在腦卒中搶救和治療過程中，適當(dāng)及時地建立有關(guān)治療管道，并對這些治療管道進(jìn)行良好護(hù)理，關(guān)系著搶救治療的成敗?，F(xiàn)將我們對腦卒中病人治療管道護(hù)理的體會報告如下。
1 輸液管道的護(hù)理
輸液的目的是維持體液平衡、糾正電解質(zhì)的紊亂，同時輸入治療藥物和營養(yǎng)物質(zhì)。腦卒中病人輸液往往連續(xù)進(jìn)行，持續(xù)時間較長，因此對輸液管道的精心護(hù)理至關(guān)重要。
1.1 靜脈的選擇 選擇上下肢易固定較大靜脈，以上肢靜脈為主，因下肢靜脈血流速度緩慢，易發(fā)生血栓和炎癥。一般情況下不應(yīng)在癱瘓肢體靜脈穿刺和輸液,偏癱肢體行較長時間靜脈輸液，靜脈炎發(fā)生率較正常肢體靜脈炎發(fā)生率高3～4倍［1］，給患者帶來痛苦，影響藥物的順利輸入,不利于治療,但由于偏癱肢體不活動，易固定，在偏癱肢體進(jìn)行靜脈穿刺極為普遍，應(yīng)堅決糾正。對于長期靜注者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，一般每1～2天交換一次穿刺部位，避免連續(xù)多次在同一條血管上進(jìn)行穿刺，亦應(yīng)避免在同一部位反復(fù)長期注藥。
1.2 嚴(yán)格無菌操作 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并應(yīng)注意穿刺消毒和扎止血帶順序，應(yīng)消毒再結(jié)扎止血帶，避免扎止血帶時間過長，這樣可使局部血管壁的損傷減少到最低限度。
1.3 嚴(yán)格掌握配伍禁忌和輸注速度 每瓶輸液聯(lián)合用藥以不超過2～3種為宜，避免多而濫的聯(lián)合用藥，應(yīng)注意配伍禁忌及藥理動力學(xué)情況，并根據(jù)藥物種類及病人情況決定輸液速度。
1.4 注意觀察穿刺部位局部變化 注意穿刺部位有無水腫、發(fā)紅、液體外漏滲出現(xiàn)象，盡量做到早期發(fā)現(xiàn)、早期處置。
1.5 嚴(yán)防各種微粒進(jìn)入靜脈 配藥時針頭不宜過大，以免橡膠碎屑進(jìn)入藥液中。同時為了避免輸液微粒進(jìn)入靜脈內(nèi)，在不影響治療效果的情況下多留尾液。
2 氣管插管的護(hù)理
氣管插管常用于腦卒中處于昏迷狀態(tài)伴有呼吸衰竭的病人。氣管插管的護(hù)理應(yīng)注意兩個方面。
2.1 插管后癥狀體征觀察 插管后通過血?dú)夥治觥⒂^察瞳孔大小、淺反射及一般狀態(tài)判斷呼吸器調(diào)節(jié)是否得當(dāng)。對光反射恢復(fù),角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射正常,說明呼吸器的作用及調(diào)節(jié)得當(dāng)。反之，若通氣過度，二氧化碳排出過多，可導(dǎo)致呼吸性堿中毒，發(fā)生肌肉抽搐；若通氣過小，二氧化碳潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒，病人氣促紫紺，血壓下降，昏迷加重。遇此應(yīng)詳細(xì)記錄，積極配合醫(yī)生治療。
2.2 保持呼吸道通暢 氣管插管后，正確有效地排除呼吸道分泌物，是保證通氣、減少肺部感染的重要環(huán)節(jié)。可通過正確的吸痰達(dá)到保持呼吸道通暢的目的。吸痰時，應(yīng)選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)管，將導(dǎo)管徐徐插入插管內(nèi)，由淺入深，一面插一面吸，不停地緩緩轉(zhuǎn)動，遇有粘液或分泌物宜稍停留，待清除后再深入，防止將痰液推下。一般連續(xù)吸痰不超過10分鐘，以免引起呼吸道痙攣。同時需與吸水交替進(jìn)行，以便沖刷導(dǎo)管內(nèi)分泌物，進(jìn)行有效吸引 。吸痰后ü脊芟蚱苣詰穩(wěn)肷硌嗡?～5ml，保護(hù)呼吸道濕化。也可用3%高滲鹽水或加入化痰藥稀釋痰液。
3 氣管切開的護(hù)理
氣管切開是腦卒中病人常用的輔助治療手段，熟悉其護(hù)理特點(diǎn)，對減少其并發(fā)癥、提高護(hù)理質(zhì)量有密切關(guān)系。
3.1 注意術(shù)后體位 術(shù)后24～48小時應(yīng)采取平臥位，頭略向后仰，避免氣管套管遠(yuǎn)端壓迫或刺激氣管壁粘膜，造成糜爛并形成假膜脫落堵塞套管，或損傷無名動脈導(dǎo)致大出血。
3.2 密切觀察病情 術(shù)后定期測體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無出血。若病人氣管切開周圍反復(fù)出現(xiàn)血性分泌物，警惕有出血的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生。
3.3 套管的護(hù)理 保持套管清潔，避免痰液再吸入氣管或附著管口形成干痂堵塞呼吸道。內(nèi)套管每2～4小時清洗擦拭消毒1次，24小時煮沸消毒1次。內(nèi)套管取出時間不宜過長，以免痰痂阻塞外套管。套管周圍紗布墊要保持清潔干燥，每日更換1～2次。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染和濕疹并及時處理。保持呼吸道濕化，平時用3～4層生理鹽水紗布敷蓋套管口,保持濕潤，防止灰塵吸入。室溫保持18～20℃，相對濕度60%～70%。向套管內(nèi)定時滴入生理鹽水3～5ml。
1 輸液管道的護(hù)理
輸液的目的是維持體液平衡、糾正電解質(zhì)的紊亂，同時輸入治療藥物和營養(yǎng)物質(zhì)。腦卒中病人輸液往往連續(xù)進(jìn)行，持續(xù)時間較長，因此對輸液管道的精心護(hù)理至關(guān)重要。
1.1 靜脈的選擇 選擇上下肢易固定較大靜脈，以上肢靜脈為主，因下肢靜脈血流速度緩慢，易發(fā)生血栓和炎癥。一般情況下不應(yīng)在癱瘓肢體靜脈穿刺和輸液,偏癱肢體行較長時間靜脈輸液，靜脈炎發(fā)生率較正常肢體靜脈炎發(fā)生率高3～4倍［1］，給患者帶來痛苦，影響藥物的順利輸入,不利于治療,但由于偏癱肢體不活動，易固定，在偏癱肢體進(jìn)行靜脈穿刺極為普遍，應(yīng)堅決糾正。對于長期靜注者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，一般每1～2天交換一次穿刺部位，避免連續(xù)多次在同一條血管上進(jìn)行穿刺，亦應(yīng)避免在同一部位反復(fù)長期注藥。
1.2 嚴(yán)格無菌操作 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并應(yīng)注意穿刺消毒和扎止血帶順序，應(yīng)消毒再結(jié)扎止血帶，避免扎止血帶時間過長，這樣可使局部血管壁的損傷減少到最低限度。
1.3 嚴(yán)格掌握配伍禁忌和輸注速度 每瓶輸液聯(lián)合用藥以不超過2～3種為宜，避免多而濫的聯(lián)合用藥，應(yīng)注意配伍禁忌及藥理動力學(xué)情況，并根據(jù)藥物種類及病人情況決定輸液速度。
1.4 注意觀察穿刺部位局部變化 注意穿刺部位有無水腫、發(fā)紅、液體外漏滲出現(xiàn)象，盡量做到早期發(fā)現(xiàn)、早期處置。
1.5 嚴(yán)防各種微粒進(jìn)入靜脈 配藥時針頭不宜過大，以免橡膠碎屑進(jìn)入藥液中。同時為了避免輸液微粒進(jìn)入靜脈內(nèi)，在不影響治療效果的情況下多留尾液。
2 氣管插管的護(hù)理
氣管插管常用于腦卒中處于昏迷狀態(tài)伴有呼吸衰竭的病人。氣管插管的護(hù)理應(yīng)注意兩個方面。
2.1 插管后癥狀體征觀察 插管后通過血?dú)夥治觥⒂^察瞳孔大小、淺反射及一般狀態(tài)判斷呼吸器調(diào)節(jié)是否得當(dāng)。對光反射恢復(fù),角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射正常,說明呼吸器的作用及調(diào)節(jié)得當(dāng)。反之，若通氣過度，二氧化碳排出過多，可導(dǎo)致呼吸性堿中毒，發(fā)生肌肉抽搐；若通氣過小，二氧化碳潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒，病人氣促紫紺，血壓下降，昏迷加重。遇此應(yīng)詳細(xì)記錄，積極配合醫(yī)生治療。
2.2 保持呼吸道通暢 氣管插管后，正確有效地排除呼吸道分泌物，是保證通氣、減少肺部感染的重要環(huán)節(jié)。可通過正確的吸痰達(dá)到保持呼吸道通暢的目的。吸痰時，應(yīng)選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)管，將導(dǎo)管徐徐插入插管內(nèi)，由淺入深，一面插一面吸，不停地緩緩轉(zhuǎn)動，遇有粘液或分泌物宜稍停留，待清除后再深入，防止將痰液推下。一般連續(xù)吸痰不超過10分鐘，以免引起呼吸道痙攣。同時需與吸水交替進(jìn)行，以便沖刷導(dǎo)管內(nèi)分泌物，進(jìn)行有效吸引 。吸痰后ü脊芟蚱苣詰穩(wěn)肷硌嗡?～5ml，保護(hù)呼吸道濕化。也可用3%高滲鹽水或加入化痰藥稀釋痰液。
3 氣管切開的護(hù)理
氣管切開是腦卒中病人常用的輔助治療手段，熟悉其護(hù)理特點(diǎn)，對減少其并發(fā)癥、提高護(hù)理質(zhì)量有密切關(guān)系。
3.1 注意術(shù)后體位 術(shù)后24～48小時應(yīng)采取平臥位，頭略向后仰，避免氣管套管遠(yuǎn)端壓迫或刺激氣管壁粘膜，造成糜爛并形成假膜脫落堵塞套管，或損傷無名動脈導(dǎo)致大出血。
3.2 密切觀察病情 術(shù)后定期測體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無出血。若病人氣管切開周圍反復(fù)出現(xiàn)血性分泌物，警惕有出血的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生。
3.3 套管的護(hù)理 保持套管清潔，避免痰液再吸入氣管或附著管口形成干痂堵塞呼吸道。內(nèi)套管每2～4小時清洗擦拭消毒1次，24小時煮沸消毒1次。內(nèi)套管取出時間不宜過長，以免痰痂阻塞外套管。套管周圍紗布墊要保持清潔干燥，每日更換1～2次。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染和濕疹并及時處理。保持呼吸道濕化，平時用3～4層生理鹽水紗布敷蓋套管口,保持濕潤，防止灰塵吸入。室溫保持18～20℃，相對濕度60%～70%。向套管內(nèi)定時滴入生理鹽水3～5ml。