概述
風濕熱是一種與Ａ族乙型溶血性鏈球菌感染有關的自身免疫性疾病。主要病變?yōu)榻Y締組織的非化膿性炎癥，多累及心臟、關節(jié)和皮下組織，反復發(fā)作易導致風濕性心臟病。
病因和發(fā)病機制
風濕熱的發(fā)病雖然和溶血性鏈球菌感染有關，但并非鏈球菌直接侵襲的結果。主要由于人體組織和鏈球菌之間存在有交叉反應抗原，這樣，鏈球菌刺激機體所產生的抗體，不但作用于鏈球菌本身，亦會作用于人體組織形成自身免疫反應，進而激發(fā)體內異常的體液免疫和細胞免疫引起風濕熱。
病理
１．變性滲出期
膠原纖維變性裂解為主。
２．增殖期
出現風濕性肉芽腫。
３．瘢痕期
主要發(fā)生于心瓣膜，使瓣膜粘連及變形。
臨床表現
全身表現
大部分患者有發(fā)熱，以中度的不規(guī)則熱為多見。可伴有汗多、心悸、周身乏力、食欲不振等。
關節(jié)炎
其特點為：
①多發(fā)性 以肩、肘、腕、髖、膝、踝等大關節(jié)損害為主，局部紅、腫、痛，可伴功能障礙。
②對稱性和游走性。
③炎癥消退后，關節(jié)功能恢復，不遺留永久性畸形。
為本病重要臨床表現，整個心臟均可受累，包括心肌炎、心內膜和心包炎。
心臟炎
１.心肌炎
一般可分為局限性和彌漫性兩種，局限性心肌炎由于病變輕微，可無明顯的臨床癥狀。彌漫性心肌炎影響心肌營養(yǎng)和功能，并可累及心臟傳導系統(tǒng)，?？沙霈F：①竇性心動過速：心率多在100～140次/分，和體溫升高不成比例（一般體溫每上升1℃，心率大致增加10次/分）。②心臟擴大：心尖搏動范圍彌散而微弱。③心音改變：第一心音減弱，如合并心功能不全，常可聽到舒張期奔馬律。④心臟雜音：心尖都可聞及收縮期吹風樣雜音（因心臟擴大形成二尖瓣相對性關閉不全）或短促的舒張期雷鳴樣雜音（由于心臟擴大致使二尖瓣相對狹窄）。⑤心律失常：房性及室性早搏、陣發(fā)性心動過速、房室傳導阻滯等。⑥心功能不全，為嚴重的心肌炎所致。多見兒童及青少年。
２.心內膜炎
經常與心肌炎并存，雖然病理上常見，但臨床癥狀多不明顯。因此，早期診斷比較困難。由于左心室及其瓣膜所受壓力較大，容易發(fā)生損害，故常累及二尖瓣，其次為主動脈瓣。反復發(fā)作可形成風濕性心臟瓣膜病。
３.心包炎
比較少見，多與心肌炎、心內膜炎同時存在，常為嚴重心臟炎的標志。可有心前區(qū)不適及疼痛，心包摩擦音（可僅持續(xù)數小時至數天，易被忽略）、心包積液量少，較少導致心包填塞。
風濕熱是一種與Ａ族乙型溶血性鏈球菌感染有關的自身免疫性疾病。主要病變?yōu)榻Y締組織的非化膿性炎癥，多累及心臟、關節(jié)和皮下組織，反復發(fā)作易導致風濕性心臟病。
病因和發(fā)病機制
風濕熱的發(fā)病雖然和溶血性鏈球菌感染有關，但并非鏈球菌直接侵襲的結果。主要由于人體組織和鏈球菌之間存在有交叉反應抗原，這樣，鏈球菌刺激機體所產生的抗體，不但作用于鏈球菌本身，亦會作用于人體組織形成自身免疫反應，進而激發(fā)體內異常的體液免疫和細胞免疫引起風濕熱。
病理
１．變性滲出期
膠原纖維變性裂解為主。
２．增殖期
出現風濕性肉芽腫。
３．瘢痕期
主要發(fā)生于心瓣膜，使瓣膜粘連及變形。
臨床表現
全身表現
大部分患者有發(fā)熱，以中度的不規(guī)則熱為多見。可伴有汗多、心悸、周身乏力、食欲不振等。
關節(jié)炎
其特點為：
①多發(fā)性 以肩、肘、腕、髖、膝、踝等大關節(jié)損害為主，局部紅、腫、痛，可伴功能障礙。
②對稱性和游走性。
③炎癥消退后，關節(jié)功能恢復，不遺留永久性畸形。
為本病重要臨床表現，整個心臟均可受累，包括心肌炎、心內膜和心包炎。
心臟炎
１.心肌炎
一般可分為局限性和彌漫性兩種，局限性心肌炎由于病變輕微，可無明顯的臨床癥狀。彌漫性心肌炎影響心肌營養(yǎng)和功能，并可累及心臟傳導系統(tǒng)，?？沙霈F：①竇性心動過速：心率多在100～140次/分，和體溫升高不成比例（一般體溫每上升1℃，心率大致增加10次/分）。②心臟擴大：心尖搏動范圍彌散而微弱。③心音改變：第一心音減弱，如合并心功能不全，常可聽到舒張期奔馬律。④心臟雜音：心尖都可聞及收縮期吹風樣雜音（因心臟擴大形成二尖瓣相對性關閉不全）或短促的舒張期雷鳴樣雜音（由于心臟擴大致使二尖瓣相對狹窄）。⑤心律失常：房性及室性早搏、陣發(fā)性心動過速、房室傳導阻滯等。⑥心功能不全，為嚴重的心肌炎所致。多見兒童及青少年。
２.心內膜炎
經常與心肌炎并存，雖然病理上常見，但臨床癥狀多不明顯。因此，早期診斷比較困難。由于左心室及其瓣膜所受壓力較大，容易發(fā)生損害，故常累及二尖瓣，其次為主動脈瓣。反復發(fā)作可形成風濕性心臟瓣膜病。
３.心包炎
比較少見，多與心肌炎、心內膜炎同時存在，常為嚴重心臟炎的標志。可有心前區(qū)不適及疼痛，心包摩擦音（可僅持續(xù)數小時至數天，易被忽略）、心包積液量少，較少導致心包填塞。