急性心肌梗死患者行冠狀動(dòng)脈成形術(shù)，技術(shù)難度大，護(hù)理要求高。對(duì)患者從入院到出院進(jìn)行健康教育，取得了明顯的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
我科2005年4月～2006年2月住院急性心肌梗死患者24例，男18例，女6例，年齡40～65歲。其中急性前壁心梗13例，前間壁心梗4例，廣泛前壁心梗1例，下壁心梗6例，合并高血壓者6例。發(fā)病到手術(shù)時(shí)間2～8h。
2 健康教育
2.1 入院常規(guī)宣教 患者剛住院時(shí)往往出現(xiàn)焦慮緊張、恐懼，因此在患者入院時(shí)應(yīng)熱情接待，為建立良好的護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。詳細(xì)為患者及家屬介紹責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度，使他們盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感。并耐心回答患者提出的問(wèn)題。
2.2 做好家屬的工作 向患者家屬說(shuō)明患病期間最需要親人的關(guān)心，親情的支持能夠幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)患者的飲食調(diào)理也需要家屬的支持。
2.3 治療知識(shí)宣教 向患者及家屬介紹何為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA），及PTCA是目前治療冠心病、心肌梗死的主要治療方法，它的主要原理是在X線下于股動(dòng)脈插入鞘管，將導(dǎo)管經(jīng)鞘管插入病變冠狀動(dòng)脈內(nèi)，通過(guò)直接用球囊擴(kuò)張病變的血管或擴(kuò)張血管后安放支架，達(dá)到使狹窄或阻塞的血管再通的目的，降低心肌梗死的病死率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，提高生命質(zhì)量。
2.4 術(shù)前宣教
2.4.1 心理疏導(dǎo) 患者因?qū)υ撌中g(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，不了解診療程序，思想負(fù)擔(dān)重，害怕術(shù)后痛苦及嚴(yán)重并發(fā)癥，擔(dān)心術(shù)后臥床大小便不習(xí)慣等。表現(xiàn)為緊張、焦慮，手術(shù)醫(yī)生及護(hù)理人員給予針對(duì)性的解釋，向患者介紹PTCA的目的、方法、注意事項(xiàng)。介紹手術(shù)醫(yī)生的診療技術(shù)，治療經(jīng)驗(yàn)。請(qǐng)手術(shù)后康復(fù)患者現(xiàn)身說(shuō)教，讓患者對(duì)治療充滿信心，正確對(duì)待手術(shù)，消除患者的焦慮、恐懼心理。指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒，樹(shù)立信心，配合手術(shù)。
2.4.2 術(shù)前準(zhǔn)備 雙側(cè)腹股溝備皮，使皮膚清潔。行碘過(guò)敏試驗(yàn)，排空大小便。禁食不禁藥，給予腸溶阿司匹林0.3g嚼服，波立維0.75g口服。備好急救藥品如硝酸甘油、利多卡因、肝素、阿托品等，術(shù)前30min肌注安定10mg，送患者入導(dǎo)管室。
2.5 術(shù)后宣教 （1）術(shù)后患者入監(jiān)護(hù)室臥床休息，給予持續(xù)中流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)。（2）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者緊張情緒，使患者能夠積極配合治療護(hù)理。（3）嚴(yán)密觀察患者的生命體征，每30min測(cè)血壓1次，連測(cè)4次，如發(fā)現(xiàn)患者血壓有下降趨勢(shì)，當(dāng)?shù)陀?2/8kPa或伴惡心、嘔吐、出汗、心電監(jiān)測(cè)示心率低于50次/min，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑采取搶救措施。（4）囑患者平臥24～48h，術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)6～8h，密切觀察穿刺口有無(wú)出血和穿刺側(cè)肢體顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。（5）指導(dǎo)患者飲水500～1000ml''向患者解釋術(shù)后排尿的重要性，注意觀察尿量、體溫的變化。應(yīng)用抗生素3天預(yù)防感染。
2.6 術(shù)后拔管的宣教 拔管時(shí)應(yīng)向患者解釋清楚，告知患者不用緊張，放松心情，取平臥位，術(shù)肢伸直，術(shù)區(qū)用碘酊棉球消毒皮膚，75％酒精脫碘，拔除鞘管后，壓迫穿刺點(diǎn)15～20min，在壓迫止血的同時(shí)密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及術(shù)肢皮膚色澤、溫度，患者的一般情況及主訴，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。穿刺點(diǎn)壓迫后如不出血既可加壓包扎，沙袋常規(guī)加壓6h，如有出血應(yīng)視出血情況延長(zhǎng)加壓2～4h，取下沙袋后仍應(yīng)至少平臥6h，嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、皮下氣腫和淤血，觀察生命體征的變化，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。
2.7 出院宣教 囑患者（1）保持良好的心情，改善生活方式，注意生活細(xì)節(jié)，促進(jìn)身心休息。（2）合理選擇飲食，堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇、易消化飲食，禁油炸、咖啡、濃茶刺激性飲料，少吃蝦、蛋黃、蟹黃等，多吃蔬菜、水果。少食多餐為原則。（3）避免易發(fā)因素，戒煙酒，避免寒冷、情緒激動(dòng)、飽餐、過(guò)度勞累等。（4）自我保健，隨身攜帶急救藥品如硝酸甘油、速效救心丸，就近就醫(yī)。（5）養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢。（6）適當(dāng)?shù)脑缙诨顒?dòng)能改善外周代謝，增加運(yùn)動(dòng)耐量，改善患者生活質(zhì)量。避免屏氣用力及高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)如游泳、爬山等，以免增加心臟的負(fù)荷。（7）定期復(fù)查，波立維口服6個(gè)月以上，每個(gè)月復(fù)查1次。
3 討論
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平日益改善，心肌梗死的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)。PTCA是一種安全、有效的冠心病心肌梗死診療技術(shù)，但因患者缺乏這方面的信息，在術(shù)前會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮情緒，有效的健康教育是一種主要的護(hù)理手段，能夠減輕患者的焦慮，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，主動(dòng)配合治療。本組24例患者除1例拔管后出現(xiàn)輕度淤血外，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。
1 臨床資料
我科2005年4月～2006年2月住院急性心肌梗死患者24例，男18例，女6例，年齡40～65歲。其中急性前壁心梗13例，前間壁心梗4例，廣泛前壁心梗1例，下壁心梗6例，合并高血壓者6例。發(fā)病到手術(shù)時(shí)間2～8h。
2 健康教育
2.1 入院常規(guī)宣教 患者剛住院時(shí)往往出現(xiàn)焦慮緊張、恐懼，因此在患者入院時(shí)應(yīng)熱情接待，為建立良好的護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。詳細(xì)為患者及家屬介紹責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度，使他們盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感。并耐心回答患者提出的問(wèn)題。
2.2 做好家屬的工作 向患者家屬說(shuō)明患病期間最需要親人的關(guān)心，親情的支持能夠幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)患者的飲食調(diào)理也需要家屬的支持。
2.3 治療知識(shí)宣教 向患者及家屬介紹何為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA），及PTCA是目前治療冠心病、心肌梗死的主要治療方法，它的主要原理是在X線下于股動(dòng)脈插入鞘管，將導(dǎo)管經(jīng)鞘管插入病變冠狀動(dòng)脈內(nèi)，通過(guò)直接用球囊擴(kuò)張病變的血管或擴(kuò)張血管后安放支架，達(dá)到使狹窄或阻塞的血管再通的目的，降低心肌梗死的病死率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，提高生命質(zhì)量。
2.4 術(shù)前宣教
2.4.1 心理疏導(dǎo) 患者因?qū)υ撌中g(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，不了解診療程序，思想負(fù)擔(dān)重，害怕術(shù)后痛苦及嚴(yán)重并發(fā)癥，擔(dān)心術(shù)后臥床大小便不習(xí)慣等。表現(xiàn)為緊張、焦慮，手術(shù)醫(yī)生及護(hù)理人員給予針對(duì)性的解釋，向患者介紹PTCA的目的、方法、注意事項(xiàng)。介紹手術(shù)醫(yī)生的診療技術(shù)，治療經(jīng)驗(yàn)。請(qǐng)手術(shù)后康復(fù)患者現(xiàn)身說(shuō)教，讓患者對(duì)治療充滿信心，正確對(duì)待手術(shù)，消除患者的焦慮、恐懼心理。指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒，樹(shù)立信心，配合手術(shù)。
2.4.2 術(shù)前準(zhǔn)備 雙側(cè)腹股溝備皮，使皮膚清潔。行碘過(guò)敏試驗(yàn)，排空大小便。禁食不禁藥，給予腸溶阿司匹林0.3g嚼服，波立維0.75g口服。備好急救藥品如硝酸甘油、利多卡因、肝素、阿托品等，術(shù)前30min肌注安定10mg，送患者入導(dǎo)管室。
2.5 術(shù)后宣教 （1）術(shù)后患者入監(jiān)護(hù)室臥床休息，給予持續(xù)中流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)。（2）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者緊張情緒，使患者能夠積極配合治療護(hù)理。（3）嚴(yán)密觀察患者的生命體征，每30min測(cè)血壓1次，連測(cè)4次，如發(fā)現(xiàn)患者血壓有下降趨勢(shì)，當(dāng)?shù)陀?2/8kPa或伴惡心、嘔吐、出汗、心電監(jiān)測(cè)示心率低于50次/min，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑采取搶救措施。（4）囑患者平臥24～48h，術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)6～8h，密切觀察穿刺口有無(wú)出血和穿刺側(cè)肢體顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。（5）指導(dǎo)患者飲水500～1000ml''向患者解釋術(shù)后排尿的重要性，注意觀察尿量、體溫的變化。應(yīng)用抗生素3天預(yù)防感染。
2.6 術(shù)后拔管的宣教 拔管時(shí)應(yīng)向患者解釋清楚，告知患者不用緊張，放松心情，取平臥位，術(shù)肢伸直，術(shù)區(qū)用碘酊棉球消毒皮膚，75％酒精脫碘，拔除鞘管后，壓迫穿刺點(diǎn)15～20min，在壓迫止血的同時(shí)密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及術(shù)肢皮膚色澤、溫度，患者的一般情況及主訴，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。穿刺點(diǎn)壓迫后如不出血既可加壓包扎，沙袋常規(guī)加壓6h，如有出血應(yīng)視出血情況延長(zhǎng)加壓2～4h，取下沙袋后仍應(yīng)至少平臥6h，嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、皮下氣腫和淤血，觀察生命體征的變化，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。
2.7 出院宣教 囑患者（1）保持良好的心情，改善生活方式，注意生活細(xì)節(jié)，促進(jìn)身心休息。（2）合理選擇飲食，堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇、易消化飲食，禁油炸、咖啡、濃茶刺激性飲料，少吃蝦、蛋黃、蟹黃等，多吃蔬菜、水果。少食多餐為原則。（3）避免易發(fā)因素，戒煙酒，避免寒冷、情緒激動(dòng)、飽餐、過(guò)度勞累等。（4）自我保健，隨身攜帶急救藥品如硝酸甘油、速效救心丸，就近就醫(yī)。（5）養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢。（6）適當(dāng)?shù)脑缙诨顒?dòng)能改善外周代謝，增加運(yùn)動(dòng)耐量，改善患者生活質(zhì)量。避免屏氣用力及高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)如游泳、爬山等，以免增加心臟的負(fù)荷。（7）定期復(fù)查，波立維口服6個(gè)月以上，每個(gè)月復(fù)查1次。
3 討論
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平日益改善，心肌梗死的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)。PTCA是一種安全、有效的冠心病心肌梗死診療技術(shù)，但因患者缺乏這方面的信息，在術(shù)前會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮情緒，有效的健康教育是一種主要的護(hù)理手段，能夠減輕患者的焦慮，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，主動(dòng)配合治療。本組24例患者除1例拔管后出現(xiàn)輕度淤血外，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。