睡眠呼吸暫停綜合征是臨床上較常見的一種與睡眠有關(guān)的并有潛在嚴(yán)重并發(fā)癥的疾病?？蓪?dǎo)致機(jī)體形成低氧血癥和高碳酸血癥，多發(fā)生肺心病、高血壓、夜間心律紊亂、甚至猝死。臨床上將睡眠呼吸暫停綜合征分為三型：（a）阻塞型，雖有呼吸運(yùn)動(dòng)，但鼻咽部氣流阻斷；（b）中樞型，膈肌和肋間肌運(yùn)動(dòng)停止及口鼻氣流也中斷；（c）混合型，中樞型與阻塞型呼吸暫停同時(shí)存在，開始呈中樞型，以后為阻塞型。其中以阻塞型和混合型居多。
1、病因與機(jī)理
中樞型睡眠呼吸暫停發(fā)生的機(jī)制尚不很清楚，一般認(rèn)為，可能與呼吸中樞反應(yīng)低下或中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼氣與吸氣時(shí)接通機(jī)制的異常有關(guān)。阻塞型睡眠呼吸暫停除與上氣道解剖學(xué)異常有關(guān)外，也與上氣道的功能有密切關(guān)系?；颊咴谒邥r(shí)，位于咽括約肌水平的懸雍垂、腭咽/或舌根松馳墜入咽后壁，由此產(chǎn)生氣道阻塞。
2、臨床表現(xiàn)
睡眠呼吸暫停綜合征多表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾，常常夜間弊醒有異常動(dòng)作及幻覺，白天嗜睡和困倦，嚴(yán)重者在吃飯、開車、與人談話或者看電視時(shí)也經(jīng)常打瞌睡，晨起頭疼、頭暈、智力減退或記憶力下降，體重增加、遺尿、陽萎等表現(xiàn)。這些患者常表現(xiàn)口咽較正常人小，懸雍垂粗長，舌肥大或舌根后置，扁桃腺肥大等，有的可合并鼻炎、鼻息肉、鼻中膈彎曲，少數(shù)患者頸短粗或合并下頜后縮、小頜畸形等。
3、診斷
診斷標(biāo)準(zhǔn)一般指在7小時(shí)睡眠中，每次發(fā)作呼吸暫停10秒以上，發(fā)作次數(shù)在30次以上，或睡眠呼吸暫停指數(shù)（即每小時(shí)睡眠呼吸暫停次數(shù)）超過5次以上，對(duì)此標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及氧飽和度下降程度考慮。使用多導(dǎo)儀監(jiān)測(cè)有助于對(duì)本病的診斷和分型。
4、治療與護(hù)理
對(duì)本病治療的原則除積極治療原發(fā)病外，應(yīng)根據(jù)其類型和病的嚴(yán)重程度采用不同的治療方法。中樞型呼吸暫停可使用呼吸刺激劑和膈肌起搏器。
（1）一般護(hù)理：
①控制飲食。對(duì)過度肥胖而導(dǎo)致本病的患者應(yīng)勸其控制飲食。
②戒煙酒。研究表明，酒精能抑制呼吸，吸煙可使呼吸道粘膜抵抗力下降，同時(shí)引起肺血管收縮，加重肺動(dòng)脈高壓，降低肺的功能。
③適宜的臥位。建議患者入睡時(shí)采取側(cè)臥或半臥位，以減輕阻塞癥狀，減少呼吸暫停次數(shù)。
（2）藥物治療：
①安宮黃體酮。能興奮呼吸。
②血管收縮劑的應(yīng)用。對(duì)鼻塞患者滴用血管收縮劑，可減輕鼻塞及吸氣時(shí)咽部負(fù)壓，緩解阻塞癥狀。
③普羅替林及氯丙咪嗪。可減少睡眠呼吸暫停次數(shù)，縮短呼吸暫停的時(shí)間，減輕低氧血癥，并且可提高頦舌肌活性，有助于上氣道開放。
（3）持續(xù)正壓道通氣（CPAP）：用鼻面罩持續(xù)正壓氣道通氣治療療阻塞性睡眠呼吸暫停，可以解除患者睡眠呼吸時(shí)上氣道的阻塞，消除低氧血癥，改善癥狀。一般用持續(xù)正壓0.686～0.981kPa(7～10cmH2O)。使用面罩應(yīng)嚴(yán)密罩住鼻，閉住嘴，與治療儀作同步呼吸，防止氣流從口漏出。
（4）對(duì)呼吸的監(jiān)護(hù)：患者夜間頻繁發(fā)生呼吸暫停，在沒有解除呼吸暫?，F(xiàn)象之前，對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行特別護(hù)理。當(dāng)患者入睡后要觀察有無打鼾、呼吸暫停、弊氣、紫紺等癥狀，如果呼吸暫停時(shí)間過長，應(yīng)及時(shí)叫醒患者，以免發(fā)生因窒息缺氧所致猝死。床旁應(yīng)備有壓舌板、舌鉗、氣管切開包、氧氣、呼吸器等搶救物品，以便在病情嚴(yán)重時(shí)，配合醫(yī)生采取搶救措施。有條件的應(yīng)給予血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)，以便觀察患者缺氧情況，掌握處理時(shí)機(jī)。
（5）對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)：因嚴(yán)重的低氧血癥會(huì)發(fā)生心律失常，故應(yīng)觀察脈搏、心率、心律的變化。在午夜至清晨這段時(shí)間，患者最易發(fā)生心律失常，應(yīng)作持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。
（6）氣管切開及護(hù)理。（詳見基礎(chǔ)護(hù)理氣管切開護(hù)理）
（7）手術(shù)的治療：扁桃體摘除，懸雍垂腭咽整形術(shù)，切除咽喉部過多的軟組織，可使口咽腔擴(kuò)大，減輕阻塞，使打鼾癥狀減輕或消失。舌骨懸吊或切除，下頜骨向前滑動(dòng)術(shù)，對(duì)下頜后縮、小頜畸形者，由于舌根后置引起上氣道狹窄者療效較好，但需一定設(shè)備條件。
為了保證有效的通氣，必須保持呼吸道的通暢，清除氣道分泌物。當(dāng)患者弊氣煩躁不安時(shí)，禁用嗎啡類和巴比妥類藥物以及對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用的藥物。
6、預(yù)防
戒除煙酒，減輕對(duì)氣道粘膜的刺激，提高氣道的抵抗力，減少炎癥的發(fā)生。節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉，控制身體過度肥胖，可以降低氣道阻力，改善缺氧癥狀。
1、病因與機(jī)理
中樞型睡眠呼吸暫停發(fā)生的機(jī)制尚不很清楚，一般認(rèn)為，可能與呼吸中樞反應(yīng)低下或中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼氣與吸氣時(shí)接通機(jī)制的異常有關(guān)。阻塞型睡眠呼吸暫停除與上氣道解剖學(xué)異常有關(guān)外，也與上氣道的功能有密切關(guān)系?；颊咴谒邥r(shí)，位于咽括約肌水平的懸雍垂、腭咽/或舌根松馳墜入咽后壁，由此產(chǎn)生氣道阻塞。
2、臨床表現(xiàn)
睡眠呼吸暫停綜合征多表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾，常常夜間弊醒有異常動(dòng)作及幻覺，白天嗜睡和困倦，嚴(yán)重者在吃飯、開車、與人談話或者看電視時(shí)也經(jīng)常打瞌睡，晨起頭疼、頭暈、智力減退或記憶力下降，體重增加、遺尿、陽萎等表現(xiàn)。這些患者常表現(xiàn)口咽較正常人小，懸雍垂粗長，舌肥大或舌根后置，扁桃腺肥大等，有的可合并鼻炎、鼻息肉、鼻中膈彎曲，少數(shù)患者頸短粗或合并下頜后縮、小頜畸形等。
3、診斷
診斷標(biāo)準(zhǔn)一般指在7小時(shí)睡眠中，每次發(fā)作呼吸暫停10秒以上，發(fā)作次數(shù)在30次以上，或睡眠呼吸暫停指數(shù)（即每小時(shí)睡眠呼吸暫停次數(shù)）超過5次以上，對(duì)此標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及氧飽和度下降程度考慮。使用多導(dǎo)儀監(jiān)測(cè)有助于對(duì)本病的診斷和分型。
4、治療與護(hù)理
對(duì)本病治療的原則除積極治療原發(fā)病外，應(yīng)根據(jù)其類型和病的嚴(yán)重程度采用不同的治療方法。中樞型呼吸暫停可使用呼吸刺激劑和膈肌起搏器。
（1）一般護(hù)理：
①控制飲食。對(duì)過度肥胖而導(dǎo)致本病的患者應(yīng)勸其控制飲食。
②戒煙酒。研究表明，酒精能抑制呼吸，吸煙可使呼吸道粘膜抵抗力下降，同時(shí)引起肺血管收縮，加重肺動(dòng)脈高壓，降低肺的功能。
③適宜的臥位。建議患者入睡時(shí)采取側(cè)臥或半臥位，以減輕阻塞癥狀，減少呼吸暫停次數(shù)。
（2）藥物治療：
①安宮黃體酮。能興奮呼吸。
②血管收縮劑的應(yīng)用。對(duì)鼻塞患者滴用血管收縮劑，可減輕鼻塞及吸氣時(shí)咽部負(fù)壓，緩解阻塞癥狀。
③普羅替林及氯丙咪嗪。可減少睡眠呼吸暫停次數(shù)，縮短呼吸暫停的時(shí)間，減輕低氧血癥，并且可提高頦舌肌活性，有助于上氣道開放。
（3）持續(xù)正壓道通氣（CPAP）：用鼻面罩持續(xù)正壓氣道通氣治療療阻塞性睡眠呼吸暫停，可以解除患者睡眠呼吸時(shí)上氣道的阻塞，消除低氧血癥，改善癥狀。一般用持續(xù)正壓0.686～0.981kPa(7～10cmH2O)。使用面罩應(yīng)嚴(yán)密罩住鼻，閉住嘴，與治療儀作同步呼吸，防止氣流從口漏出。
（4）對(duì)呼吸的監(jiān)護(hù)：患者夜間頻繁發(fā)生呼吸暫停，在沒有解除呼吸暫?，F(xiàn)象之前，對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行特別護(hù)理。當(dāng)患者入睡后要觀察有無打鼾、呼吸暫停、弊氣、紫紺等癥狀，如果呼吸暫停時(shí)間過長，應(yīng)及時(shí)叫醒患者，以免發(fā)生因窒息缺氧所致猝死。床旁應(yīng)備有壓舌板、舌鉗、氣管切開包、氧氣、呼吸器等搶救物品，以便在病情嚴(yán)重時(shí)，配合醫(yī)生采取搶救措施。有條件的應(yīng)給予血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)，以便觀察患者缺氧情況，掌握處理時(shí)機(jī)。
（5）對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)：因嚴(yán)重的低氧血癥會(huì)發(fā)生心律失常，故應(yīng)觀察脈搏、心率、心律的變化。在午夜至清晨這段時(shí)間，患者最易發(fā)生心律失常，應(yīng)作持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。
（6）氣管切開及護(hù)理。（詳見基礎(chǔ)護(hù)理氣管切開護(hù)理）
（7）手術(shù)的治療：扁桃體摘除，懸雍垂腭咽整形術(shù)，切除咽喉部過多的軟組織，可使口咽腔擴(kuò)大，減輕阻塞，使打鼾癥狀減輕或消失。舌骨懸吊或切除，下頜骨向前滑動(dòng)術(shù)，對(duì)下頜后縮、小頜畸形者，由于舌根后置引起上氣道狹窄者療效較好，但需一定設(shè)備條件。
為了保證有效的通氣，必須保持呼吸道的通暢，清除氣道分泌物。當(dāng)患者弊氣煩躁不安時(shí)，禁用嗎啡類和巴比妥類藥物以及對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用的藥物。
6、預(yù)防
戒除煙酒，減輕對(duì)氣道粘膜的刺激，提高氣道的抵抗力，減少炎癥的發(fā)生。節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉，控制身體過度肥胖，可以降低氣道阻力，改善缺氧癥狀。