概述
傷寒又名腸傷寒，是由傷寒桿菌經(jīng)消化道侵入而引起的急性傳染病。臨床上以持續(xù)性發(fā)熱、特殊中毒狀態(tài)、相對緩脈、脾腫大、玫瑰疹和白細胞減少等為特征。
病原學
傷寒桿菌屬于沙門氏菌屬中的Ｄ族，革蘭染色陰性短桿菌，強烈陽光照射數(shù)小時，加熱60℃30分鐘或100℃即刻滅活。
傷寒桿菌含有菌體“Ｏ”抗原，鞭毛“Ｈ”抗原和體表“Ｖi”抗原。這三種抗原都能刺激人體產(chǎn)生相應的抗體。
流行病學
１．傳染源
患者和帶菌者。
２．傳播途徑
經(jīng)糞-口途徑傳播，病菌常隨被糞便污染的食物和水等進入體內，散發(fā)流行，多經(jīng)日常生活接觸傳播。
３．易感人群
發(fā)病以青壯年為主，病后可獲得終身免疫，很少再次得病。
發(fā)病機制
病菌由口進入消化道，經(jīng)腸粘膜侵入集合淋巴結、孤立淋巴濾泡及腸系膜淋巴結中繁殖，再經(jīng)門靜脈或胸導管入血流，形成初期菌血癥。如機體免疫力弱，則細菌擴散至骨髓、肝、脾及淋巴結等組織大量繁殖，至潛伏期末再次大量侵入血流形成第二次菌血癥而開始出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、肝脾腫大及血白細胞減少等表現(xiàn)。與此同時細菌隨血循環(huán)擴散至全身各器官及皮膚等處。
病理
主要為全身單核巨噬細胞系統(tǒng)的炎性增生反應，主要病變部位在回腸下段的集合淋巴結和孤立淋巴濾泡。病程的第一周，病變部位高度腫脹，鏡下見到大量巨噬細胞侵潤、增生；第二周病變組織壞死；第三周壞死組織脫落形成潰瘍，此時可發(fā)生腸出血或腸穿孔；第四周后潰瘍組織逐漸愈合不留疤痕或狹窄。
臨床表現(xiàn)
典型傷寒的臨床表現(xiàn)
自然病程可分為四期：
１．初期（侵襲期）
相當于發(fā)病的第一周，多起病緩慢，發(fā)熱、頭痛、腹部不適、肌肉酸痛、厭食作嘔、畏寒或輕度寒戰(zhàn)。體溫逐日呈梯形上升。脈率與體溫平行。腹脹便秘多見。第一周末肝脾可以捫及。
２．極期
相當于發(fā)病的2～3周，表現(xiàn)為：
①持續(xù)高熱39℃～40℃，呈稽留熱型。
②患者極度虛弱、神情淡漠、無欲狀、反應遲鈍、聽力減退呈特殊中毒狀態(tài)。
③厭食、腹部不適、腹脹、便秘或腹瀉，有的便血、腹痛及壓痛，以右下腹最顯著。重者可出現(xiàn)譫妄、昏睡或昏迷。
④常有相對緩脈。
⑤部分患者于第7～10病日出現(xiàn)玫瑰疹，散在分布于前胸和上腹部，數(shù)目不多，2～4日后消退，但可以再發(fā)。
⑥約半數(shù)的患者有脾腫大及肝腫大。
⑦此期易并發(fā)腸出血及腸穿孔。
３．緩解期
相當于發(fā)病后的第4周。病情開始好轉，體溫呈波動性下降，各種癥狀減輕，仍需警惕腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥的發(fā)生。
４．恢復期
相當病程的第5周以后，體溫已恢復正常，癥狀消失，食欲逐漸好轉，常有饑餓感，全身狀況的恢復約需1個月左右。
傷寒又名腸傷寒，是由傷寒桿菌經(jīng)消化道侵入而引起的急性傳染病。臨床上以持續(xù)性發(fā)熱、特殊中毒狀態(tài)、相對緩脈、脾腫大、玫瑰疹和白細胞減少等為特征。
病原學
傷寒桿菌屬于沙門氏菌屬中的Ｄ族，革蘭染色陰性短桿菌，強烈陽光照射數(shù)小時，加熱60℃30分鐘或100℃即刻滅活。
傷寒桿菌含有菌體“Ｏ”抗原，鞭毛“Ｈ”抗原和體表“Ｖi”抗原。這三種抗原都能刺激人體產(chǎn)生相應的抗體。
流行病學
１．傳染源
患者和帶菌者。
２．傳播途徑
經(jīng)糞-口途徑傳播，病菌常隨被糞便污染的食物和水等進入體內，散發(fā)流行，多經(jīng)日常生活接觸傳播。
３．易感人群
發(fā)病以青壯年為主，病后可獲得終身免疫，很少再次得病。
發(fā)病機制
病菌由口進入消化道，經(jīng)腸粘膜侵入集合淋巴結、孤立淋巴濾泡及腸系膜淋巴結中繁殖，再經(jīng)門靜脈或胸導管入血流，形成初期菌血癥。如機體免疫力弱，則細菌擴散至骨髓、肝、脾及淋巴結等組織大量繁殖，至潛伏期末再次大量侵入血流形成第二次菌血癥而開始出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、肝脾腫大及血白細胞減少等表現(xiàn)。與此同時細菌隨血循環(huán)擴散至全身各器官及皮膚等處。
病理
主要為全身單核巨噬細胞系統(tǒng)的炎性增生反應，主要病變部位在回腸下段的集合淋巴結和孤立淋巴濾泡。病程的第一周，病變部位高度腫脹，鏡下見到大量巨噬細胞侵潤、增生；第二周病變組織壞死；第三周壞死組織脫落形成潰瘍，此時可發(fā)生腸出血或腸穿孔；第四周后潰瘍組織逐漸愈合不留疤痕或狹窄。
臨床表現(xiàn)
典型傷寒的臨床表現(xiàn)
自然病程可分為四期：
１．初期（侵襲期）
相當于發(fā)病的第一周，多起病緩慢，發(fā)熱、頭痛、腹部不適、肌肉酸痛、厭食作嘔、畏寒或輕度寒戰(zhàn)。體溫逐日呈梯形上升。脈率與體溫平行。腹脹便秘多見。第一周末肝脾可以捫及。
２．極期
相當于發(fā)病的2～3周，表現(xiàn)為：
①持續(xù)高熱39℃～40℃，呈稽留熱型。
②患者極度虛弱、神情淡漠、無欲狀、反應遲鈍、聽力減退呈特殊中毒狀態(tài)。
③厭食、腹部不適、腹脹、便秘或腹瀉，有的便血、腹痛及壓痛，以右下腹最顯著。重者可出現(xiàn)譫妄、昏睡或昏迷。
④常有相對緩脈。
⑤部分患者于第7～10病日出現(xiàn)玫瑰疹，散在分布于前胸和上腹部，數(shù)目不多，2～4日后消退，但可以再發(fā)。
⑥約半數(shù)的患者有脾腫大及肝腫大。
⑦此期易并發(fā)腸出血及腸穿孔。
３．緩解期
相當于發(fā)病后的第4周。病情開始好轉，體溫呈波動性下降，各種癥狀減輕，仍需警惕腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥的發(fā)生。
４．恢復期
相當病程的第5周以后，體溫已恢復正常，癥狀消失，食欲逐漸好轉，常有饑餓感，全身狀況的恢復約需1個月左右。