概述
肺炎球菌肺炎簡(jiǎn)稱肺炎，是由肺炎雙球菌所引起的急性肺泡炎癥。本病多發(fā)生在冬春季，青壯年多見。臨床主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、咯鐵銹色痰，伴有肺實(shí)變體征，經(jīng)抗菌治療很快痊愈，預(yù)后一般良好。近年來由于抗生素廣泛使用，臨床上典型病例已極少見。
病因和發(fā)病機(jī)制
本病病因明確，為革蘭染色陽性肺炎雙球菌，由于成鏈排列所以也稱為肺炎鏈球菌。此菌有較強(qiáng)的耐寒、耐干燥能力，在干燥痰液中可存活數(shù)月，但對(duì)光、熱較為敏感，陽光直射1小時(shí)或加熱至52℃10分鐘即可將其殺滅，這可能與肺炎球菌肺炎容易在冬春季發(fā)病有關(guān)。肺炎球菌為條件致病菌，健康人咽部可以存在但不致病，只有當(dāng)人體全身或呼吸道抵抗力下降時(shí)（如患有腫瘤、糖尿病、肺結(jié)核等慢性消耗性疾病，某些自身免疫性疾病，或因淋雨、受寒、醉酒或全身麻醉時(shí)嘔吐物誤吸等），細(xì)菌乘虛而入，進(jìn)入肺部而引發(fā)肺炎。肺炎鏈球菌致病主要是靠其菌體外莢膜多糖對(duì)肺組織的侵襲，病變可累及肺段或整個(gè)肺葉。
病理
典型病理改變可分為四個(gè)期：充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和吸收消散期。紅色肝樣變期、灰色肝樣變期為肺實(shí)變期。個(gè)別患者遷延不愈，可形成“機(jī)化性肺炎”。病情較重的可發(fā)生胸膜炎、心包炎、關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、敗血癥等并發(fā)癥，或影響肝臟出現(xiàn)黃疸；嚴(yán)重的可導(dǎo)致末梢循環(huán)衰竭，發(fā)生休克。
臨床表現(xiàn)
多見于20～40歲的青壯年，患者常有淋雨、受涼或嘔吐物誤吸等病史。起病突然，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、咯鐵銹色痰、呼吸困難等。
１．癥狀
可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困難、消化道癥狀等。
２．體征
典型病人呈急性病容，口唇及鼻周圍可見單純皰疹?；紓?cè)肺部早期叩診濁音，聽診呼吸音減低。消散期可聽到濕啰音。目前典型肺實(shí)變體征臨床幾乎看不到，而多表現(xiàn)為病變局部叩濁，可聽到中小水泡音等。并發(fā)胸膜炎、心包炎、腦膜炎時(shí)有相應(yīng)的體征。
病人癥狀一般多在5～10天消失，使用有效抗生素則可縮短至3天以內(nèi)。但肺部濕啰音可持續(xù)一周以上。
并發(fā)癥
可并發(fā)胸膜炎、關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、心肌炎等。嚴(yán)重者可并發(fā)感染性休克、心腎功能衰竭等，患者除肺部體征外，還表現(xiàn)為體溫不升、血壓下降至10.6/6.7kPa以下、脈搏細(xì)弱、呼吸急促、表情淡漠或煩躁不安、四肢厥冷、多汗、少尿或無尿、嚴(yán)重者昏迷?；?yàn)檢查白細(xì)胞明顯增高，甚至呈類白血病反應(yīng)，分類中性粒細(xì)胞在0.90以上，可見中毒顆粒。此外，尚有水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等表現(xiàn)，常發(fā)生心衰、腎衰等并發(fā)癥。
診斷與鑒別診斷
１．診斷
青壯年突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、咯鐵銹色痰，伴有肺實(shí)變體征，結(jié)合發(fā)病季節(jié)、誘因以及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷不難。
肺炎球菌肺炎簡(jiǎn)稱肺炎，是由肺炎雙球菌所引起的急性肺泡炎癥。本病多發(fā)生在冬春季，青壯年多見。臨床主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、咯鐵銹色痰，伴有肺實(shí)變體征，經(jīng)抗菌治療很快痊愈，預(yù)后一般良好。近年來由于抗生素廣泛使用，臨床上典型病例已極少見。
病因和發(fā)病機(jī)制
本病病因明確，為革蘭染色陽性肺炎雙球菌，由于成鏈排列所以也稱為肺炎鏈球菌。此菌有較強(qiáng)的耐寒、耐干燥能力，在干燥痰液中可存活數(shù)月，但對(duì)光、熱較為敏感，陽光直射1小時(shí)或加熱至52℃10分鐘即可將其殺滅，這可能與肺炎球菌肺炎容易在冬春季發(fā)病有關(guān)。肺炎球菌為條件致病菌，健康人咽部可以存在但不致病，只有當(dāng)人體全身或呼吸道抵抗力下降時(shí)（如患有腫瘤、糖尿病、肺結(jié)核等慢性消耗性疾病，某些自身免疫性疾病，或因淋雨、受寒、醉酒或全身麻醉時(shí)嘔吐物誤吸等），細(xì)菌乘虛而入，進(jìn)入肺部而引發(fā)肺炎。肺炎鏈球菌致病主要是靠其菌體外莢膜多糖對(duì)肺組織的侵襲，病變可累及肺段或整個(gè)肺葉。
病理
典型病理改變可分為四個(gè)期：充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和吸收消散期。紅色肝樣變期、灰色肝樣變期為肺實(shí)變期。個(gè)別患者遷延不愈，可形成“機(jī)化性肺炎”。病情較重的可發(fā)生胸膜炎、心包炎、關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、敗血癥等并發(fā)癥，或影響肝臟出現(xiàn)黃疸；嚴(yán)重的可導(dǎo)致末梢循環(huán)衰竭，發(fā)生休克。
臨床表現(xiàn)
多見于20～40歲的青壯年，患者常有淋雨、受涼或嘔吐物誤吸等病史。起病突然，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、咯鐵銹色痰、呼吸困難等。
１．癥狀
可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困難、消化道癥狀等。
２．體征
典型病人呈急性病容，口唇及鼻周圍可見單純皰疹?；紓?cè)肺部早期叩診濁音，聽診呼吸音減低。消散期可聽到濕啰音。目前典型肺實(shí)變體征臨床幾乎看不到，而多表現(xiàn)為病變局部叩濁，可聽到中小水泡音等。并發(fā)胸膜炎、心包炎、腦膜炎時(shí)有相應(yīng)的體征。
病人癥狀一般多在5～10天消失，使用有效抗生素則可縮短至3天以內(nèi)。但肺部濕啰音可持續(xù)一周以上。
并發(fā)癥
可并發(fā)胸膜炎、關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、心肌炎等。嚴(yán)重者可并發(fā)感染性休克、心腎功能衰竭等，患者除肺部體征外，還表現(xiàn)為體溫不升、血壓下降至10.6/6.7kPa以下、脈搏細(xì)弱、呼吸急促、表情淡漠或煩躁不安、四肢厥冷、多汗、少尿或無尿、嚴(yán)重者昏迷?；?yàn)檢查白細(xì)胞明顯增高，甚至呈類白血病反應(yīng)，分類中性粒細(xì)胞在0.90以上，可見中毒顆粒。此外，尚有水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等表現(xiàn)，常發(fā)生心衰、腎衰等并發(fā)癥。
診斷與鑒別診斷
１．診斷
青壯年突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、咯鐵銹色痰，伴有肺實(shí)變體征，結(jié)合發(fā)病季節(jié)、誘因以及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷不難。