概述
原發(fā)性支氣管癌（簡(jiǎn)稱肺癌）是原發(fā)于支氣管和肺泡上皮的惡性腫瘤。其發(fā)病原因尚不清楚，目前認(rèn)為長(zhǎng)期大量吸煙、大氣污染、長(zhǎng)期從事有害職業(yè)以及患有慢性肺部疾病等可能與肺癌發(fā)病有關(guān)。我國(guó)肺癌發(fā)病率正在逐年增加，尤其多見(jiàn)于40歲以上男性，并且病死率很高，預(yù)后差。
病因
病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：
１．吸煙
尤其與吸紙煙關(guān)系密切，紙煙中含有多種致癌物質(zhì)，以苯并芘致癌作用。資料表明，吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、肺癌死亡率越高。戒煙后肺癌的危險(xiǎn)性逐年下降。被動(dòng)吸煙的危害性正越來(lái)越受到人們重視。
２．大氣污染
城市中工業(yè)廢氣、汽車(chē)尾氣等是重要的致癌物質(zhì)，室內(nèi)被動(dòng)吸煙、烹調(diào)等也是導(dǎo)致肺癌發(fā)生的原因。
３．職業(yè)性致癌因素
長(zhǎng)期接觸石棉、放射性粉塵、煤煙、煙草以及砷、鉻、鎳等可誘發(fā)肺癌。
４．慢性肺部疾患
如慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。另外，病毒感染、真菌感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等也可能與肺癌發(fā)病有關(guān)。
病理和分類
１．按解剖學(xué)分類
① 中央型肺癌 約占肺癌3/4。位于肺門(mén)附近，生長(zhǎng)在段以上支氣管。以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌為常見(jiàn)。
② 周?chē)头伟〖s占1/4。生長(zhǎng)在段以下支氣管，位于肺的周?chē)?。以腺癌較多見(jiàn)。
２．按組織學(xué)分類
可分為鱗狀上皮細(xì)胞癌（鱗癌）、腺癌（包括細(xì)支氣管-肺泡癌）、小細(xì)胞未分化癌（小細(xì)胞癌）和大細(xì)胞未分化癌（大細(xì)胞癌）。
３．轉(zhuǎn)移途徑
有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血液轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移四種途徑。
診斷
40歲以上的中老年人，尤其是長(zhǎng)期大量吸煙，或長(zhǎng)期從事有害職業(yè)，或原有慢性肺部疾病的病人，出現(xiàn)下列情況應(yīng)高度懷疑肺癌的可能：
① 近期出現(xiàn)原因不明的刺激性干咳，治療無(wú)效；或原有呼吸道慢性病，咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變的；
② 原因不明的持續(xù)性痰中帶血伴有進(jìn)行性體重下降；
③ 同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎；
④ 原因不明的持續(xù)性胸痛及腰背部疼痛、四肢關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指、聲音嘶啞、上腔靜脈梗阻綜合征；
⑤ 原因不明的局限性肺氣腫、肺不張及肺門(mén)腫大；
⑥ 原有結(jié)核已穩(wěn)定，又出現(xiàn)新的病灶；
⑦ 無(wú)結(jié)核中毒癥狀的胸腔積液，尤其是增長(zhǎng)快速的血性胸腔積液者。
出現(xiàn)上述情況應(yīng)及早做肺部Ｘ線檢查、痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查或纖維支氣管鏡活組織檢查等，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
鑒別診斷
１．肺結(jié)核
見(jiàn)肺結(jié)核一節(jié)。
２．肺炎
老年人近期內(nèi)同一部位反復(fù)發(fā)生的肺炎應(yīng)注意與肺癌相鑒別。方法是在抗炎1～2周后，復(fù)查Ｘ線，若陰影消失則可能為炎癥。若陰影消失后出現(xiàn)腫塊陰影則高度懷疑肺癌。必要時(shí)，應(yīng)進(jìn)行肺部ＣＴ及痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查等，以便早期診斷。
３．肺膿腫
起病急，全身中毒癥狀重，表現(xiàn)為高熱、咳嗽、胸痛、大量膿痰等，外周血象白細(xì)胞明顯增加，Ｘ線可見(jiàn)單一密度較高陰影，邊界清楚、光滑。經(jīng)有效的抗感染治療，３周左右癥狀減輕或消失，Ｘ線陰影縮小、消失。鑒別困難時(shí)，可結(jié)合痰液細(xì)菌培養(yǎng)和找癌細(xì)胞幫助鑒別。
治療
１．手術(shù)治療
為首選方法。對(duì)于未發(fā)生肺內(nèi)外轉(zhuǎn)移的肺癌患者，目前多采用手術(shù)切除+周?chē)馨徒Y(jié)清掃術(shù)，為保證手術(shù)效果可在術(shù)后進(jìn)行放療或化療。
２．化學(xué)藥物治療
對(duì)于已經(jīng)失去手術(shù)時(shí)機(jī)的肺癌患者，或因心、肺、肝、腎功能差而無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的病人，則主要采用化療、放療、免疫治療和中藥治療的綜合療法。一般認(rèn)為為小細(xì)胞肺癌對(duì)化療的反應(yīng)較好。常用化療藥物有：環(huán)磷酰胺、阿霉素、甲氨喋呤、順鉑、卡鉑等，這些藥物有引起白細(xì)胞減少、脫發(fā)、膀胱出血、惡心、嘔吐等副作用，治療時(shí)應(yīng)注意防治。
３．放射線照射治療
常用射線有：60鈷γ射線、電子束β射線以及快中子加速器等。
４．免疫治療
其主要目的是提高病人自身免疫力從而提高抗腫瘤的能力，可用干擾素、左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、LAK-cell等。
５．中藥治療
中藥可減少或減輕放療、化療副作用。近年來(lái)研究表明：有些中藥可抑制腫瘤增長(zhǎng)，促進(jìn)癌細(xì)胞逆轉(zhuǎn)，因而有助于腫瘤治療和療效提高。
原發(fā)性支氣管癌（簡(jiǎn)稱肺癌）是原發(fā)于支氣管和肺泡上皮的惡性腫瘤。其發(fā)病原因尚不清楚，目前認(rèn)為長(zhǎng)期大量吸煙、大氣污染、長(zhǎng)期從事有害職業(yè)以及患有慢性肺部疾病等可能與肺癌發(fā)病有關(guān)。我國(guó)肺癌發(fā)病率正在逐年增加，尤其多見(jiàn)于40歲以上男性，并且病死率很高，預(yù)后差。
病因
病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：
１．吸煙
尤其與吸紙煙關(guān)系密切，紙煙中含有多種致癌物質(zhì)，以苯并芘致癌作用。資料表明，吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、肺癌死亡率越高。戒煙后肺癌的危險(xiǎn)性逐年下降。被動(dòng)吸煙的危害性正越來(lái)越受到人們重視。
２．大氣污染
城市中工業(yè)廢氣、汽車(chē)尾氣等是重要的致癌物質(zhì)，室內(nèi)被動(dòng)吸煙、烹調(diào)等也是導(dǎo)致肺癌發(fā)生的原因。
３．職業(yè)性致癌因素
長(zhǎng)期接觸石棉、放射性粉塵、煤煙、煙草以及砷、鉻、鎳等可誘發(fā)肺癌。
４．慢性肺部疾患
如慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。另外，病毒感染、真菌感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等也可能與肺癌發(fā)病有關(guān)。
病理和分類
１．按解剖學(xué)分類
① 中央型肺癌 約占肺癌3/4。位于肺門(mén)附近，生長(zhǎng)在段以上支氣管。以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌為常見(jiàn)。
② 周?chē)头伟〖s占1/4。生長(zhǎng)在段以下支氣管，位于肺的周?chē)?。以腺癌較多見(jiàn)。
２．按組織學(xué)分類
可分為鱗狀上皮細(xì)胞癌（鱗癌）、腺癌（包括細(xì)支氣管-肺泡癌）、小細(xì)胞未分化癌（小細(xì)胞癌）和大細(xì)胞未分化癌（大細(xì)胞癌）。
３．轉(zhuǎn)移途徑
有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血液轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移四種途徑。
診斷
40歲以上的中老年人，尤其是長(zhǎng)期大量吸煙，或長(zhǎng)期從事有害職業(yè)，或原有慢性肺部疾病的病人，出現(xiàn)下列情況應(yīng)高度懷疑肺癌的可能：
① 近期出現(xiàn)原因不明的刺激性干咳，治療無(wú)效；或原有呼吸道慢性病，咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變的；
② 原因不明的持續(xù)性痰中帶血伴有進(jìn)行性體重下降；
③ 同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎；
④ 原因不明的持續(xù)性胸痛及腰背部疼痛、四肢關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指、聲音嘶啞、上腔靜脈梗阻綜合征；
⑤ 原因不明的局限性肺氣腫、肺不張及肺門(mén)腫大；
⑥ 原有結(jié)核已穩(wěn)定，又出現(xiàn)新的病灶；
⑦ 無(wú)結(jié)核中毒癥狀的胸腔積液，尤其是增長(zhǎng)快速的血性胸腔積液者。
出現(xiàn)上述情況應(yīng)及早做肺部Ｘ線檢查、痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查或纖維支氣管鏡活組織檢查等，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
鑒別診斷
１．肺結(jié)核
見(jiàn)肺結(jié)核一節(jié)。
２．肺炎
老年人近期內(nèi)同一部位反復(fù)發(fā)生的肺炎應(yīng)注意與肺癌相鑒別。方法是在抗炎1～2周后，復(fù)查Ｘ線，若陰影消失則可能為炎癥。若陰影消失后出現(xiàn)腫塊陰影則高度懷疑肺癌。必要時(shí)，應(yīng)進(jìn)行肺部ＣＴ及痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查等，以便早期診斷。
３．肺膿腫
起病急，全身中毒癥狀重，表現(xiàn)為高熱、咳嗽、胸痛、大量膿痰等，外周血象白細(xì)胞明顯增加，Ｘ線可見(jiàn)單一密度較高陰影，邊界清楚、光滑。經(jīng)有效的抗感染治療，３周左右癥狀減輕或消失，Ｘ線陰影縮小、消失。鑒別困難時(shí)，可結(jié)合痰液細(xì)菌培養(yǎng)和找癌細(xì)胞幫助鑒別。
治療
１．手術(shù)治療
為首選方法。對(duì)于未發(fā)生肺內(nèi)外轉(zhuǎn)移的肺癌患者，目前多采用手術(shù)切除+周?chē)馨徒Y(jié)清掃術(shù)，為保證手術(shù)效果可在術(shù)后進(jìn)行放療或化療。
２．化學(xué)藥物治療
對(duì)于已經(jīng)失去手術(shù)時(shí)機(jī)的肺癌患者，或因心、肺、肝、腎功能差而無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的病人，則主要采用化療、放療、免疫治療和中藥治療的綜合療法。一般認(rèn)為為小細(xì)胞肺癌對(duì)化療的反應(yīng)較好。常用化療藥物有：環(huán)磷酰胺、阿霉素、甲氨喋呤、順鉑、卡鉑等，這些藥物有引起白細(xì)胞減少、脫發(fā)、膀胱出血、惡心、嘔吐等副作用，治療時(shí)應(yīng)注意防治。
３．放射線照射治療
常用射線有：60鈷γ射線、電子束β射線以及快中子加速器等。
４．免疫治療
其主要目的是提高病人自身免疫力從而提高抗腫瘤的能力，可用干擾素、左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、LAK-cell等。
５．中藥治療
中藥可減少或減輕放療、化療副作用。近年來(lái)研究表明：有些中藥可抑制腫瘤增長(zhǎng)，促進(jìn)癌細(xì)胞逆轉(zhuǎn)，因而有助于腫瘤治療和療效提高。