［摘要］ 目的 通過回顧性研究，探索對急性有機磷農(nóng)藥中毒的有效搶救方法，提高臨床治愈率。方法 采用回顧性研究，分析急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救護理措施。結果 57例患者中2例因反跳呼吸衰竭死亡，其余55例均治愈出院。結論 急性有機磷農(nóng)藥中毒，具有起病急、病情發(fā)展速度快、病情重、死亡率高等特點，因而，本病的緊急救治對預后非常重要。
［關鍵詞］ 有機磷農(nóng)藥；中毒；急救
急性有機磷農(nóng)藥中毒是諸多藥物毒物中毒中最常見的一種，具有起病突然、藥物毒性大、進入人體吸收快、病情發(fā)展迅速等特點，如不及時搶救則會因中毒過深造成心肺腦腎等重要臟器的不可逆損害甚至死亡，因而，本病的緊急救治對預后非常重要。現(xiàn)將我院急診科2003年1月～2004年12月收治的57例急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理經(jīng)驗總結介紹如下。
1 臨床資料
本組57例，男21例，女36例，年齡70歲，最小8個月，平均34歲，均為口服吸收中毒。2例因反跳致呼吸衰竭死亡，其余55例均治愈出院。
2 急救處理方法來源：www.examda.com
2.1 及時、迅速、徹底洗胃 此項措施是搶救成功的關鍵。接診人員要重視有機磷農(nóng)藥中毒患者，不可因其癥狀輕就放棄徹底洗胃的機會。不論服藥時間長短均應徹底洗胃，而且要改變以往的一次洗胃即可清除胃內(nèi)所有內(nèi)容物的論點及做法。筆者曾遇1例患者經(jīng)洗胃處理后，仍可聞及有機磷農(nóng)藥氣味，故采用留置胃管洗胃法，從而防止了因洗胃不徹底可能造成的毒物繼續(xù)吸收的危險。這樣可以防止再吸收中毒，因而搶救效果更好。
2.2 解磷定的應用 解磷定是常用的膽堿酯酶復能劑。實踐證明，膽堿酯酶復能劑越早使用效果越好。在洗胃的同時，即應給予靜脈滴注解磷定，可有效地避免膽堿酯酶的老化。用藥劑量可據(jù)服毒劑量和中毒程度的輕重為1.5～6.0g不等，可分次給藥。
2.3 阿托品的應用 有機磷農(nóng)藥中毒的機制是毒物與膽堿酯酶結合后抑制膽堿酯酶的活性，突觸釋放的乙酰膽堿不能及時有效地水解而失活，造成乙酰膽堿在突觸間隙蓄積，濃度增高而導致膽堿能神經(jīng)興奮性增高，引起患者出現(xiàn)如：（1）毒蕈堿樣作用：是副交感神經(jīng)過度興奮引起的癥狀；大汗淋漓、流涎、呼吸困難、心率減慢、尿頻或大小便失禁、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，嚴重者出現(xiàn)急性肺水腫等。（2）煙堿樣作用：是神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿過多引起骨骼肌興奮性增高引起的癥狀。局部肌束顫動或全身肌肉強直性痙攣，造成患者全身緊縮感或壓迫感，而后出現(xiàn)肌力減退或癱瘓。呼吸肌麻痹可引起外周性呼吸衰竭；交感神經(jīng)節(jié)處乙酰膽堿堆積過多可引起交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放兒茶酚胺類物質(zhì)過多，引起外周血管收縮、血壓升高、心率增快或心律失常。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿堆積過多可引起頭暈、頭痛、疲乏無力、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、驚厥甚至昏迷及死亡。阿托品作為抗膽堿藥物可以及時消除急性有機磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀，廣泛應用于有機磷中毒的救治。阿托品靜注后1～4min開始發(fā)揮作用，8min可達高峰，在臨床應用于有機磷農(nóng)藥中毒急救時無用藥劑量及間隔時間長短的限制，筆者的體會是劑量每次靜注可達25mg，間隔時間為短者2～5min，長者10～30min不等，據(jù)患者中毒程度的輕重、服毒時間的長短，及臨床搶救經(jīng)驗靈活掌握?？傊?，要在短時間內(nèi)快速達阿托品化，而后用維持劑量保持阿托品化狀態(tài)12～72h。維持劑量為0.2～0.5mg，用藥途徑由靜脈逐漸改為肌注。在此過程中密切觀察生命體征的變化、瞳孔的大小、皮膚干燥或濕潤、精神狀態(tài)等，據(jù)此調(diào)整阿托品的劑量和使用間隔時間。
2.4 關于阿托品化的指征 阿托品化是指在應用阿托品治療急性有機磷農(nóng)藥中毒的過程中出現(xiàn)下列表現(xiàn)：（1）患者瞳孔擴大，其直徑＞6mm，或者達到8～9mm；（2）患者皮膚黏膜干燥、口干、口唇皸裂、面色潮紅或溫度升高；（3）肺部啰音減少或消失；（4）心率增快，達到或接近100次/min；（5）意識障礙減輕或轉(zhuǎn)清醒。以上5項，不是所有的患者均能達到，在實際工作中不能為了達到阿托品化而盲目、無限制的使用阿托品類藥物。因為盲目加大阿托品的用量，對提高搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒的成功率意義不大，而只能引起阿托品過量或中毒，增加患者的危險性。
2.5 阿托品中毒的表現(xiàn) 主要有下列表現(xiàn)：（1）瞳孔散大而固定；（2）嚴重煩躁不安、驚厥、抽搐或昏迷；（3）高熱而非感染因素引起；（4）嚴重的尿潴留；（5）心動過速，心率＞120次/min或其他種類的快速性心律失常。
2.6 防止發(fā)生反跳 反跳是指有機磷農(nóng)藥中毒經(jīng)積極搶救癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病情控制后再次反復惡化。本組病例中，2例因反跳致呼吸衰竭而死亡。因此，引以為戒。病情中如有瞳孔由大變小、呼吸道分泌物增多、躁動轉(zhuǎn)為安靜嗜睡、皮膚出汗多等反跳先兆癥狀，要格外引起重視，給予積極有效的處理。反跳往往造成患者的死亡，因此在臨床搶救過程中，要嚴格密切觀察病情變化，防止因過早或過快兼用或停用阿托品類藥物的使用，引起反跳的發(fā)生，或因此造成患者的死亡。即使在停用阿托品后，仍要密切觀察3～7天，直到患者的病情完全穩(wěn)定后才可出院。
3 體會來源：www.examda.com
急診人員應具備較高的業(yè)務素質(zhì)，中毒患者來診時必須爭分奪秒，做到迅速接診、快速診斷、熟練、準確插胃管；觀察病情要準確、及時，搶救時醫(yī)護配合默契，做到忙而不亂，搶救措施積極有效，才能從根本上提高搶救成功率。
［關鍵詞］ 有機磷農(nóng)藥；中毒；急救
急性有機磷農(nóng)藥中毒是諸多藥物毒物中毒中最常見的一種，具有起病突然、藥物毒性大、進入人體吸收快、病情發(fā)展迅速等特點，如不及時搶救則會因中毒過深造成心肺腦腎等重要臟器的不可逆損害甚至死亡，因而，本病的緊急救治對預后非常重要。現(xiàn)將我院急診科2003年1月～2004年12月收治的57例急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理經(jīng)驗總結介紹如下。
1 臨床資料
本組57例，男21例，女36例，年齡70歲，最小8個月，平均34歲，均為口服吸收中毒。2例因反跳致呼吸衰竭死亡，其余55例均治愈出院。
2 急救處理方法來源：www.examda.com
2.1 及時、迅速、徹底洗胃 此項措施是搶救成功的關鍵。接診人員要重視有機磷農(nóng)藥中毒患者，不可因其癥狀輕就放棄徹底洗胃的機會。不論服藥時間長短均應徹底洗胃，而且要改變以往的一次洗胃即可清除胃內(nèi)所有內(nèi)容物的論點及做法。筆者曾遇1例患者經(jīng)洗胃處理后，仍可聞及有機磷農(nóng)藥氣味，故采用留置胃管洗胃法，從而防止了因洗胃不徹底可能造成的毒物繼續(xù)吸收的危險。這樣可以防止再吸收中毒，因而搶救效果更好。
2.2 解磷定的應用 解磷定是常用的膽堿酯酶復能劑。實踐證明，膽堿酯酶復能劑越早使用效果越好。在洗胃的同時，即應給予靜脈滴注解磷定，可有效地避免膽堿酯酶的老化。用藥劑量可據(jù)服毒劑量和中毒程度的輕重為1.5～6.0g不等，可分次給藥。
2.3 阿托品的應用 有機磷農(nóng)藥中毒的機制是毒物與膽堿酯酶結合后抑制膽堿酯酶的活性，突觸釋放的乙酰膽堿不能及時有效地水解而失活，造成乙酰膽堿在突觸間隙蓄積，濃度增高而導致膽堿能神經(jīng)興奮性增高，引起患者出現(xiàn)如：（1）毒蕈堿樣作用：是副交感神經(jīng)過度興奮引起的癥狀；大汗淋漓、流涎、呼吸困難、心率減慢、尿頻或大小便失禁、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，嚴重者出現(xiàn)急性肺水腫等。（2）煙堿樣作用：是神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿過多引起骨骼肌興奮性增高引起的癥狀。局部肌束顫動或全身肌肉強直性痙攣，造成患者全身緊縮感或壓迫感，而后出現(xiàn)肌力減退或癱瘓。呼吸肌麻痹可引起外周性呼吸衰竭；交感神經(jīng)節(jié)處乙酰膽堿堆積過多可引起交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放兒茶酚胺類物質(zhì)過多，引起外周血管收縮、血壓升高、心率增快或心律失常。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿堆積過多可引起頭暈、頭痛、疲乏無力、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、驚厥甚至昏迷及死亡。阿托品作為抗膽堿藥物可以及時消除急性有機磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀，廣泛應用于有機磷中毒的救治。阿托品靜注后1～4min開始發(fā)揮作用，8min可達高峰，在臨床應用于有機磷農(nóng)藥中毒急救時無用藥劑量及間隔時間長短的限制，筆者的體會是劑量每次靜注可達25mg，間隔時間為短者2～5min，長者10～30min不等，據(jù)患者中毒程度的輕重、服毒時間的長短，及臨床搶救經(jīng)驗靈活掌握?？傊?，要在短時間內(nèi)快速達阿托品化，而后用維持劑量保持阿托品化狀態(tài)12～72h。維持劑量為0.2～0.5mg，用藥途徑由靜脈逐漸改為肌注。在此過程中密切觀察生命體征的變化、瞳孔的大小、皮膚干燥或濕潤、精神狀態(tài)等，據(jù)此調(diào)整阿托品的劑量和使用間隔時間。
2.4 關于阿托品化的指征 阿托品化是指在應用阿托品治療急性有機磷農(nóng)藥中毒的過程中出現(xiàn)下列表現(xiàn)：（1）患者瞳孔擴大，其直徑＞6mm，或者達到8～9mm；（2）患者皮膚黏膜干燥、口干、口唇皸裂、面色潮紅或溫度升高；（3）肺部啰音減少或消失；（4）心率增快，達到或接近100次/min；（5）意識障礙減輕或轉(zhuǎn)清醒。以上5項，不是所有的患者均能達到，在實際工作中不能為了達到阿托品化而盲目、無限制的使用阿托品類藥物。因為盲目加大阿托品的用量，對提高搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒的成功率意義不大，而只能引起阿托品過量或中毒，增加患者的危險性。
2.5 阿托品中毒的表現(xiàn) 主要有下列表現(xiàn)：（1）瞳孔散大而固定；（2）嚴重煩躁不安、驚厥、抽搐或昏迷；（3）高熱而非感染因素引起；（4）嚴重的尿潴留；（5）心動過速，心率＞120次/min或其他種類的快速性心律失常。
2.6 防止發(fā)生反跳 反跳是指有機磷農(nóng)藥中毒經(jīng)積極搶救癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病情控制后再次反復惡化。本組病例中，2例因反跳致呼吸衰竭而死亡。因此，引以為戒。病情中如有瞳孔由大變小、呼吸道分泌物增多、躁動轉(zhuǎn)為安靜嗜睡、皮膚出汗多等反跳先兆癥狀，要格外引起重視，給予積極有效的處理。反跳往往造成患者的死亡，因此在臨床搶救過程中，要嚴格密切觀察病情變化，防止因過早或過快兼用或停用阿托品類藥物的使用，引起反跳的發(fā)生，或因此造成患者的死亡。即使在停用阿托品后，仍要密切觀察3～7天，直到患者的病情完全穩(wěn)定后才可出院。
3 體會來源：www.examda.com
急診人員應具備較高的業(yè)務素質(zhì)，中毒患者來診時必須爭分奪秒，做到迅速接診、快速診斷、熟練、準確插胃管；觀察病情要準確、及時，搶救時醫(yī)護配合默契，做到忙而不亂，搶救措施積極有效，才能從根本上提高搶救成功率。