概述
細(xì)菌性痢疾（簡(jiǎn)稱菌痢）是由痢疾桿菌引起的一種常見(jiàn)腸道傳染病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便等。本病常年散發(fā)，夏秋季多見(jiàn)，環(huán)境衛(wèi)生不良，食物及水源被污染可引起暴發(fā)或流行。
病原學(xué)
痢疾桿菌系腸桿菌科，志賀菌屬，革蘭染色陰性，利用菌體“Ｏ”抗原可將痢疾桿菌分為Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四群，相當(dāng)于志賀、福氏、鮑氏和宋內(nèi)痢疾桿菌。發(fā)達(dá)國(guó)家以宋內(nèi)最常見(jiàn)，福氏次之。我國(guó)以福氏最常見(jiàn)，宋內(nèi)次之，鮑氏最少見(jiàn)。
流行病學(xué)
１．傳染源
人是痢疾的傳染源，包括患者和帶菌者。散發(fā)病例多由慢性患者及帶菌者所致。
２．傳播途徑
主要為糞-口途徑傳播。痢疾桿菌由糞便中排出，通過(guò)受污染的食物、水、手等經(jīng)口而傳播。蒼蠅易污染食品而傳播疾病。
３．易感人群
兒童發(fā)病率，青壯年次之，病后有一定的免疫力，但免疫期短（一年左右）且不穩(wěn)定
發(fā)病機(jī)制
入侵的細(xì)菌在上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，然后通過(guò)粘膜進(jìn)入固有層繁殖引起炎癥反應(yīng)，可引起固有層的小血管循環(huán)障礙，導(dǎo)致上皮細(xì)胞的變性、壞死、脫落及淺表小潰瘍的形成而產(chǎn)生腹痛、腹瀉、粘液膿血便等癥狀；肛門括約肌受到炎癥刺激可產(chǎn)生里急后重的感覺(jué)。
痢疾桿菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。
中毒型菌痢并無(wú)嚴(yán)重的腸道病變，其發(fā)病機(jī)理主要是由于機(jī)體對(duì)細(xì)菌毒素產(chǎn)生異常強(qiáng)烈反應(yīng)，引起微循環(huán)障礙，而出現(xiàn)休克、DIC及腦水腫等。
痢疾桿菌侵入胃腸后，如果人體全身或局部抵抗力降低如疲勞過(guò)度、營(yíng)養(yǎng)不良、飲食失常、胃酸缺乏或稀釋或有腸道寄生蟲或原蟲感染等即使少量細(xì)菌也可引起發(fā)病。一般認(rèn)為痢疾桿菌對(duì)腸粘膜上皮細(xì)胞的侵襲力是決定其對(duì)機(jī)體致病的主要因素。
病理
急性菌痢的基本病理變化為急性彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，重者有淺表潰瘍形成。病變部位以乙狀結(jié)腸和直腸為主，嚴(yán)重者可累及整個(gè)結(jié)腸。
中毒型菌痢結(jié)腸病變很輕，而可見(jiàn)全身小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、血漿滲出、大腦及腦干可有水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)與點(diǎn)狀出血，腎上腺皮質(zhì)萎縮，胸腺腫大等。
慢性患者的病變主要為潰瘍及腸壁增厚，潰瘍邊緣有息肉樣增生，部分愈合后形成斑痕使腸管狹窄。
臨床表現(xiàn)
急性典型（普通型）菌痢
臨床表現(xiàn)有：
①起病急；
②多以畏寒發(fā)熱開始，常伴頭痛、乏力，周身酸痛，食欲減退等全身癥狀；
③繼而出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛腹瀉，大便初為水樣，1～2日后轉(zhuǎn)為膿血樣，每日十次以上甚至幾十次，每次量少。里急后重，全腹壓痛，左下腹為甚；
④自然病程為1～2周。
急性非典型（輕型）菌痢
臨床表現(xiàn)類似腸炎，可有：
①低熱，全身中毒癥狀輕或無(wú)；
②輕度腹痛腹瀉，大便每日數(shù)次，大便一般無(wú)膿血或僅見(jiàn)粘液，而里急后重及左下腹壓痛不明顯；
③病程多在1周以內(nèi)。
細(xì)菌性痢疾（簡(jiǎn)稱菌痢）是由痢疾桿菌引起的一種常見(jiàn)腸道傳染病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便等。本病常年散發(fā)，夏秋季多見(jiàn)，環(huán)境衛(wèi)生不良，食物及水源被污染可引起暴發(fā)或流行。
病原學(xué)
痢疾桿菌系腸桿菌科，志賀菌屬，革蘭染色陰性，利用菌體“Ｏ”抗原可將痢疾桿菌分為Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四群，相當(dāng)于志賀、福氏、鮑氏和宋內(nèi)痢疾桿菌。發(fā)達(dá)國(guó)家以宋內(nèi)最常見(jiàn)，福氏次之。我國(guó)以福氏最常見(jiàn)，宋內(nèi)次之，鮑氏最少見(jiàn)。
流行病學(xué)
１．傳染源
人是痢疾的傳染源，包括患者和帶菌者。散發(fā)病例多由慢性患者及帶菌者所致。
２．傳播途徑
主要為糞-口途徑傳播。痢疾桿菌由糞便中排出，通過(guò)受污染的食物、水、手等經(jīng)口而傳播。蒼蠅易污染食品而傳播疾病。
３．易感人群
兒童發(fā)病率，青壯年次之，病后有一定的免疫力，但免疫期短（一年左右）且不穩(wěn)定
發(fā)病機(jī)制
入侵的細(xì)菌在上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，然后通過(guò)粘膜進(jìn)入固有層繁殖引起炎癥反應(yīng)，可引起固有層的小血管循環(huán)障礙，導(dǎo)致上皮細(xì)胞的變性、壞死、脫落及淺表小潰瘍的形成而產(chǎn)生腹痛、腹瀉、粘液膿血便等癥狀；肛門括約肌受到炎癥刺激可產(chǎn)生里急后重的感覺(jué)。
痢疾桿菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。
中毒型菌痢并無(wú)嚴(yán)重的腸道病變，其發(fā)病機(jī)理主要是由于機(jī)體對(duì)細(xì)菌毒素產(chǎn)生異常強(qiáng)烈反應(yīng)，引起微循環(huán)障礙，而出現(xiàn)休克、DIC及腦水腫等。
痢疾桿菌侵入胃腸后，如果人體全身或局部抵抗力降低如疲勞過(guò)度、營(yíng)養(yǎng)不良、飲食失常、胃酸缺乏或稀釋或有腸道寄生蟲或原蟲感染等即使少量細(xì)菌也可引起發(fā)病。一般認(rèn)為痢疾桿菌對(duì)腸粘膜上皮細(xì)胞的侵襲力是決定其對(duì)機(jī)體致病的主要因素。
病理
急性菌痢的基本病理變化為急性彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，重者有淺表潰瘍形成。病變部位以乙狀結(jié)腸和直腸為主，嚴(yán)重者可累及整個(gè)結(jié)腸。
中毒型菌痢結(jié)腸病變很輕，而可見(jiàn)全身小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、血漿滲出、大腦及腦干可有水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)與點(diǎn)狀出血，腎上腺皮質(zhì)萎縮，胸腺腫大等。
慢性患者的病變主要為潰瘍及腸壁增厚，潰瘍邊緣有息肉樣增生，部分愈合后形成斑痕使腸管狹窄。
臨床表現(xiàn)
急性典型（普通型）菌痢
臨床表現(xiàn)有：
①起病急；
②多以畏寒發(fā)熱開始，常伴頭痛、乏力，周身酸痛，食欲減退等全身癥狀；
③繼而出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛腹瀉，大便初為水樣，1～2日后轉(zhuǎn)為膿血樣，每日十次以上甚至幾十次，每次量少。里急后重，全腹壓痛，左下腹為甚；
④自然病程為1～2周。
急性非典型（輕型）菌痢
臨床表現(xiàn)類似腸炎，可有：
①低熱，全身中毒癥狀輕或無(wú)；
②輕度腹痛腹瀉，大便每日數(shù)次，大便一般無(wú)膿血或僅見(jiàn)粘液，而里急后重及左下腹壓痛不明顯；
③病程多在1周以內(nèi)。