概述
甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，是指甲狀腺功能增高、激素分泌增多所導(dǎo)致的一組常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病，其病因有多種，臨床上表現(xiàn)出高代謝癥候群、自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性亢進(jìn)及甲狀腺腫大等特征，其中以彌漫性甲狀腺腫伴甲亢和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢為多，前者大多還伴有不同程度的突眼征。本節(jié)主要講述彌漫性甲狀腺腫伴甲亢。
病因和發(fā)病機(jī)理
本病病因尚未完全明了，但由于從病人血清中發(fā)現(xiàn)一種被稱為“長(zhǎng)效甲狀腺刺激物”的免疫球蛋白，該物質(zhì)為一種屬IgG的免疫球蛋白，能促使甲狀腺釋放甲狀腺激素，激發(fā)甲狀腺的生理功能，故目前認(rèn)為和自身免疫有關(guān)。另外，也有推測(cè)與遺傳因素有關(guān)，而精神刺激等可成為本病的誘因，但發(fā)病機(jī)理還不清。
臨床表現(xiàn)
本病多見(jiàn)于女性，男女之比為1∶4～1∶6，各年齡組均可發(fā)病，但以20～40歲最為多見(jiàn)。因起病緩慢而無(wú)確定的發(fā)病日期，也有少數(shù)人在有精神刺激（如恐懼、悲哀、盛怒）或感染等誘因的情況下急性起病。臨床表現(xiàn)的輕重有很大差別，典型病例有甲狀腺激素過(guò)多癥候群、甲狀腺腫大與突眼征。但也有一部分患者表現(xiàn)不典型，只有情緒激動(dòng)、失眠、心悸、疲乏、消瘦等，易被誤診為神經(jīng)官能癥。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1.基礎(chǔ)代謝率
正常范圍：-10～＋10％（或＋15％），本病根據(jù)基礎(chǔ)代謝率高低分為輕（＋15～
＋30％）、中（＋30～＋60％）、重（＞＋60％）三型。本病約95％高于正常。臨床也可用下列方法估計(jì)。禁食12小時(shí)，睡眠８小時(shí)后清晨空腹靜臥，基礎(chǔ)代謝率（％）=（脈率＋脈壓）-111（脈壓以mmHg為單位計(jì)算）。
優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易做，不受含碘食物及藥物的影響。缺點(diǎn)：缺乏特異性。
2.血清蛋白結(jié)合碘：（PBI）
血清中99.5％以上的甲狀腺素均與血清蛋白結(jié)合，因此測(cè)定PBI可反映甲狀腺素的水平，其中主要是T4占80％～90％，T3只占小部分。正常值為4～8μg/dl，甲亢者高于正常高限，但由于易受含碘食物、藥物及甲狀腺素結(jié)合蛋白的影響，臨床已少用或不用。
3.血清總甲狀腺素（TT4）
血清中99.5％以上的T4與蛋白結(jié)合，其中80％～90％與球蛋白結(jié)合稱甲狀腺激素結(jié)合蛋白，TT4指T4與蛋白結(jié)合的總量，因此在甲狀腺結(jié)合球蛋白濃度正常的情況下，測(cè)定總甲狀腺素可反映甲狀腺功能。競(jìng)爭(zhēng)性蛋白分析法正常值為4～12μg/dl。
4.血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）
在甲亢發(fā)生早期，T3升高早而快，約大于正常４倍，而T4上升緩慢，可能僅２倍，所以測(cè)T3為診斷本病較敏感的指標(biāo)。對(duì)本病初起、治療過(guò)程程中療效觀察及治療后復(fù)發(fā)的先兆更為敏感，如T4已正常，而T3逐漸升高，有復(fù)發(fā)可能，但老年淡漠型甲亢T3可不高，放免法正常值100～150ng/dl。
5.甲狀腺攝131Ⅰ率測(cè)定（甲亢符合率90％）
甲狀腺有選擇性吸收和濃集無(wú)機(jī)碘的功能，空腹給予一定量碘后，通過(guò)測(cè)定甲狀腺吸碘的速度和強(qiáng)度來(lái)反映甲狀腺的功能。一般服碘后測(cè)二次：３小時(shí)和24小時(shí)，高峰值在24小時(shí)出現(xiàn)。
正常值：5～25％（3h） 20～45％（24h）
甲亢患者：3h＞25％ 24h＞45％，高峰前移。
診斷與鑒別診斷
1.診斷
主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，典型病例診斷并不困難，但對(duì)早期癥狀輕者及老年人表現(xiàn)不典型者，常常需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查。
2.鑒別診斷
① 神經(jīng)官能癥
其神經(jīng)、精神癥狀群可能相似，但本病無(wú)甲亢的高代謝癥候，食欲也不亢進(jìn)，入睡后心率正常，無(wú)甲狀腺腫大和突眼，必要時(shí)查甲狀腺功能。
② 單純性甲狀腺腫大
有甲狀腺腫但無(wú)甲亢癥狀和體征，攝131Ⅰ率高峰不前移，血清總甲狀腺素不增高。
③ 其他
消瘦、低熱要與結(jié)核、腫瘤鑒別，腹瀉要與慢性結(jié)腸炎鑒別，心悸、心律失常與風(fēng)心病、冠心病鑒別。
治療
由于病因不明，目前主要是控制高代謝癥群，促進(jìn)免疫監(jiān)護(hù)的正常。
1.一般治療
患者經(jīng)診斷后早期往往有些緊張，要給予適當(dāng)?shù)陌参?，解除思想?fù)擔(dān)，避免情緒波動(dòng)，要注意休息，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)（糖、蛋白質(zhì)、維生素）和熱量來(lái)糾正消耗，也可加用各種鎮(zhèn)靜劑，如安定等，心率快者可服用心得安。
2.甲亢治療
目前有三種方法：①藥物治療；②放射性碘治療；③手術(shù)治療。以藥物治療方便、安全，應(yīng)用廣，但緩解率只40～60％；后二者緩解率高，但也有不少缺點(diǎn)。
甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，是指甲狀腺功能增高、激素分泌增多所導(dǎo)致的一組常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病，其病因有多種，臨床上表現(xiàn)出高代謝癥候群、自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性亢進(jìn)及甲狀腺腫大等特征，其中以彌漫性甲狀腺腫伴甲亢和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢為多，前者大多還伴有不同程度的突眼征。本節(jié)主要講述彌漫性甲狀腺腫伴甲亢。
病因和發(fā)病機(jī)理
本病病因尚未完全明了，但由于從病人血清中發(fā)現(xiàn)一種被稱為“長(zhǎng)效甲狀腺刺激物”的免疫球蛋白，該物質(zhì)為一種屬IgG的免疫球蛋白，能促使甲狀腺釋放甲狀腺激素，激發(fā)甲狀腺的生理功能，故目前認(rèn)為和自身免疫有關(guān)。另外，也有推測(cè)與遺傳因素有關(guān)，而精神刺激等可成為本病的誘因，但發(fā)病機(jī)理還不清。
臨床表現(xiàn)
本病多見(jiàn)于女性，男女之比為1∶4～1∶6，各年齡組均可發(fā)病，但以20～40歲最為多見(jiàn)。因起病緩慢而無(wú)確定的發(fā)病日期，也有少數(shù)人在有精神刺激（如恐懼、悲哀、盛怒）或感染等誘因的情況下急性起病。臨床表現(xiàn)的輕重有很大差別，典型病例有甲狀腺激素過(guò)多癥候群、甲狀腺腫大與突眼征。但也有一部分患者表現(xiàn)不典型，只有情緒激動(dòng)、失眠、心悸、疲乏、消瘦等，易被誤診為神經(jīng)官能癥。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1.基礎(chǔ)代謝率
正常范圍：-10～＋10％（或＋15％），本病根據(jù)基礎(chǔ)代謝率高低分為輕（＋15～
＋30％）、中（＋30～＋60％）、重（＞＋60％）三型。本病約95％高于正常。臨床也可用下列方法估計(jì)。禁食12小時(shí)，睡眠８小時(shí)后清晨空腹靜臥，基礎(chǔ)代謝率（％）=（脈率＋脈壓）-111（脈壓以mmHg為單位計(jì)算）。
優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易做，不受含碘食物及藥物的影響。缺點(diǎn)：缺乏特異性。
2.血清蛋白結(jié)合碘：（PBI）
血清中99.5％以上的甲狀腺素均與血清蛋白結(jié)合，因此測(cè)定PBI可反映甲狀腺素的水平，其中主要是T4占80％～90％，T3只占小部分。正常值為4～8μg/dl，甲亢者高于正常高限，但由于易受含碘食物、藥物及甲狀腺素結(jié)合蛋白的影響，臨床已少用或不用。
3.血清總甲狀腺素（TT4）
血清中99.5％以上的T4與蛋白結(jié)合，其中80％～90％與球蛋白結(jié)合稱甲狀腺激素結(jié)合蛋白，TT4指T4與蛋白結(jié)合的總量，因此在甲狀腺結(jié)合球蛋白濃度正常的情況下，測(cè)定總甲狀腺素可反映甲狀腺功能。競(jìng)爭(zhēng)性蛋白分析法正常值為4～12μg/dl。
4.血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）
在甲亢發(fā)生早期，T3升高早而快，約大于正常４倍，而T4上升緩慢，可能僅２倍，所以測(cè)T3為診斷本病較敏感的指標(biāo)。對(duì)本病初起、治療過(guò)程程中療效觀察及治療后復(fù)發(fā)的先兆更為敏感，如T4已正常，而T3逐漸升高，有復(fù)發(fā)可能，但老年淡漠型甲亢T3可不高，放免法正常值100～150ng/dl。
5.甲狀腺攝131Ⅰ率測(cè)定（甲亢符合率90％）
甲狀腺有選擇性吸收和濃集無(wú)機(jī)碘的功能，空腹給予一定量碘后，通過(guò)測(cè)定甲狀腺吸碘的速度和強(qiáng)度來(lái)反映甲狀腺的功能。一般服碘后測(cè)二次：３小時(shí)和24小時(shí)，高峰值在24小時(shí)出現(xiàn)。
正常值：5～25％（3h） 20～45％（24h）
甲亢患者：3h＞25％ 24h＞45％，高峰前移。
診斷與鑒別診斷
1.診斷
主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，典型病例診斷并不困難，但對(duì)早期癥狀輕者及老年人表現(xiàn)不典型者，常常需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查。
2.鑒別診斷
① 神經(jīng)官能癥
其神經(jīng)、精神癥狀群可能相似，但本病無(wú)甲亢的高代謝癥候，食欲也不亢進(jìn)，入睡后心率正常，無(wú)甲狀腺腫大和突眼，必要時(shí)查甲狀腺功能。
② 單純性甲狀腺腫大
有甲狀腺腫但無(wú)甲亢癥狀和體征，攝131Ⅰ率高峰不前移，血清總甲狀腺素不增高。
③ 其他
消瘦、低熱要與結(jié)核、腫瘤鑒別，腹瀉要與慢性結(jié)腸炎鑒別，心悸、心律失常與風(fēng)心病、冠心病鑒別。
治療
由于病因不明，目前主要是控制高代謝癥群，促進(jìn)免疫監(jiān)護(hù)的正常。
1.一般治療
患者經(jīng)診斷后早期往往有些緊張，要給予適當(dāng)?shù)陌参?，解除思想?fù)擔(dān)，避免情緒波動(dòng)，要注意休息，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)（糖、蛋白質(zhì)、維生素）和熱量來(lái)糾正消耗，也可加用各種鎮(zhèn)靜劑，如安定等，心率快者可服用心得安。
2.甲亢治療
目前有三種方法：①藥物治療；②放射性碘治療；③手術(shù)治療。以藥物治療方便、安全，應(yīng)用廣，但緩解率只40～60％；后二者緩解率高，但也有不少缺點(diǎn)。