經皮腎活檢是腎臟疾病的常規(guī)檢查。隨著腎穿技術不斷改進以及免疫熒光和電子顯微鏡在腎臟病理研究中的廣泛應用，腎活檢已成為診斷彌漫性腎臟疾患的重要方法，對于確定診斷、決定治療方針和估計預后有重要價值。
1、適應癥
（1）原因不明的血尿、蛋白尿。
（2）急性腎小管及間質性病變。
（3）腎病綜合征。
（4）原因不明的急性腎功能衰竭。
（5）判斷移植腎是否排異。
（6）全身疾患及腎臟，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、結節(jié)性多動脈炎等。
2、禁忌癥
（1）孤立腎。
（2）多囊腎、腎腫瘤、腎結核、腎積水、腎周圍膿腫、腎盂腎炎。
（3）未控制的出血性疾患。
（4）血壓較高而未能控制者，血壓＞21.3/13.3kPa(160/100mmHg)。
（5）晚期腎功能衰竭和雙側腎萎縮。
（6）大量腹水及全身衰竭者。
3、術前準備
（1）物品準備：靜脈輸液用物一份、無菌手套、注射器、無菌敷料、無菌持物鉗、砂袋、腹帶、腎穿刺針、龍膽紫、70%酒精500ml、搶救藥品及病人的X光腹平片等。
（2）病人準備：
①向病人及家屬說明腎活檢的必要性和安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。解除病人的恐懼心理，以取得病人的配合。
②術前常規(guī)清潔腎區(qū)皮膚。
③反復進行吸氣、呼氣、屏氣及床上排尿等的訓練。
④拍腹平片及行B超檢查，了解腎臟的大小、位置、距體表深度，排除禁忌癥。
⑤查血常規(guī)、血小板、血型、出凝血時間，凝血酶原時間和活動度。常規(guī)備血200～400ml。
⑥術前1日肌注維生素K1及青霉素，并給予鎮(zhèn)靜劑，測血壓、脈搏。
⑦擬在X線指導下活檢者，術前1日作泛影葡胺試驗。試驗前先檢查病人雙側結膜有無充血，然后取30%泛影葡胺1～2滴滴眼，觀察2分鐘后，若病人出現(xiàn)結膜充血，水腫為陽性。確認陰性后，將30%泛影葡胺1ml緩慢靜脈推入。如病人出現(xiàn)血壓、脈搏、呼吸、面色等情況改變?yōu)殛栃?。少?shù)病人雖過敏試驗陰性，但在造影時發(fā)生過敏反應。故造影時須備急救藥物。
⑧術前排空膀胱。
4、術后護理（1）一般護理：
①病人腎活檢后，局部傷口按壓數(shù)分鐘后，以2磅砂袋及腹帶加壓包扎，平車推入病房。
②每半小時測血壓、脈搏一次，4小時后血壓平穩(wěn)可停止測量。若病人血壓波動大或偏低應測至平穩(wěn)，并給予對癥處理。
③俯臥4小時后取下砂袋，平臥20小時后，若病情平穩(wěn)、無肉眼血尿，取下腹帶方可下地活動。若病人出現(xiàn)肉眼血尿，應延長臥床時間至肉眼血尿消失或明顯減輕。必要時給靜脈輸入止血藥或輸血。
④術后囑病人多飲水，以盡快排出造影劑和少量凝血塊。同時留取尿標本3次常規(guī)送檢。
⑤臥床期間，囑病人安靜休息，減少軀體的移動，避免引起傷口出血，同時應仔細觀察病人傷口有無滲血并加強生活護理。
⑥術后24小時留取尿培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)感染及時處理。
⑦應密切觀察病人生命體征的變化，詢問有無不適主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
（2）并發(fā)癥的護理：
①血尿：約有60～80%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對臥床外，應囑病人大量飲水，應觀察每次尿顏色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，應延長臥床時間，并及時靜脈輸入止血藥，必要時輸血。
②腎周圍血腫：腎活檢后24小時內應絕對臥床，若病人不能耐受，應及時向病人講解清楚絕對臥床的重要性及劇烈活動可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。以求得病人的配合。在無肉眼血尿且臥床24小時后，開始逐漸活動，切不可突然增加活動量，以避免沒有完全愈合的傷口再出血。此時應限制病人的活動，生活上給予適當?shù)恼疹?。術后B超檢查發(fā)現(xiàn)腎周圍血腫的病人應延長臥床時間。
③腰痛及腰部不適：多數(shù)病人有輕微的同側腰痛或腰部不適，一般持續(xù)1周左右。多數(shù)病人服用一般止痛藥可減輕疼痛，但合并有腎周圍血腫的病人腰痛劇烈，可給予麻醉性止痛藥止痛。
④腹痛、腹脹：個別病人腎活檢后出現(xiàn)腹痛，持續(xù)1～7日，少數(shù)病人可有壓痛及反跳痛。由于生活習慣的改變加之腹帶的壓迫，使病人大量飲水或可出現(xiàn)腹脹，一般無需特殊處理，對腹脹、腹痛明顯者可給予乳酶生及解痙藥等以緩解癥狀。
⑤發(fā)熱：伴有腎周圍血腫的病人，由于血腫的吸收，可有中等度發(fā)熱，應按發(fā)熱病人護理。
1、適應癥
（1）原因不明的血尿、蛋白尿。
（2）急性腎小管及間質性病變。
（3）腎病綜合征。
（4）原因不明的急性腎功能衰竭。
（5）判斷移植腎是否排異。
（6）全身疾患及腎臟，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、結節(jié)性多動脈炎等。
2、禁忌癥
（1）孤立腎。
（2）多囊腎、腎腫瘤、腎結核、腎積水、腎周圍膿腫、腎盂腎炎。
（3）未控制的出血性疾患。
（4）血壓較高而未能控制者，血壓＞21.3/13.3kPa(160/100mmHg)。
（5）晚期腎功能衰竭和雙側腎萎縮。
（6）大量腹水及全身衰竭者。
3、術前準備
（1）物品準備：靜脈輸液用物一份、無菌手套、注射器、無菌敷料、無菌持物鉗、砂袋、腹帶、腎穿刺針、龍膽紫、70%酒精500ml、搶救藥品及病人的X光腹平片等。
（2）病人準備：
①向病人及家屬說明腎活檢的必要性和安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。解除病人的恐懼心理，以取得病人的配合。
②術前常規(guī)清潔腎區(qū)皮膚。
③反復進行吸氣、呼氣、屏氣及床上排尿等的訓練。
④拍腹平片及行B超檢查，了解腎臟的大小、位置、距體表深度，排除禁忌癥。
⑤查血常規(guī)、血小板、血型、出凝血時間，凝血酶原時間和活動度。常規(guī)備血200～400ml。
⑥術前1日肌注維生素K1及青霉素，并給予鎮(zhèn)靜劑，測血壓、脈搏。
⑦擬在X線指導下活檢者，術前1日作泛影葡胺試驗。試驗前先檢查病人雙側結膜有無充血，然后取30%泛影葡胺1～2滴滴眼，觀察2分鐘后，若病人出現(xiàn)結膜充血，水腫為陽性。確認陰性后，將30%泛影葡胺1ml緩慢靜脈推入。如病人出現(xiàn)血壓、脈搏、呼吸、面色等情況改變?yōu)殛栃?。少?shù)病人雖過敏試驗陰性，但在造影時發(fā)生過敏反應。故造影時須備急救藥物。
⑧術前排空膀胱。
4、術后護理（1）一般護理：
①病人腎活檢后，局部傷口按壓數(shù)分鐘后，以2磅砂袋及腹帶加壓包扎，平車推入病房。
②每半小時測血壓、脈搏一次，4小時后血壓平穩(wěn)可停止測量。若病人血壓波動大或偏低應測至平穩(wěn)，并給予對癥處理。
③俯臥4小時后取下砂袋，平臥20小時后，若病情平穩(wěn)、無肉眼血尿，取下腹帶方可下地活動。若病人出現(xiàn)肉眼血尿，應延長臥床時間至肉眼血尿消失或明顯減輕。必要時給靜脈輸入止血藥或輸血。
④術后囑病人多飲水，以盡快排出造影劑和少量凝血塊。同時留取尿標本3次常規(guī)送檢。
⑤臥床期間，囑病人安靜休息，減少軀體的移動，避免引起傷口出血，同時應仔細觀察病人傷口有無滲血并加強生活護理。
⑥術后24小時留取尿培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)感染及時處理。
⑦應密切觀察病人生命體征的變化，詢問有無不適主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
（2）并發(fā)癥的護理：
①血尿：約有60～80%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對臥床外，應囑病人大量飲水，應觀察每次尿顏色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，應延長臥床時間，并及時靜脈輸入止血藥，必要時輸血。
②腎周圍血腫：腎活檢后24小時內應絕對臥床，若病人不能耐受，應及時向病人講解清楚絕對臥床的重要性及劇烈活動可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。以求得病人的配合。在無肉眼血尿且臥床24小時后，開始逐漸活動，切不可突然增加活動量，以避免沒有完全愈合的傷口再出血。此時應限制病人的活動，生活上給予適當?shù)恼疹?。術后B超檢查發(fā)現(xiàn)腎周圍血腫的病人應延長臥床時間。
③腰痛及腰部不適：多數(shù)病人有輕微的同側腰痛或腰部不適，一般持續(xù)1周左右。多數(shù)病人服用一般止痛藥可減輕疼痛，但合并有腎周圍血腫的病人腰痛劇烈，可給予麻醉性止痛藥止痛。
④腹痛、腹脹：個別病人腎活檢后出現(xiàn)腹痛，持續(xù)1～7日，少數(shù)病人可有壓痛及反跳痛。由于生活習慣的改變加之腹帶的壓迫，使病人大量飲水或可出現(xiàn)腹脹，一般無需特殊處理，對腹脹、腹痛明顯者可給予乳酶生及解痙藥等以緩解癥狀。
⑤發(fā)熱：伴有腎周圍血腫的病人，由于血腫的吸收，可有中等度發(fā)熱，應按發(fā)熱病人護理。