【概述】
皮膚結(jié)核病在解放前占上海華山醫(yī)院皮膚科初診病例的0.5％，現(xiàn)為0.11％。
由于機(jī)體免疫力、結(jié)核菌的毒性和入侵途徑的不同，本病在臨床上可有各種不同類型。
【發(fā)病機(jī)制】
（一）病原菌 引起本病的結(jié)核菌大多為人型（70％～80％以上），少數(shù)為牛型（5％～25％）。
（二）感染途徑
1.自我感染 極大多數(shù)皮膚結(jié)核病系由此途徑感染，其中包括：①經(jīng)血液循環(huán)傳播，如丘疹壞死性皮膚結(jié)核和硬紅斑。②經(jīng)淋巴液傳播，如繼發(fā)性瘰疬性皮膚結(jié)核。實(shí)際上淋巴和血液循環(huán)兩系統(tǒng)之間的關(guān)系甚為密切，故一般均經(jīng)淋巴血液循環(huán)傳播。③由鄰近的局部病灶直接傳播到皮膚，如尋常狼瘡。④自我接種，通過自然腔道將病菌帶至腔口附近皮膚，如腸結(jié)核患者的病菌可被帶至肛周皮膚而引起結(jié)核性潰瘍。
2.外來感染 少數(shù)病例由于皮膚本身有輕微損傷，如抓破、擦破或裂隙，結(jié)核菌可直接由患者或經(jīng)為病菌污染的物質(zhì)侵入皮膚而產(chǎn)生原發(fā)性感染。大多數(shù)患者已早受結(jié)核菌感染，此外感染實(shí)際上系再感染，如疣狀皮膚結(jié)核。
3.機(jī)體的抵抗力 皮膚結(jié)核病的產(chǎn)生與機(jī)體的一般抵抗力有關(guān)。營養(yǎng)不良、疲乏、不衛(wèi)生等可使抵抗力降低而增加發(fā)病?；计渌腥拘约膊?，如麻疹、百日咳、流感等后，機(jī)體抵抗力每有減弱，亦易感染本病。
【臨床表現(xiàn)】
本病種類很多，臨床表現(xiàn)變化很大，對(duì)其分類各家尚無統(tǒng)一意見。我們根據(jù)其免疫學(xué)改變、臨床表現(xiàn)、組織病理象、感染途徑等分類如下：
1.局限型 主要由局部擴(kuò)散，病損處易查見病菌，呈典型結(jié)核的病理改變，病程很長。屬于此型者有：①結(jié)核性初瘡；②疣狀皮膚結(jié)核；③尋常狼瘡；④瘰疬性皮膚結(jié)核；⑤腔口結(jié)核性潰瘍等。
2.血源型 主要經(jīng)血行播散，病損內(nèi)不易查見病菌，病理檢查除有結(jié)核的變化外，常并有血管改變。皮損分布對(duì)稱，發(fā)病較急。屬于此型者有：①急性全身性粟粒性結(jié)核；②瘰疬性苔蘚樣皮膚結(jié)核；③丘疹壞死性皮膚結(jié)核；④硬紅斑。
尚有一些疾病，如面部播散性粟粒性狼瘡、酒渣鼻樣結(jié)核疹和苔蘚樣結(jié)核疹，過去根據(jù)病理組織象有結(jié)核樣結(jié)構(gòu)，曾認(rèn)為系皮膚結(jié)核，但現(xiàn)在根據(jù)病灶處從未找到病菌，抗結(jié)核治療無效，結(jié)核菌素結(jié)果不定等已否定是結(jié)核性。
較常見的皮膚結(jié)核病有：
（一）尋常狼瘡 占所有皮膚結(jié)核病的50％～75％。多見于青年及兒童，好侵及面部、臀部及四肢，亦可累及粘膜?；緭p害為針頭至黃豆大小的結(jié)節(jié)，質(zhì)地柔軟，呈褐紅色，用玻片按壓時(shí)呈棕黃色。用探針以輕微壓力很易刺入，有少許出血及痛感。損害可向周圍擴(kuò)展，逐漸融合成片，邊緣非常明顯，病程冗長，多年不愈，或逐漸吸收而遺下菲薄、光滑的萎縮性疤痕。在疤痕邊緣上尚可有新的結(jié)節(jié)產(chǎn)生。結(jié)節(jié)亦可破潰形成潰瘍，愈后留有萎縮性疤痕。疤痕收縮可導(dǎo)致毀形，如鼻軟骨可被破壞穿孔，或因疤痕收縮使眼瞼外翻，鼻孔及口腔縮小，產(chǎn)生畸形，自有效的抗結(jié)核藥物問世后，此種毀形性狼瘡已極罕見。發(fā)生于小腿者，久病后可伴有象皮腫。根據(jù)損害大小、高低、數(shù)量、分布、發(fā)生部位、潰破與否等，尋常狼瘡又有各種形態(tài)，臨床上也有多種名稱，如扁平狼瘡、糠疹樣狼瘡、剝脫性狼瘡、銀屑病樣狼瘡、紅斑狼瘡樣尋常狼瘡、結(jié)節(jié)性狼瘡、腫脹性狼瘡、疣狀狼瘡、潰瘍性狼瘡等。
粘膜損害：狼瘡不僅侵及皮膚，也可累及上呼吸道及口腔粘膜?；緭p害亦為結(jié)節(jié)，但極易破潰形成潰瘍。潰瘍一般無明顯疼痛，表淺，易出血，基底有小顆粒。鼻腔狼瘡患者常訴"長期感冒"，鼻中多痂，易出血，久后粘膜因浸潤而肥厚，鼻腔受阻，導(dǎo)致呼吸困難，患者多用口呼吸?？谇徽衬げ∽冏畛Ｒ娪谘例l，其次為硬軟腭，再次為懸壅垂。
病程緩慢，如不治療，可多年不愈。一般無自覺癥狀，偶可發(fā)生癌變。結(jié)素試驗(yàn)陽性。
皮膚結(jié)核病在解放前占上海華山醫(yī)院皮膚科初診病例的0.5％，現(xiàn)為0.11％。
由于機(jī)體免疫力、結(jié)核菌的毒性和入侵途徑的不同，本病在臨床上可有各種不同類型。
【發(fā)病機(jī)制】
（一）病原菌 引起本病的結(jié)核菌大多為人型（70％～80％以上），少數(shù)為牛型（5％～25％）。
（二）感染途徑
1.自我感染 極大多數(shù)皮膚結(jié)核病系由此途徑感染，其中包括：①經(jīng)血液循環(huán)傳播，如丘疹壞死性皮膚結(jié)核和硬紅斑。②經(jīng)淋巴液傳播，如繼發(fā)性瘰疬性皮膚結(jié)核。實(shí)際上淋巴和血液循環(huán)兩系統(tǒng)之間的關(guān)系甚為密切，故一般均經(jīng)淋巴血液循環(huán)傳播。③由鄰近的局部病灶直接傳播到皮膚，如尋常狼瘡。④自我接種，通過自然腔道將病菌帶至腔口附近皮膚，如腸結(jié)核患者的病菌可被帶至肛周皮膚而引起結(jié)核性潰瘍。
2.外來感染 少數(shù)病例由于皮膚本身有輕微損傷，如抓破、擦破或裂隙，結(jié)核菌可直接由患者或經(jīng)為病菌污染的物質(zhì)侵入皮膚而產(chǎn)生原發(fā)性感染。大多數(shù)患者已早受結(jié)核菌感染，此外感染實(shí)際上系再感染，如疣狀皮膚結(jié)核。
3.機(jī)體的抵抗力 皮膚結(jié)核病的產(chǎn)生與機(jī)體的一般抵抗力有關(guān)。營養(yǎng)不良、疲乏、不衛(wèi)生等可使抵抗力降低而增加發(fā)病?；计渌腥拘约膊?，如麻疹、百日咳、流感等后，機(jī)體抵抗力每有減弱，亦易感染本病。
【臨床表現(xiàn)】
本病種類很多，臨床表現(xiàn)變化很大，對(duì)其分類各家尚無統(tǒng)一意見。我們根據(jù)其免疫學(xué)改變、臨床表現(xiàn)、組織病理象、感染途徑等分類如下：
1.局限型 主要由局部擴(kuò)散，病損處易查見病菌，呈典型結(jié)核的病理改變，病程很長。屬于此型者有：①結(jié)核性初瘡；②疣狀皮膚結(jié)核；③尋常狼瘡；④瘰疬性皮膚結(jié)核；⑤腔口結(jié)核性潰瘍等。
2.血源型 主要經(jīng)血行播散，病損內(nèi)不易查見病菌，病理檢查除有結(jié)核的變化外，常并有血管改變。皮損分布對(duì)稱，發(fā)病較急。屬于此型者有：①急性全身性粟粒性結(jié)核；②瘰疬性苔蘚樣皮膚結(jié)核；③丘疹壞死性皮膚結(jié)核；④硬紅斑。
尚有一些疾病，如面部播散性粟粒性狼瘡、酒渣鼻樣結(jié)核疹和苔蘚樣結(jié)核疹，過去根據(jù)病理組織象有結(jié)核樣結(jié)構(gòu)，曾認(rèn)為系皮膚結(jié)核，但現(xiàn)在根據(jù)病灶處從未找到病菌，抗結(jié)核治療無效，結(jié)核菌素結(jié)果不定等已否定是結(jié)核性。
較常見的皮膚結(jié)核病有：
（一）尋常狼瘡 占所有皮膚結(jié)核病的50％～75％。多見于青年及兒童，好侵及面部、臀部及四肢，亦可累及粘膜?；緭p害為針頭至黃豆大小的結(jié)節(jié)，質(zhì)地柔軟，呈褐紅色，用玻片按壓時(shí)呈棕黃色。用探針以輕微壓力很易刺入，有少許出血及痛感。損害可向周圍擴(kuò)展，逐漸融合成片，邊緣非常明顯，病程冗長，多年不愈，或逐漸吸收而遺下菲薄、光滑的萎縮性疤痕。在疤痕邊緣上尚可有新的結(jié)節(jié)產(chǎn)生。結(jié)節(jié)亦可破潰形成潰瘍，愈后留有萎縮性疤痕。疤痕收縮可導(dǎo)致毀形，如鼻軟骨可被破壞穿孔，或因疤痕收縮使眼瞼外翻，鼻孔及口腔縮小，產(chǎn)生畸形，自有效的抗結(jié)核藥物問世后，此種毀形性狼瘡已極罕見。發(fā)生于小腿者，久病后可伴有象皮腫。根據(jù)損害大小、高低、數(shù)量、分布、發(fā)生部位、潰破與否等，尋常狼瘡又有各種形態(tài)，臨床上也有多種名稱，如扁平狼瘡、糠疹樣狼瘡、剝脫性狼瘡、銀屑病樣狼瘡、紅斑狼瘡樣尋常狼瘡、結(jié)節(jié)性狼瘡、腫脹性狼瘡、疣狀狼瘡、潰瘍性狼瘡等。
粘膜損害：狼瘡不僅侵及皮膚，也可累及上呼吸道及口腔粘膜?；緭p害亦為結(jié)節(jié)，但極易破潰形成潰瘍。潰瘍一般無明顯疼痛，表淺，易出血，基底有小顆粒。鼻腔狼瘡患者常訴"長期感冒"，鼻中多痂，易出血，久后粘膜因浸潤而肥厚，鼻腔受阻，導(dǎo)致呼吸困難，患者多用口呼吸?？谇徽衬げ∽冏畛Ｒ娪谘例l，其次為硬軟腭，再次為懸壅垂。
病程緩慢，如不治療，可多年不愈。一般無自覺癥狀，偶可發(fā)生癌變。結(jié)素試驗(yàn)陽性。