腸結(jié)核 （intestinal tuberculosis）
一 病因和發(fā)病機(jī)制
經(jīng)口感染、血行播散
二 病理：
（一）潰瘍型腸結(jié)核：潰瘍繞管周徑擴(kuò)展，一般不發(fā)生急性穿孔，病變修復(fù)過程中腸段收縮變形
（二）增生型腸結(jié)核：腸壁局限性增厚與變硬，瘤樣腫塊突入腸腔
三 臨床表現(xiàn)：
（一）腹痛：右下腹，上腹或臍周牽扯痛，隱痛或鈍痛，并發(fā)腸梗阻時(shí)有腹絞痛
（二）腹瀉與便秘：每日2－4次，糊樣不含黏液膿血，不伴里急后重，間有便秘，增生型多以便秘為主
（三）腹部腫塊：右下腹，較固定，輕或中度壓痛
（四）全身癥狀和腸外表現(xiàn)：潰瘍型有結(jié)核毒血癥
四 實(shí)驗(yàn)室檢查
（一）常規(guī)檢查：潰瘍型有中度貧血；血沉多明顯增快
（二）X線檢查：鋇影跳躍征象（stierlin sign），病變腸段粘膜皺襞粗亂，腸壁邊緣不規(guī)則，腸腔變窄，腸段縮短變形，回盲腸正常角度喪失。
（三）結(jié)腸鏡檢：病變腸粘膜充血水腫，潰瘍形成，炎癥息肉，腸腔變窄
五 診斷和鑒別診斷：
1.青壯年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核
2.腹瀉、腹痛、右下腹壓痛、腹部腫塊、原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱盜汗
3.X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有激惹、腸腔狹窄、腸段縮短變形
4.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性
六 治療：
（一）休息與營養(yǎng)
（二）抗結(jié)核化療
（三）對(duì)癥治療
（四）手術(shù)治療：適應(yīng)癥：a 完全性腸梗阻；b急性腸穿孔或慢性腸穿孔糞瘺經(jīng)內(nèi)科治療而未能閉合 c 腸道大量出血經(jīng)積極不能滿意止血者
Crohn病 & 潰瘍性結(jié)腸炎
Crohn病潰瘍型結(jié)腸炎
病因和發(fā)病機(jī)制感染 遺傳、免疫感染、遺傳、免疫、精神
病 理全壁性腸炎，溝槽樣或裂隙樣縱行潰瘍可深達(dá)肌層，粘膜隆起呈鋪路卵石狀，腸壁皮革樣增厚，腸腔狹窄，穿孔引起局部膿腫，形成內(nèi)瘺或外瘺，非干酪性肉芽 腫連續(xù)性非節(jié)段分布，多在直腸乙狀結(jié)腸，早期粘膜彌漫性炎癥，病變局限于粘膜層與粘膜下層，反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)炎性息肉，結(jié)腸變形縮短腸腔變窄。
臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)
腹痛：右下腹或臍周，痙攣性陣痛伴腸鳴，進(jìn)餐后加重，排便或排氣后緩解；波及腹膜持續(xù)性腹痛和明顯壓痛；急性穿孔全腹劇痛和腹肌緊張。
腹瀉：間歇轉(zhuǎn)為持續(xù)，糞便為糊狀無黏液膿血。
腹部腫塊：右下腹、臍周
瘺管形成
全身表現(xiàn)
發(fā)熱：間歇低熱或中度熱
營養(yǎng)障礙：消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏
腸外表現(xiàn)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性肝炎消化系統(tǒng)
腹痛：左下腹或下腹陣痛，疼痛－便意－便后緩解，并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張或波及腹膜有持續(xù)性劇痛
腹瀉：黏液血便，多為糊狀，偶有便秘
腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐
體征：左下腹輕壓痛，重型和爆發(fā)性有明顯壓痛和鼓腸，中毒性結(jié)腸擴(kuò)張和腸穿孔有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱
全身癥狀：中重型有低至中度發(fā)熱，高熱提示合并癥或急性爆發(fā)型。重癥或病情持續(xù)活動(dòng)可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)失衡
一 病因和發(fā)病機(jī)制
經(jīng)口感染、血行播散
二 病理：
（一）潰瘍型腸結(jié)核：潰瘍繞管周徑擴(kuò)展，一般不發(fā)生急性穿孔，病變修復(fù)過程中腸段收縮變形
（二）增生型腸結(jié)核：腸壁局限性增厚與變硬，瘤樣腫塊突入腸腔
三 臨床表現(xiàn)：
（一）腹痛：右下腹，上腹或臍周牽扯痛，隱痛或鈍痛，并發(fā)腸梗阻時(shí)有腹絞痛
（二）腹瀉與便秘：每日2－4次，糊樣不含黏液膿血，不伴里急后重，間有便秘，增生型多以便秘為主
（三）腹部腫塊：右下腹，較固定，輕或中度壓痛
（四）全身癥狀和腸外表現(xiàn)：潰瘍型有結(jié)核毒血癥
四 實(shí)驗(yàn)室檢查
（一）常規(guī)檢查：潰瘍型有中度貧血；血沉多明顯增快
（二）X線檢查：鋇影跳躍征象（stierlin sign），病變腸段粘膜皺襞粗亂，腸壁邊緣不規(guī)則，腸腔變窄，腸段縮短變形，回盲腸正常角度喪失。
（三）結(jié)腸鏡檢：病變腸粘膜充血水腫，潰瘍形成，炎癥息肉，腸腔變窄
五 診斷和鑒別診斷：
1.青壯年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核
2.腹瀉、腹痛、右下腹壓痛、腹部腫塊、原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱盜汗
3.X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有激惹、腸腔狹窄、腸段縮短變形
4.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性
六 治療：
（一）休息與營養(yǎng)
（二）抗結(jié)核化療
（三）對(duì)癥治療
（四）手術(shù)治療：適應(yīng)癥：a 完全性腸梗阻；b急性腸穿孔或慢性腸穿孔糞瘺經(jīng)內(nèi)科治療而未能閉合 c 腸道大量出血經(jīng)積極不能滿意止血者
Crohn病 & 潰瘍性結(jié)腸炎
Crohn病潰瘍型結(jié)腸炎
病因和發(fā)病機(jī)制感染 遺傳、免疫感染、遺傳、免疫、精神
病 理全壁性腸炎，溝槽樣或裂隙樣縱行潰瘍可深達(dá)肌層，粘膜隆起呈鋪路卵石狀，腸壁皮革樣增厚，腸腔狹窄，穿孔引起局部膿腫，形成內(nèi)瘺或外瘺，非干酪性肉芽 腫連續(xù)性非節(jié)段分布，多在直腸乙狀結(jié)腸，早期粘膜彌漫性炎癥，病變局限于粘膜層與粘膜下層，反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)炎性息肉，結(jié)腸變形縮短腸腔變窄。
臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)
腹痛：右下腹或臍周，痙攣性陣痛伴腸鳴，進(jìn)餐后加重，排便或排氣后緩解；波及腹膜持續(xù)性腹痛和明顯壓痛；急性穿孔全腹劇痛和腹肌緊張。
腹瀉：間歇轉(zhuǎn)為持續(xù)，糞便為糊狀無黏液膿血。
腹部腫塊：右下腹、臍周
瘺管形成
全身表現(xiàn)
發(fā)熱：間歇低熱或中度熱
營養(yǎng)障礙：消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏
腸外表現(xiàn)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性肝炎消化系統(tǒng)
腹痛：左下腹或下腹陣痛，疼痛－便意－便后緩解，并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張或波及腹膜有持續(xù)性劇痛
腹瀉：黏液血便，多為糊狀，偶有便秘
腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐
體征：左下腹輕壓痛，重型和爆發(fā)性有明顯壓痛和鼓腸，中毒性結(jié)腸擴(kuò)張和腸穿孔有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱
全身癥狀：中重型有低至中度發(fā)熱，高熱提示合并癥或急性爆發(fā)型。重癥或病情持續(xù)活動(dòng)可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)失衡