概述
慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱肺心?。┦怯捎陂L(zhǎng)期慢性胸、肺疾病以及肺血管病變而導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的一種心臟疾病。晚期多因呼吸道感染而誘發(fā)心力衰竭和呼吸衰竭，預(yù)后較差。
病因和發(fā)病機(jī)制
１．病因
① 肺和支氣管慢性疾病 如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核等。
② 胸廓疾病 如嚴(yán)重胸廓畸形、胸肺手術(shù)后等。
③ 肺血管病變 如肺栓塞等。
２．發(fā)病機(jī)制
由于上述因素的長(zhǎng)期作用，使肺組織通氣和換氣功能發(fā)生障礙，引起肺臟缺氧和二氧化碳潴留，肺細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生痙攣、肺循環(huán)阻力增加，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。另外，肺泡壁毛細(xì)血管床減少、慢性缺氧引起的繼發(fā)性紅細(xì)胞增多和血液粘稠度增加、血容量增加等也與肺動(dòng)脈高壓形成有關(guān)。肺動(dòng)脈高壓加重了右心室的負(fù)擔(dān)，使右心室代償性肥厚、擴(kuò)張，導(dǎo)致了肺心病的發(fā)生。
病理
早期可見(jiàn)支氣管周?chē)涡?dòng)脈炎性改變，腔壁增厚，管腔狹窄或纖維化。由于肺氣腫肺泡壁破壞，造成肺毛細(xì)血管網(wǎng)的損壞，毛細(xì)血管床減少等。晚期則見(jiàn)明顯右心室肥厚、擴(kuò)張，少數(shù)可伴有左心室肥厚。
臨床表現(xiàn)
除原發(fā)病表現(xiàn)外，主要是心、肺功能損害的表現(xiàn)。根據(jù)其功能代償狀態(tài)可分為兩期：
心、肺功能代償期（包括緩解期）
１．原發(fā)病表現(xiàn)
以慢支為例，病人主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、咯痰或伴有喘息，動(dòng)則加重。查體桶狀胸，兩肺呼吸活動(dòng)度減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，雙肺叩診過(guò)清音，肺下界下降，肺下界活動(dòng)度減小，聽(tīng)診兩肺呼吸音減弱，合并肺部感染時(shí)兩下肺可聞及濕啰音等。
２．肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)
典型體征為肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二心音亢進(jìn)。
３．右心室肥大表現(xiàn)
表現(xiàn)為劍突下明顯心臟搏動(dòng)，三尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音等。
心、肺功能失代償期（急性加重期）
多因呼吸道感染而誘發(fā)。主要表現(xiàn)為呼吸衰竭和右心衰竭。
１．呼吸衰竭
主要由嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留引起。表現(xiàn)為休息時(shí)心率增快、呼吸困難、紫紺、乏力以及頭暈、頭痛、記憶力下降等，重者煩躁不安或神志不清、抽搐。
２．右心衰竭
表現(xiàn)為食欲不振、消化不良、腹脹等，查體可見(jiàn)頸靜脈怒張、肝臟腫大、觸痛、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢凹陷性水腫或出現(xiàn)胸、腹水等，并可出現(xiàn)各種心律失常，以房性心律失常最為多見(jiàn)。
慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱肺心?。┦怯捎陂L(zhǎng)期慢性胸、肺疾病以及肺血管病變而導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的一種心臟疾病。晚期多因呼吸道感染而誘發(fā)心力衰竭和呼吸衰竭，預(yù)后較差。
病因和發(fā)病機(jī)制
１．病因
① 肺和支氣管慢性疾病 如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核等。
② 胸廓疾病 如嚴(yán)重胸廓畸形、胸肺手術(shù)后等。
③ 肺血管病變 如肺栓塞等。
２．發(fā)病機(jī)制
由于上述因素的長(zhǎng)期作用，使肺組織通氣和換氣功能發(fā)生障礙，引起肺臟缺氧和二氧化碳潴留，肺細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生痙攣、肺循環(huán)阻力增加，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。另外，肺泡壁毛細(xì)血管床減少、慢性缺氧引起的繼發(fā)性紅細(xì)胞增多和血液粘稠度增加、血容量增加等也與肺動(dòng)脈高壓形成有關(guān)。肺動(dòng)脈高壓加重了右心室的負(fù)擔(dān)，使右心室代償性肥厚、擴(kuò)張，導(dǎo)致了肺心病的發(fā)生。
病理
早期可見(jiàn)支氣管周?chē)涡?dòng)脈炎性改變，腔壁增厚，管腔狹窄或纖維化。由于肺氣腫肺泡壁破壞，造成肺毛細(xì)血管網(wǎng)的損壞，毛細(xì)血管床減少等。晚期則見(jiàn)明顯右心室肥厚、擴(kuò)張，少數(shù)可伴有左心室肥厚。
臨床表現(xiàn)
除原發(fā)病表現(xiàn)外，主要是心、肺功能損害的表現(xiàn)。根據(jù)其功能代償狀態(tài)可分為兩期：
心、肺功能代償期（包括緩解期）
１．原發(fā)病表現(xiàn)
以慢支為例，病人主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、咯痰或伴有喘息，動(dòng)則加重。查體桶狀胸，兩肺呼吸活動(dòng)度減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，雙肺叩診過(guò)清音，肺下界下降，肺下界活動(dòng)度減小，聽(tīng)診兩肺呼吸音減弱，合并肺部感染時(shí)兩下肺可聞及濕啰音等。
２．肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)
典型體征為肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二心音亢進(jìn)。
３．右心室肥大表現(xiàn)
表現(xiàn)為劍突下明顯心臟搏動(dòng)，三尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音等。
心、肺功能失代償期（急性加重期）
多因呼吸道感染而誘發(fā)。主要表現(xiàn)為呼吸衰竭和右心衰竭。
１．呼吸衰竭
主要由嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留引起。表現(xiàn)為休息時(shí)心率增快、呼吸困難、紫紺、乏力以及頭暈、頭痛、記憶力下降等，重者煩躁不安或神志不清、抽搐。
２．右心衰竭
表現(xiàn)為食欲不振、消化不良、腹脹等，查體可見(jiàn)頸靜脈怒張、肝臟腫大、觸痛、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢凹陷性水腫或出現(xiàn)胸、腹水等，并可出現(xiàn)各種心律失常，以房性心律失常最為多見(jiàn)。