1病例簡介
患者，男，10個(gè)月，主因軀干右上肢、右下肢被開水燙傷起水皰伴疼痛4小時(shí)于2005年7月8日凌晨1點(diǎn)30分由我院急診科收入院，入院時(shí)患兒哭鬧不止，前胸、腹部、背部右上、右下肢均可見燙傷創(chuàng)面，有大小不等的水皰，部分皮膚脫落，基底部紅潤，觸痛明顯，入院后給予持續(xù)吸氧，lL/分，靜脈輸液，燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)后，用0.25%的艾立克涂抹創(chuàng)面，無菌敷料包扎創(chuàng)面，入院5小時(shí)后患兒突然癲癇發(fā)作，全身抽搐，口吐白沫，遵醫(yī)囑給予氟美松1毫克入壺，10%的水合氯醛8毫升保留灌腸，及時(shí)吸除口鼻分泌物，癥狀未見緩解；請兒科醫(yī)生會診后，給予安定2毫克入壺靜滴，10%的水合氯醛8毫升保留灌腸，癥狀仍未見緩解；入院7小時(shí)后患兒體溫39.3℃，脈搏130次/分，即給予安痛定0.8毫升肌注，10%水合氯醛10毫升保留灌腸，20%甘露醇40毫升靜注，約20分鐘后患兒抽搐較前減輕，并安靜入睡。入院后患兒尿量正常，我們隨時(shí)監(jiān)測患兒生命體征，同時(shí)積極保護(hù)創(chuàng)面，靜脈補(bǔ)液，在患兒住院期間注意體溫的變化并及時(shí)給予處理，協(xié)助患兒家屬給患兒適量飲水，母乳喂養(yǎng)，在我們的精心治療和護(hù)理下，患兒再未抽搐，創(chuàng)面逐漸好轉(zhuǎn)，于7月21日痊愈出院。
2護(hù)理過程
2.1補(bǔ)液抗休克：小兒燙傷面積超過15%即可能發(fā)生休克，患兒安全度過休克期關(guān)鍵在于正確輸液，維持有效血容量。我們選用小兒套管針保留靜脈輸液，遵醫(yī)囑先快后慢，先膠后晶，補(bǔ)液量參考黎鰲燒傷學(xué)的小兒燒傷輸液公式，休克期保持小兒每小時(shí)尿量在1ml/kg左右，在輸液過程中我們嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測患兒生命體征，精神狀態(tài)，準(zhǔn)確記錄出入量。
2.2抗感染：燒燙傷后病原菌侵入途徑是多渠道的，主要通過創(chuàng)面、呼吸道、靜脈等，燒傷創(chuàng)面是病原菌侵入機(jī)體的主要途徑，且小兒皮膚嬌嫩，創(chuàng)面一經(jīng)感染很容易加深。我們正確選擇小兒合適的抗生素靜脈輸注，創(chuàng)面涂0.25%艾立克，無菌敷料包扎。如果滲出較多時(shí)及時(shí)更換敷料；每日輸液結(jié)束后采用肝素溶液封管，套管針周圍保持清潔干燥，對穿刺留置點(diǎn)應(yīng)每日用碘伏消毒，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無紅腫及分泌物等。
2.3抗癲癇：保持病室安靜，減少不必要的刺激，各種操作盡量集中在一個(gè)時(shí)間進(jìn)行，如果患兒癲癇發(fā)作立即報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)的處理。
3護(hù)理體會
3.1發(fā)病時(shí)立即將患兒置于仰臥位，頭偏向一側(cè)，放松衣領(lǐng)、腰帶，清除口鼻咽部分泌物和嘔吐物，以防止發(fā)生吸入性窒息。保持呼吸道通暢，在上下磨牙間要放牙墊，防止舌咬傷，對癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒應(yīng)用舌鉗將舌牽出，防止舌后墜，免于窒息。
3.2及時(shí)應(yīng)用作用較快的解痙藥物控制抽搐，首選安定(每次0.2～0.3mg/kg)，可直接靜脈緩注，也可稀釋后緩注，劑量不超過10mg/次，注意首量要足，靜注，如有困難，可選用直腸給藥，用藥后1～2分鐘發(fā)生作用，但維持時(shí)間短暫，且鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，因此抽搐控制后應(yīng)在15～20分鐘內(nèi)重復(fù)給藥；或給另一種止痙藥物，我們給予10%水合氯醛保留灌腸，效果較為滿意。但安定有抑制呼吸、血壓下降的潛在危險(xiǎn)，不能連續(xù)反復(fù)應(yīng)用，因此在用藥期間應(yīng)密切觀察生命體征變化，有條件者心電監(jiān)護(hù)。
3.3有紫紺或持續(xù)發(fā)作者應(yīng)及時(shí)吸氧，以糾正腦缺氧狀態(tài)，減輕腦損傷，必要時(shí)靜脈滴注20%甘露醇，保持呼吸道及氧氣管道通暢，觀察缺氧狀態(tài)的改善。
3.4給予快速有效的降溫，如肌注退熱藥物安痛定等，口服小兒泰諾林，小兒退熱栓肛門置入，并輔以物理降溫如溫水擦浴等。
3.5既往有多次發(fā)作的患兒要注意觀察有無躁動(dòng)不安、咬牙、搖頭等先兆。如發(fā)現(xiàn)有先兆表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理，防止再次發(fā)作。
3.6對于正處在持續(xù)發(fā)作的患兒不能強(qiáng)力按壓或扭曲痙孿的肢體以防骨折。
4出院指導(dǎo)
在患兒出院時(shí)，應(yīng)為患兒家長做一份詳細(xì)的出院指導(dǎo)，并寫在出院聯(lián)誼卡上交給患兒家屬。另外，還要對出院指導(dǎo)解釋清楚，包括出院后需保持創(chuàng)面的清潔，雖然創(chuàng)面已基本痊愈，但還比較薄弱，應(yīng)避免在陽光下直射，以免引起皮炎及色素沉著；患兒經(jīng)燒傷、癲癇等的刺激，體能消耗很大，應(yīng)在母乳喂養(yǎng)的同時(shí)給患兒增加一些富含蛋白質(zhì)及維生素的食品，如蛋黃、菜汁等；告知患兒家長出院后注意活動(dòng)患兒肢體，避免患兒因怕痛不敢活動(dòng)患肢，出現(xiàn)功能障礙；并遵醫(yī)囑進(jìn)行正規(guī)的癲癇病治療。
患者，男，10個(gè)月，主因軀干右上肢、右下肢被開水燙傷起水皰伴疼痛4小時(shí)于2005年7月8日凌晨1點(diǎn)30分由我院急診科收入院，入院時(shí)患兒哭鬧不止，前胸、腹部、背部右上、右下肢均可見燙傷創(chuàng)面，有大小不等的水皰，部分皮膚脫落，基底部紅潤，觸痛明顯，入院后給予持續(xù)吸氧，lL/分，靜脈輸液，燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)后，用0.25%的艾立克涂抹創(chuàng)面，無菌敷料包扎創(chuàng)面，入院5小時(shí)后患兒突然癲癇發(fā)作，全身抽搐，口吐白沫，遵醫(yī)囑給予氟美松1毫克入壺，10%的水合氯醛8毫升保留灌腸，及時(shí)吸除口鼻分泌物，癥狀未見緩解；請兒科醫(yī)生會診后，給予安定2毫克入壺靜滴，10%的水合氯醛8毫升保留灌腸，癥狀仍未見緩解；入院7小時(shí)后患兒體溫39.3℃，脈搏130次/分，即給予安痛定0.8毫升肌注，10%水合氯醛10毫升保留灌腸，20%甘露醇40毫升靜注，約20分鐘后患兒抽搐較前減輕，并安靜入睡。入院后患兒尿量正常，我們隨時(shí)監(jiān)測患兒生命體征，同時(shí)積極保護(hù)創(chuàng)面，靜脈補(bǔ)液，在患兒住院期間注意體溫的變化并及時(shí)給予處理，協(xié)助患兒家屬給患兒適量飲水，母乳喂養(yǎng)，在我們的精心治療和護(hù)理下，患兒再未抽搐，創(chuàng)面逐漸好轉(zhuǎn)，于7月21日痊愈出院。
2護(hù)理過程
2.1補(bǔ)液抗休克：小兒燙傷面積超過15%即可能發(fā)生休克，患兒安全度過休克期關(guān)鍵在于正確輸液，維持有效血容量。我們選用小兒套管針保留靜脈輸液，遵醫(yī)囑先快后慢，先膠后晶，補(bǔ)液量參考黎鰲燒傷學(xué)的小兒燒傷輸液公式，休克期保持小兒每小時(shí)尿量在1ml/kg左右，在輸液過程中我們嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測患兒生命體征，精神狀態(tài)，準(zhǔn)確記錄出入量。
2.2抗感染：燒燙傷后病原菌侵入途徑是多渠道的，主要通過創(chuàng)面、呼吸道、靜脈等，燒傷創(chuàng)面是病原菌侵入機(jī)體的主要途徑，且小兒皮膚嬌嫩，創(chuàng)面一經(jīng)感染很容易加深。我們正確選擇小兒合適的抗生素靜脈輸注，創(chuàng)面涂0.25%艾立克，無菌敷料包扎。如果滲出較多時(shí)及時(shí)更換敷料；每日輸液結(jié)束后采用肝素溶液封管，套管針周圍保持清潔干燥，對穿刺留置點(diǎn)應(yīng)每日用碘伏消毒，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無紅腫及分泌物等。
2.3抗癲癇：保持病室安靜，減少不必要的刺激，各種操作盡量集中在一個(gè)時(shí)間進(jìn)行，如果患兒癲癇發(fā)作立即報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)的處理。
3護(hù)理體會
3.1發(fā)病時(shí)立即將患兒置于仰臥位，頭偏向一側(cè)，放松衣領(lǐng)、腰帶，清除口鼻咽部分泌物和嘔吐物，以防止發(fā)生吸入性窒息。保持呼吸道通暢，在上下磨牙間要放牙墊，防止舌咬傷，對癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒應(yīng)用舌鉗將舌牽出，防止舌后墜，免于窒息。
3.2及時(shí)應(yīng)用作用較快的解痙藥物控制抽搐，首選安定(每次0.2～0.3mg/kg)，可直接靜脈緩注，也可稀釋后緩注，劑量不超過10mg/次，注意首量要足，靜注，如有困難，可選用直腸給藥，用藥后1～2分鐘發(fā)生作用，但維持時(shí)間短暫，且鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，因此抽搐控制后應(yīng)在15～20分鐘內(nèi)重復(fù)給藥；或給另一種止痙藥物，我們給予10%水合氯醛保留灌腸，效果較為滿意。但安定有抑制呼吸、血壓下降的潛在危險(xiǎn)，不能連續(xù)反復(fù)應(yīng)用，因此在用藥期間應(yīng)密切觀察生命體征變化，有條件者心電監(jiān)護(hù)。
3.3有紫紺或持續(xù)發(fā)作者應(yīng)及時(shí)吸氧，以糾正腦缺氧狀態(tài)，減輕腦損傷，必要時(shí)靜脈滴注20%甘露醇，保持呼吸道及氧氣管道通暢，觀察缺氧狀態(tài)的改善。
3.4給予快速有效的降溫，如肌注退熱藥物安痛定等，口服小兒泰諾林，小兒退熱栓肛門置入，并輔以物理降溫如溫水擦浴等。
3.5既往有多次發(fā)作的患兒要注意觀察有無躁動(dòng)不安、咬牙、搖頭等先兆。如發(fā)現(xiàn)有先兆表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理，防止再次發(fā)作。
3.6對于正處在持續(xù)發(fā)作的患兒不能強(qiáng)力按壓或扭曲痙孿的肢體以防骨折。
4出院指導(dǎo)
在患兒出院時(shí)，應(yīng)為患兒家長做一份詳細(xì)的出院指導(dǎo)，并寫在出院聯(lián)誼卡上交給患兒家屬。另外，還要對出院指導(dǎo)解釋清楚，包括出院后需保持創(chuàng)面的清潔，雖然創(chuàng)面已基本痊愈，但還比較薄弱，應(yīng)避免在陽光下直射，以免引起皮炎及色素沉著；患兒經(jīng)燒傷、癲癇等的刺激，體能消耗很大，應(yīng)在母乳喂養(yǎng)的同時(shí)給患兒增加一些富含蛋白質(zhì)及維生素的食品，如蛋黃、菜汁等；告知患兒家長出院后注意活動(dòng)患兒肢體，避免患兒因怕痛不敢活動(dòng)患肢，出現(xiàn)功能障礙；并遵醫(yī)囑進(jìn)行正規(guī)的癲癇病治療。