藥理學考前輔導是我去年的學習筆記，也是今年的我科執(zhí)業(yè)藥師考試藥理學考前輔導講稿，肯定有錯，請指正?。》礇_力2003年1月費時整理，引用者請注明出處。
了解局部麻醉藥的藥理作用特點。
局部麻醉藥是一類局部應用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干周圍的藥物，能暫時、完全和可逆性地阻斷神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導，在意識清醒的條件下，使局部痛覺暫時消失。對各類組織都無損傷性影響。
【藥理作用】
1．局麻作用及作用機制局麻藥對任何神經(jīng)都有阻斷作用，對任何刺激不再引起除極化。局麻藥在較高濃度時也能抑制平滑肌和骨骼肌的活動。
局麻藥對神經(jīng)、肌肉的麻醉的順序是：痛、溫覺纖維>觸、壓覺纖維>中樞抑制性神經(jīng)元>中樞興奮性神經(jīng)元>植物神經(jīng)>運動神經(jīng)>心?。ò▊鲗Юw維）>血管平滑肌>胃腸平滑肌>子宮平滑肌>骨骼肌。
局麻藥作用于神經(jīng)細胞膜Na+通道內側，抑制Na+內流，阻止動作電位的產(chǎn)生和傳導。進一步研究發(fā)現(xiàn)，局麻藥與Na+通道內側受體結合后，引起Na+通道蛋白質構象變化，促使Na+通道的失活狀態(tài)閘門關閉，阻滯Na+內流，從而產(chǎn)生局麻作用。
2.吸收作用:局麻藥的毒性反應。
（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng):先興奮后抑制，初期表現(xiàn)為眩暈、煩躁不安、肌肉震顫。進而發(fā)展為神志錯亂及全身性強直-陣攣性驚厥。后轉入昏迷，呼吸麻痹。中樞神經(jīng)抑制性神經(jīng)元對局麻藥比較敏感，首先被局麻藥所抑制，因此引起脫抑制而出現(xiàn)興奮現(xiàn)象。局麻藥引起的驚厥是邊緣系統(tǒng)興奮灶擴散所致。苯二氮類能加強邊緣系統(tǒng)GABA能神經(jīng)元的抑制作用，有較好的對抗局麻藥中毒性驚厥的效果。此時禁用中樞抑制性藥物。而中毒昏迷時應著重維持呼吸及循環(huán)功能。
（2）心血管系統(tǒng)局麻藥對之有直接抑制作用。開始時的血壓上升及心率加快（中樞興奮），后表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降、傳導阻滯直至心搏停止。中毒后常見呼吸先停止，故宜采用人工呼吸搶救。
【局部麻醉的方法】
表面麻醉：又稱粘膜麻醉。用于粘膜表面，借助藥物穿透力，使粘膜下的感覺神經(jīng)末梢麻醉。常用于五官科手術。
浸潤麻醉：將藥物注射于手術部位的皮內、皮下、粘膜下或深部組織中，使其浸潤感覺神經(jīng)末梢，產(chǎn)生局部麻作用。用于表淺小手術。
傳導麻醉：又稱阻滯麻醉。是將藥液注射到神經(jīng)干周圍，以阻斷神經(jīng)干的傳導，使該神經(jīng)干所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉。常用于四肢、盆腔、會陰、牙手術。
腰椎麻醉：又稱脊髓阻滯麻醉，簡稱腰麻。藥液注入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，以阻斷脊髓神經(jīng)根的傳導，產(chǎn)生較大范圍的麻醉。適用于中下腹、下肢手術。
硬膜外麻醉：藥液注入硬膜外腔內，沿脊神經(jīng)根擴散至椎間孔，以麻醉脊神經(jīng)根。適用于上下腹、下肢手術。但因用量大，要防止誤入蛛網(wǎng)膜下腔。
[不良反應]除由于品種不同，耐受性差，過敏等外，均與用量相關；常由于超量、吸收快或誤注入血液循環(huán)以致血藥濃度偏高。
1．少見的不良反應有①正鐵血紅蛋白血癥，偶見于丙胺卡因等少數(shù)幾個局麻藥；②視力模糊或復視，驚厥或抽搐，寒顫或發(fā)抖，眩暈和耳鳴，異常地興奮煩躁甚至昏迷，不尋常的嘔吐、多汗、低血壓、心動過緩，多數(shù)是血藥濃度偏高中毒的先兆；③皮疹或尋麻疹，顏面、口唇或咽喉腫痛等，屬于過敏反應；酯類藥物遠比酰胺類藥物為多。
2．注射給藥時全身性不良反應可有：頭痛或背痛，大小便失禁，性欲減退，肢端麻木尤其是下肢為重，呼吸急促或困難，低血壓和心動過緩。
3．牙科局麻中可有遷延持久的口唇麻木、震顫或浮腫。
4．局麻藥液中加入腎上腺素，可出現(xiàn)：頭暈或頭痛，胸痛，血壓升高。
[藥物相互作用]
1.局麻藥液均屬酸性，不得與堿性藥液混合在一起；即使同屬酸性，因可影響各個局麻藥pKa值，以致局麻作用減弱，或起效時間遲延。
2．具有對氨基苯甲酸結構的酯類藥與磺胺類藥合用相互減效。
3．達克羅寧，與含碘的放射顯影藥會析出碘。
4．普魯卡因和利多卡因均能增強琥珀膽堿的肌松作用，合用時后者用量需減少。
5．普魯卡因靜滴，已試于作為全麻的輔助用藥。但其能促使吸入和靜脈全麻藥增效，合用時用量應減少。
【影響局麻藥作用的因素】
1.神經(jīng)干或神經(jīng)纖維的粗細粗大的神經(jīng)干有鞘膜包圍，局麻藥對它的作用不如對神經(jīng)末梢，所以傳導麻醉所需濃度較高，約為浸潤麻醉的2～3倍。粗神經(jīng)纖維（如運動神經(jīng)）對局麻藥的敏感性不如細神經(jīng)纖維（如痛覺神經(jīng)及交感神經(jīng)）
2．體液pH局麻藥在體內呈非離子型與離子型。非離子型親脂性高，易穿透細胞膜進入神經(jīng)細胞發(fā)揮局麻作用。體液pH偏高時，非離子型較多，局麻作用增強；反之局麻作用減弱。炎癥區(qū)域內pH降低，因此局麻藥的作用減弱。在切開膿腫手術前，必須在膿腫周圍作環(huán)形浸潤才能奏效。
了解局部麻醉藥的藥理作用特點。
局部麻醉藥是一類局部應用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干周圍的藥物，能暫時、完全和可逆性地阻斷神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導，在意識清醒的條件下，使局部痛覺暫時消失。對各類組織都無損傷性影響。
【藥理作用】
1．局麻作用及作用機制局麻藥對任何神經(jīng)都有阻斷作用，對任何刺激不再引起除極化。局麻藥在較高濃度時也能抑制平滑肌和骨骼肌的活動。
局麻藥對神經(jīng)、肌肉的麻醉的順序是：痛、溫覺纖維>觸、壓覺纖維>中樞抑制性神經(jīng)元>中樞興奮性神經(jīng)元>植物神經(jīng)>運動神經(jīng)>心?。ò▊鲗Юw維）>血管平滑肌>胃腸平滑肌>子宮平滑肌>骨骼肌。
局麻藥作用于神經(jīng)細胞膜Na+通道內側，抑制Na+內流，阻止動作電位的產(chǎn)生和傳導。進一步研究發(fā)現(xiàn)，局麻藥與Na+通道內側受體結合后，引起Na+通道蛋白質構象變化，促使Na+通道的失活狀態(tài)閘門關閉，阻滯Na+內流，從而產(chǎn)生局麻作用。
2.吸收作用:局麻藥的毒性反應。
（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng):先興奮后抑制，初期表現(xiàn)為眩暈、煩躁不安、肌肉震顫。進而發(fā)展為神志錯亂及全身性強直-陣攣性驚厥。后轉入昏迷，呼吸麻痹。中樞神經(jīng)抑制性神經(jīng)元對局麻藥比較敏感，首先被局麻藥所抑制，因此引起脫抑制而出現(xiàn)興奮現(xiàn)象。局麻藥引起的驚厥是邊緣系統(tǒng)興奮灶擴散所致。苯二氮類能加強邊緣系統(tǒng)GABA能神經(jīng)元的抑制作用，有較好的對抗局麻藥中毒性驚厥的效果。此時禁用中樞抑制性藥物。而中毒昏迷時應著重維持呼吸及循環(huán)功能。
（2）心血管系統(tǒng)局麻藥對之有直接抑制作用。開始時的血壓上升及心率加快（中樞興奮），后表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降、傳導阻滯直至心搏停止。中毒后常見呼吸先停止，故宜采用人工呼吸搶救。
【局部麻醉的方法】
表面麻醉：又稱粘膜麻醉。用于粘膜表面，借助藥物穿透力，使粘膜下的感覺神經(jīng)末梢麻醉。常用于五官科手術。
浸潤麻醉：將藥物注射于手術部位的皮內、皮下、粘膜下或深部組織中，使其浸潤感覺神經(jīng)末梢，產(chǎn)生局部麻作用。用于表淺小手術。
傳導麻醉：又稱阻滯麻醉。是將藥液注射到神經(jīng)干周圍，以阻斷神經(jīng)干的傳導，使該神經(jīng)干所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉。常用于四肢、盆腔、會陰、牙手術。
腰椎麻醉：又稱脊髓阻滯麻醉，簡稱腰麻。藥液注入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，以阻斷脊髓神經(jīng)根的傳導，產(chǎn)生較大范圍的麻醉。適用于中下腹、下肢手術。
硬膜外麻醉：藥液注入硬膜外腔內，沿脊神經(jīng)根擴散至椎間孔，以麻醉脊神經(jīng)根。適用于上下腹、下肢手術。但因用量大，要防止誤入蛛網(wǎng)膜下腔。
[不良反應]除由于品種不同，耐受性差，過敏等外，均與用量相關；常由于超量、吸收快或誤注入血液循環(huán)以致血藥濃度偏高。
1．少見的不良反應有①正鐵血紅蛋白血癥，偶見于丙胺卡因等少數(shù)幾個局麻藥；②視力模糊或復視，驚厥或抽搐，寒顫或發(fā)抖，眩暈和耳鳴，異常地興奮煩躁甚至昏迷，不尋常的嘔吐、多汗、低血壓、心動過緩，多數(shù)是血藥濃度偏高中毒的先兆；③皮疹或尋麻疹，顏面、口唇或咽喉腫痛等，屬于過敏反應；酯類藥物遠比酰胺類藥物為多。
2．注射給藥時全身性不良反應可有：頭痛或背痛，大小便失禁，性欲減退，肢端麻木尤其是下肢為重，呼吸急促或困難，低血壓和心動過緩。
3．牙科局麻中可有遷延持久的口唇麻木、震顫或浮腫。
4．局麻藥液中加入腎上腺素，可出現(xiàn)：頭暈或頭痛，胸痛，血壓升高。
[藥物相互作用]
1.局麻藥液均屬酸性，不得與堿性藥液混合在一起；即使同屬酸性，因可影響各個局麻藥pKa值，以致局麻作用減弱，或起效時間遲延。
2．具有對氨基苯甲酸結構的酯類藥與磺胺類藥合用相互減效。
3．達克羅寧，與含碘的放射顯影藥會析出碘。
4．普魯卡因和利多卡因均能增強琥珀膽堿的肌松作用，合用時后者用量需減少。
5．普魯卡因靜滴，已試于作為全麻的輔助用藥。但其能促使吸入和靜脈全麻藥增效，合用時用量應減少。
【影響局麻藥作用的因素】
1.神經(jīng)干或神經(jīng)纖維的粗細粗大的神經(jīng)干有鞘膜包圍，局麻藥對它的作用不如對神經(jīng)末梢，所以傳導麻醉所需濃度較高，約為浸潤麻醉的2～3倍。粗神經(jīng)纖維（如運動神經(jīng)）對局麻藥的敏感性不如細神經(jīng)纖維（如痛覺神經(jīng)及交感神經(jīng)）
2．體液pH局麻藥在體內呈非離子型與離子型。非離子型親脂性高，易穿透細胞膜進入神經(jīng)細胞發(fā)揮局麻作用。體液pH偏高時，非離子型較多，局麻作用增強；反之局麻作用減弱。炎癥區(qū)域內pH降低，因此局麻藥的作用減弱。在切開膿腫手術前，必須在膿腫周圍作環(huán)形浸潤才能奏效。