)持4～8周。
1.2 溫覺訓(xùn)練 在兩個(gè)小玻璃瓶?jī)?nèi)分別裝入冷水和溫水，由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)。方法是患者用傷指分別觸摸兩小瓶，睜眼看清那個(gè)是冷水，那個(gè)是熱水,然后閉眼用心體會(huì)冷覺與熱覺之間有何差異，每次10 min，2次/d，維持4～8周。訓(xùn)練時(shí)注意避免燙傷，可與觸覺訓(xùn)練同期交替進(jìn)行。
1.3 綜合訓(xùn)練 當(dāng)觸覺和溫度覺均有所恢復(fù)后，進(jìn)行綜合訓(xùn)練科目。此時(shí)內(nèi)外固定早已去除，手指已有相當(dāng)活動(dòng)度,準(zhǔn)備以下小物件共12宗：螺釘、六角螺帽、鑰匙、回形針、鎳幣、扣子、砂紙、小木塊、筆帽、瓶蓋、四角螺帽及橡皮等，將小物件放入衣兜中，在護(hù)士指導(dǎo)下,患者用傷指伸入衣兜中仔細(xì)揣摩任一小物件，辨認(rèn)后取出用眼看對(duì)照正確與否，如此反復(fù)，每次10 min，2次/d。掌握訓(xùn)練方法后，患者可隨時(shí)隨地自我練習(xí)，堅(jiān)持4～8周。
1.4 功能評(píng)估 全部病例在術(shù)后6個(gè)月以后隨訪，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間18個(gè)月，平均隨訪9.3個(gè)月。隨訪時(shí)測(cè)試患指指端兩點(diǎn)辨別覺(two point discrimination 2PD),即用兩腳規(guī)的兩個(gè)尖，在指端皮膚上輕輕按壓，至皮膚發(fā)白為宜，詢問患者是否分辨為兩點(diǎn)，直至能分辨出兩點(diǎn)間的最小距離，記錄在案。10次測(cè)試中能準(zhǔn)確回答7次以上者為分辨正確，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用t檢驗(yàn)。
2 感覺訓(xùn)練的基本原理和重要性 感覺訓(xùn)練的基本原理是，當(dāng)周圍神經(jīng)損傷修復(fù)后，通過對(duì)物品識(shí)別，認(rèn)知等的感覺再教育訓(xùn)練，可以幫助大腦把配對(duì)失誤的神經(jīng)重新對(duì)碼，喚醒大腦對(duì)不同刺激的記憶。由于該方法不是神經(jīng)末梢水平的訓(xùn)練，而是充分利用中樞神經(jīng)的可塑性，把感覺功能的康復(fù)提高到了大腦水平，故大大提高了感覺神經(jīng)修復(fù)后的康復(fù)質(zhì)量。現(xiàn)在感覺再教育訓(xùn)練多應(yīng)用于上肢粗大神經(jīng)損傷治療與康復(fù)，而應(yīng)用于斷指再植后感覺康復(fù)者較少。目前斷指再植功能康復(fù)的一個(gè)傾向是，注重運(yùn)動(dòng)康復(fù)而輕視感覺康復(fù)，大多數(shù)學(xué)者把傷指感覺恢復(fù)的希望寄托于改進(jìn)神經(jīng)吻接方法，以及術(shù)后應(yīng)用促神經(jīng)生長(zhǎng)藥物等方面，由于忽略了感覺再教育訓(xùn)練，未能發(fā)揮大腦的主觀能動(dòng)性，故術(shù)后感覺恢復(fù)多不理想。我們?cè)跀嘀冈僦才c功能康復(fù)一體化治療中，除重視患者的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)外，還加強(qiáng)對(duì)患者的感覺康復(fù)護(hù)理，自行設(shè)計(jì)了感覺再教育訓(xùn)練方法，訓(xùn)練內(nèi)容既有觸覺和溫度覺訓(xùn)練，又有辨別覺訓(xùn)練，訓(xùn)練方法合理、科學(xué)，并體現(xiàn)循序漸進(jìn)的原則，故取得滿意效果。
3 感覺訓(xùn)練注意事項(xiàng) (1)在訓(xùn)練前,由護(hù)士首先向患者宣教感覺再教育的原理、重要性及基本方法，并建立患者康復(fù)檔案，要求患者在訓(xùn)練過程中，嚴(yán)格遵守訓(xùn)練方法，持之以恒，不能時(shí)斷時(shí)續(xù)急于求成；(2)訓(xùn)練的要領(lǐng)是通過眼看手摸，然后集中精力，閉眼用心體會(huì)這種刺激是什么，刺激與否有何差別；(3)訓(xùn)練一般在術(shù)后4周開始為宜，因?yàn)榇藭r(shí)神經(jīng)再生的軸突多已長(zhǎng)入末梢感受器。每次練習(xí)時(shí)間不要過長(zhǎng)過頻，以免大腦疲勞，影響效果；(4)觸覺訓(xùn)練和溫覺訓(xùn)練在保護(hù)覺有初步恢復(fù)后，兩者可同期交叉進(jìn)行；(5)觸覺訓(xùn)練過程中必須有護(hù)士協(xié)助，其他訓(xùn)練內(nèi)容可教會(huì)患者后自我訓(xùn)練。由于訓(xùn)練過程主要是在門診、家庭和社區(qū)進(jìn)行，為保證效果，必須囑患者定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。
1.1 觸覺訓(xùn)練 當(dāng)靜止觸覺和移動(dòng)觸覺均未恢復(fù)時(shí)，由護(hù)士用1支帶橡皮鉛筆的橡皮頭，以適當(dāng)壓力觸壓或叩擊患者傷指掌側(cè)皮膚，囑患者睜眼看刺激與否，閉眼用心體會(huì)刺激與不刺激的差異，如此反復(fù)，每次10 min，2次/d。當(dāng)靜止觸覺有所恢復(fù)后，重點(diǎn)練習(xí)移動(dòng)觸覺。方法是護(hù)士用鉛筆的橡皮頭在患者傷指掌側(cè)以適當(dāng)壓力輕輕劃動(dòng)，患者睜眼看，閉眼用心體會(huì)刺激與否的感覺差別，如此反復(fù)，每次10 min，2次/d，堅(jiān)持4～8周。
1.2 溫覺訓(xùn)練 在兩個(gè)小玻璃瓶?jī)?nèi)分別裝入冷水和溫水，由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)。方法是患者用傷指分別觸摸兩小瓶，睜眼看清那個(gè)是冷水，那個(gè)是熱水,然后閉眼用心體會(huì)冷覺與熱覺之間有何差異，每次10 min，2次/d，維持4～8周。訓(xùn)練時(shí)注意避免燙傷，可與觸覺訓(xùn)練同期交替進(jìn)行。
1.3 綜合訓(xùn)練 當(dāng)觸覺和溫度覺均有所恢復(fù)后，進(jìn)行綜合訓(xùn)練科目。此時(shí)內(nèi)外固定早已去除，手指已有相當(dāng)活動(dòng)度,準(zhǔn)備以下小物件共12宗：螺釘、六角螺帽、鑰匙、回形針、鎳幣、扣子、砂紙、小木塊、筆帽、瓶蓋、四角螺帽及橡皮等，將小物件放入衣兜中，在護(hù)士指導(dǎo)下,患者用傷指伸入衣兜中仔細(xì)揣摩任一小物件，辨認(rèn)后取出用眼看對(duì)照正確與否，如此反復(fù)，每次10 min，2次/d。掌握訓(xùn)練方法后，患者可隨時(shí)隨地自我練習(xí)，堅(jiān)持4～8周。
1.4 功能評(píng)估 全部病例在術(shù)后6個(gè)月以后隨訪，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間18個(gè)月，平均隨訪9.3個(gè)月。隨訪時(shí)測(cè)試患指指端兩點(diǎn)辨別覺(two point discrimination 2PD),即用兩腳規(guī)的兩個(gè)尖，在指端皮膚上輕輕按壓，至皮膚發(fā)白為宜，詢問患者是否分辨為兩點(diǎn)，直至能分辨出兩點(diǎn)間的最小距離，記錄在案。10次測(cè)試中能準(zhǔn)確回答7次以上者為分辨正確，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用t檢驗(yàn)。
2 感覺訓(xùn)練的基本原理和重要性 感覺訓(xùn)練的基本原理是，當(dāng)周圍神經(jīng)損傷修復(fù)后，通過對(duì)物品識(shí)別，認(rèn)知等的感覺再教育訓(xùn)練，可以幫助大腦把配對(duì)失誤的神經(jīng)重新對(duì)碼，喚醒大腦對(duì)不同刺激的記憶。由于該方法不是神經(jīng)末梢水平的訓(xùn)練，而是充分利用中樞神經(jīng)的可塑性，把感覺功能的康復(fù)提高到了大腦水平，故大大提高了感覺神經(jīng)修復(fù)后的康復(fù)質(zhì)量。現(xiàn)在感覺再教育訓(xùn)練多應(yīng)用于上肢粗大神經(jīng)損傷治療與康復(fù)，而應(yīng)用于斷指再植后感覺康復(fù)者較少。目前斷指再植功能康復(fù)的一個(gè)傾向是，注重運(yùn)動(dòng)康復(fù)而輕視感覺康復(fù)，大多數(shù)學(xué)者把傷指感覺恢復(fù)的希望寄托于改進(jìn)神經(jīng)吻接方法，以及術(shù)后應(yīng)用促神經(jīng)生長(zhǎng)藥物等方面，由于忽略了感覺再教育訓(xùn)練，未能發(fā)揮大腦的主觀能動(dòng)性，故術(shù)后感覺恢復(fù)多不理想。我們?cè)跀嘀冈僦才c功能康復(fù)一體化治療中，除重視患者的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)外，還加強(qiáng)對(duì)患者的感覺康復(fù)護(hù)理，自行設(shè)計(jì)了感覺再教育訓(xùn)練方法，訓(xùn)練內(nèi)容既有觸覺和溫度覺訓(xùn)練，又有辨別覺訓(xùn)練，訓(xùn)練方法合理、科學(xué)，并體現(xiàn)循序漸進(jìn)的原則，故取得滿意效果。
3 感覺訓(xùn)練注意事項(xiàng) (1)在訓(xùn)練前,由護(hù)士首先向患者宣教感覺再教育的原理、重要性及基本方法，并建立患者康復(fù)檔案，要求患者在訓(xùn)練過程中，嚴(yán)格遵守訓(xùn)練方法，持之以恒，不能時(shí)斷時(shí)續(xù)急于求成；(2)訓(xùn)練的要領(lǐng)是通過眼看手摸，然后集中精力，閉眼用心體會(huì)這種刺激是什么，刺激與否有何差別；(3)訓(xùn)練一般在術(shù)后4周開始為宜，因?yàn)榇藭r(shí)神經(jīng)再生的軸突多已長(zhǎng)入末梢感受器。每次練習(xí)時(shí)間不要過長(zhǎng)過頻，以免大腦疲勞，影響效果；(4)觸覺訓(xùn)練和溫覺訓(xùn)練在保護(hù)覺有初步恢復(fù)后，兩者可同期交叉進(jìn)行；(5)觸覺訓(xùn)練過程中必須有護(hù)士協(xié)助，其他訓(xùn)練內(nèi)容可教會(huì)患者后自我訓(xùn)練。由于訓(xùn)練過程主要是在門診、家庭和社區(qū)進(jìn)行，為保證效果，必須囑患者定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。