溶血性貧血
一、發(fā)病機制：
1.紅細胞易于破壞壽命縮短
（1）紅細胞膜的異常
（2）血紅蛋白的異常
（3）機械性因素
2.異常紅細胞破壞的場所：
（1）血管內(nèi)：血型不合、PNH。
（2）血管外：遺傳性球形紅細胞增多癥、自身免疫性溶貧。
二、臨床表現(xiàn)：
短期大量溶血：嚴重的腰背及四肢酸痛，伴頭痛、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱、面色蒼白、血紅蛋白尿、黃疸，周圍循環(huán)衰竭，急性腎衰，慢性溶血：貧血、黃疸、肝脾大。
三、實驗室：
1.提示紅細胞破壞：
（1）血管外溶血：
a.高膽紅素血癥
b. 糞膽原排出增多
c.尿膽原排出增多
（2）血管內(nèi)溶血：
a. 血紅蛋白血癥
b. 血清結(jié)合珠蛋白降低
c. 血紅蛋白尿
d. 含鐵血紅素尿
2.提示骨髓幼紅細胞代償性增生的實驗室檢查：
a. 網(wǎng)織紅細胞增多
b. 周圍血中出現(xiàn)幼紅細胞
3.提示紅細胞壽命縮短的實驗室檢查：
a. 紅細胞形態(tài)改變
b 吞噬紅細胞現(xiàn)象及自身凝集反應
c. Heinz小體
d. 紅細胞滲透脆性增加
自身免疫性溶貧
一、實驗室：
正常細胞性貧血， 周圍血可見球形細胞，網(wǎng)織紅細胞增高，急性溶血白細胞增多，血小板多正常（如伴血小板減少為Evans綜合癥），骨髓呈增生性反應，以幼紅細胞為主。
coombs試驗陽性，免疫球蛋白增多，抗核抗體陽性，循環(huán)免疫復合物增多，c3低于正常。
二、治療：
1.病因治療
2.糖皮質(zhì)激素
3.脾切除
4.免疫抑制劑：
指征：糖皮質(zhì)激素和脾切除都不緩解者；脾切除有禁忌；潑尼松量需10mg/d以上才能維持。
一、發(fā)病機制：
1.紅細胞易于破壞壽命縮短
（1）紅細胞膜的異常
（2）血紅蛋白的異常
（3）機械性因素
2.異常紅細胞破壞的場所：
（1）血管內(nèi)：血型不合、PNH。
（2）血管外：遺傳性球形紅細胞增多癥、自身免疫性溶貧。
二、臨床表現(xiàn)：
短期大量溶血：嚴重的腰背及四肢酸痛，伴頭痛、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱、面色蒼白、血紅蛋白尿、黃疸，周圍循環(huán)衰竭，急性腎衰，慢性溶血：貧血、黃疸、肝脾大。
三、實驗室：
1.提示紅細胞破壞：
（1）血管外溶血：
a.高膽紅素血癥
b. 糞膽原排出增多
c.尿膽原排出增多
（2）血管內(nèi)溶血：
a. 血紅蛋白血癥
b. 血清結(jié)合珠蛋白降低
c. 血紅蛋白尿
d. 含鐵血紅素尿
2.提示骨髓幼紅細胞代償性增生的實驗室檢查：
a. 網(wǎng)織紅細胞增多
b. 周圍血中出現(xiàn)幼紅細胞
3.提示紅細胞壽命縮短的實驗室檢查：
a. 紅細胞形態(tài)改變
b 吞噬紅細胞現(xiàn)象及自身凝集反應
c. Heinz小體
d. 紅細胞滲透脆性增加
自身免疫性溶貧
一、實驗室：
正常細胞性貧血， 周圍血可見球形細胞，網(wǎng)織紅細胞增高，急性溶血白細胞增多，血小板多正常（如伴血小板減少為Evans綜合癥），骨髓呈增生性反應，以幼紅細胞為主。
coombs試驗陽性，免疫球蛋白增多，抗核抗體陽性，循環(huán)免疫復合物增多，c3低于正常。
二、治療：
1.病因治療
2.糖皮質(zhì)激素
3.脾切除
4.免疫抑制劑：
指征：糖皮質(zhì)激素和脾切除都不緩解者；脾切除有禁忌；潑尼松量需10mg/d以上才能維持。