概述
氣胸是指各種原因?qū)е滦啬て茡p，氣體進入胸腔、壓縮肺組織而引起的一種疾病。臨床以突然發(fā)生劇烈胸痛、呼吸困難為主要表現(xiàn)。它可單獨發(fā)生，也可作為其他疾病并發(fā)癥而出現(xiàn)，如能及時確診、治療，預(yù)后多良好。
病因和發(fā)病機制
１．外傷
如胸壁穿透性外傷（包括銳器刺入、撞傷等）、肋骨骨折以及胸腔穿刺、針灸等造成胸膜壁層破壞，氣體進入胸腔而發(fā)生氣胸。
２．肺組織慢性疾病
如慢性阻塞性肺氣腫、支氣管擴張、支氣管哮喘、胸膜粘連或肺結(jié)核、肺膿瘍、肺癌等，當(dāng)病人用力咳嗽、排便、搬舉重物時，肺內(nèi)壓力增加造成肺泡和臟層胸膜破裂或肺部病灶破潰到胸腔，均可導(dǎo)致氣胸發(fā)生。
３．特發(fā)性氣胸
多見于青少年，原因不清，可能與肺組織發(fā)育不良有關(guān)。此種病人多有復(fù)發(fā)性傾向，多需手術(shù)治療。
臨床表現(xiàn)
１．誘因
用力排便、大笑、搬舉重物等為氣胸發(fā)生的重要誘因。
２．癥狀
① 胸痛 為最早出現(xiàn)的癥狀。多為突然出現(xiàn)的劇烈、或撕裂樣疼痛，呼吸運動、咳嗽或胸部以及上肢活動可使疼痛加重，疼痛以病變所在處最明顯。
② 呼吸困難 緊跟在胸痛之后出現(xiàn)，輕者表現(xiàn)為胸悶、憋氣，并逐漸加重。重者迅速明顯的呼吸困難、紫紺等，甚至發(fā)生休克，或出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。
③ 咳嗽 多為刺激性干咳。
④ 休克 多見于張力性氣胸。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、紫紺、出冷汗、脈搏快而弱、血城壓下降＜10.6/6.7kPa（80/50mmHg），尿量減少甚至無尿、四肢濕冷等，可因循環(huán)和呼吸衰竭而死亡。
３．體征
依胸腔內(nèi)氣體量的多少而有所差異。少量氣胸（胸腔內(nèi)氣體含量＜30％）患者體征可不明顯。中等量和大量氣胸（胸腔內(nèi)氣體含量分別在30％～60％和＞60％）患者，則有明顯體征。
臨床分類
１．按病因不同分類
┌──外傷性氣胸
氣胸─┤ ┌──特發(fā)性氣胸
└──自發(fā)性氣胸─┤
└──繼發(fā)性氣胸（繼發(fā)于肺部慢性疾病）
２．按胸腔內(nèi)壓力大小分類（適應(yīng)于自發(fā)性氣胸）
┌──張力性氣胸（高壓性氣胸）
│
自發(fā)性氣胸─┼──開放性氣胸（交通性氣胸）
│
└──閉合性氣胸（單純性氣胸）
１．診斷
診斷依據(jù)：
① 誘因：如用力排便、大笑、搬舉重物等。
② 癥狀：突然出現(xiàn)的撕裂樣胸痛、呼吸困難等。
③ 典型的氣胸體征。
④ Ｘ線檢查：發(fā)現(xiàn)氣胸存在。
第三、第四項中，有一項存在即可確診。
治療
原則是：迅速排氣、挽救生命、緩解癥狀、促使肺復(fù)張，防治并發(fā)癥和治療原發(fā)病。措施如下：
１．迅速排氣、緩解癥狀、促使肺復(fù)張
尤其是張力性氣胸，必須爭分奪秒，積極搶救。常用排氣方法有緊急簡易排氣法、胸腔閉式引流或連續(xù)負(fù)壓吸引水封瓶引流法。
對于少量氣胸患者，一般經(jīng)過休息、避免劇烈活動以及對癥處理后，氣體可漸漸自行吸收，不需特殊處理。
２．對癥處理
主要措施有止咳、吸氧、休克處理及去除誘因等。
３．防治并發(fā)癥
首先應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是外傷造成的氣胸和交通性氣胸，為防止感染發(fā)生，可使用抗生素進行預(yù)防。血胸者，可使用止血藥物或手術(shù)治療。
４．治療原發(fā)病
針對原發(fā)病進行治療。
氣胸是指各種原因?qū)е滦啬て茡p，氣體進入胸腔、壓縮肺組織而引起的一種疾病。臨床以突然發(fā)生劇烈胸痛、呼吸困難為主要表現(xiàn)。它可單獨發(fā)生，也可作為其他疾病并發(fā)癥而出現(xiàn)，如能及時確診、治療，預(yù)后多良好。
病因和發(fā)病機制
１．外傷
如胸壁穿透性外傷（包括銳器刺入、撞傷等）、肋骨骨折以及胸腔穿刺、針灸等造成胸膜壁層破壞，氣體進入胸腔而發(fā)生氣胸。
２．肺組織慢性疾病
如慢性阻塞性肺氣腫、支氣管擴張、支氣管哮喘、胸膜粘連或肺結(jié)核、肺膿瘍、肺癌等，當(dāng)病人用力咳嗽、排便、搬舉重物時，肺內(nèi)壓力增加造成肺泡和臟層胸膜破裂或肺部病灶破潰到胸腔，均可導(dǎo)致氣胸發(fā)生。
３．特發(fā)性氣胸
多見于青少年，原因不清，可能與肺組織發(fā)育不良有關(guān)。此種病人多有復(fù)發(fā)性傾向，多需手術(shù)治療。
臨床表現(xiàn)
１．誘因
用力排便、大笑、搬舉重物等為氣胸發(fā)生的重要誘因。
２．癥狀
① 胸痛 為最早出現(xiàn)的癥狀。多為突然出現(xiàn)的劇烈、或撕裂樣疼痛，呼吸運動、咳嗽或胸部以及上肢活動可使疼痛加重，疼痛以病變所在處最明顯。
② 呼吸困難 緊跟在胸痛之后出現(xiàn)，輕者表現(xiàn)為胸悶、憋氣，并逐漸加重。重者迅速明顯的呼吸困難、紫紺等，甚至發(fā)生休克，或出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。
③ 咳嗽 多為刺激性干咳。
④ 休克 多見于張力性氣胸。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、紫紺、出冷汗、脈搏快而弱、血城壓下降＜10.6/6.7kPa（80/50mmHg），尿量減少甚至無尿、四肢濕冷等，可因循環(huán)和呼吸衰竭而死亡。
３．體征
依胸腔內(nèi)氣體量的多少而有所差異。少量氣胸（胸腔內(nèi)氣體含量＜30％）患者體征可不明顯。中等量和大量氣胸（胸腔內(nèi)氣體含量分別在30％～60％和＞60％）患者，則有明顯體征。
臨床分類
１．按病因不同分類
┌──外傷性氣胸
氣胸─┤ ┌──特發(fā)性氣胸
└──自發(fā)性氣胸─┤
└──繼發(fā)性氣胸（繼發(fā)于肺部慢性疾病）
２．按胸腔內(nèi)壓力大小分類（適應(yīng)于自發(fā)性氣胸）
┌──張力性氣胸（高壓性氣胸）
│
自發(fā)性氣胸─┼──開放性氣胸（交通性氣胸）
│
└──閉合性氣胸（單純性氣胸）
１．診斷
診斷依據(jù)：
① 誘因：如用力排便、大笑、搬舉重物等。
② 癥狀：突然出現(xiàn)的撕裂樣胸痛、呼吸困難等。
③ 典型的氣胸體征。
④ Ｘ線檢查：發(fā)現(xiàn)氣胸存在。
第三、第四項中，有一項存在即可確診。
治療
原則是：迅速排氣、挽救生命、緩解癥狀、促使肺復(fù)張，防治并發(fā)癥和治療原發(fā)病。措施如下：
１．迅速排氣、緩解癥狀、促使肺復(fù)張
尤其是張力性氣胸，必須爭分奪秒，積極搶救。常用排氣方法有緊急簡易排氣法、胸腔閉式引流或連續(xù)負(fù)壓吸引水封瓶引流法。
對于少量氣胸患者，一般經(jīng)過休息、避免劇烈活動以及對癥處理后，氣體可漸漸自行吸收，不需特殊處理。
２．對癥處理
主要措施有止咳、吸氧、休克處理及去除誘因等。
３．防治并發(fā)癥
首先應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是外傷造成的氣胸和交通性氣胸，為防止感染發(fā)生，可使用抗生素進行預(yù)防。血胸者，可使用止血藥物或手術(shù)治療。
４．治療原發(fā)病
針對原發(fā)病進行治療。