概述
潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因不明的直腸和結(jié)腸炎性病變，病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)有腹瀉，粘液血便，腹痛和里急后重。病程遷延，輕重不等，易于復(fù)發(fā)，以青壯年多見(jiàn)。
病因和發(fā)病機(jī)制
病因尚未完全明確，一般認(rèn)為主要由于免疫機(jī)制異常和遺傳因素。感染、精神因素等也可能與發(fā)病有關(guān)。
1．免疫因素
當(dāng)前認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎系因腸粘膜的正常防御作用削弱，導(dǎo)致免疫失常致病。［原因］
２．遺傳因素
白種人的發(fā)病率遠(yuǎn)高于黃種人和黑種人，有5％～15％患者的血緣家庭患有本病，提示遺傳因素與發(fā)病有關(guān)。
３．感染因素
至今未能找出致病的細(xì)菌、病毒或真菌。如有感染，可能為本病的繼發(fā)病變。
４．精神神經(jīng)因素
精神郁抑、情緒緊張和焦慮對(duì)本病的發(fā)生和復(fù)發(fā)有一定影響。
病理
潰瘍性結(jié)腸炎主要病變?cè)谥蹦c、乙狀結(jié)腸，向上蔓延可累及降結(jié)腸，甚至全結(jié)腸。病理改變以潰瘍糜爛為主。具有彌漫性、表淺性、連續(xù)性的特點(diǎn)。最早的病變發(fā)生在腸腺基底的隱窩上皮，大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)而形成小膿瘍，進(jìn)而相互連接形成潰瘍，嚴(yán)重時(shí)潰瘍蔓延全結(jié)腸，發(fā)生中毒性結(jié)腸擴(kuò)張。潰瘍侵入肌層及漿膜層可并發(fā)穿孔。潰瘍愈合后粘膜再生可致假息肉，少數(shù)患者可癌變。因疤痕增生等可致腸管變短，嚴(yán)重者結(jié)腸袋消失，腸腔變窄。
２．全身癥狀
急性期可發(fā)熱，重癥可高熱。病情進(jìn)展時(shí)可出現(xiàn)水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)的丟失，導(dǎo)致體重下降、貧血等。
３．腸外表現(xiàn)
部分患者常伴發(fā)關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍、自身免疫性肝炎等。
４．臨床分型
按臨床病程經(jīng)過(guò)分為4型，各型可互相轉(zhuǎn)化：
①初發(fā)型 首次發(fā)病者。
②慢性復(fù)發(fā)型 多見(jiàn)，癥狀輕，復(fù)發(fā)期與緩解期交替。
③慢性持續(xù)型 癥狀持續(xù)半年以上，提示病變廣泛。
④急性暴發(fā)型 少見(jiàn)，起病暴急，全身癥狀和消化道癥狀嚴(yán)重，常并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、下消化道大出血、敗血癥等。
診斷
慢性腹瀉，粘液膿血便史，結(jié)合結(jié)腸鏡，Ｘ線檢查，在多次糞便檢查和培養(yǎng)找不到病原體后，可以作出診斷。
治療
一般治療
急性發(fā)作或重癥患者應(yīng)住院治療。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給靜脈高營(yíng)養(yǎng)，飲食宜易消化，營(yíng)養(yǎng)均衡，足夠熱量，少脂肪。避免生冷和刺激性食品，可給予鎮(zhèn)靜劑。腹痛腹瀉較重可適當(dāng)應(yīng)用解痙藥如阿托品等，但須注意大劑量應(yīng)用抗膽堿能藥物可誘發(fā)急性結(jié)腸擴(kuò)張癥。禁用嗎啡類(lèi)麻醉藥。
水楊酸偶氮磺胺制劑
一般用水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP）或水楊酸偶氮磺胺嘧啶（SASD）作為首選藥物，適用于輕、中型患者。用法：發(fā)作期每日4～6g，分4次口服，病情緩解后改為每日2g，分次口服，維持1～2年。副作用有惡心、嘔吐、皮疹、白細(xì)胞減少，溶血反應(yīng)等。
腎上腺糖皮質(zhì)激素
適用于暴發(fā)型或重癥患者，一般有較好療效。常用氫化可的松200mg～300mg或地塞米松10mg每日靜脈滴注；一周后可改用強(qiáng)的松每日40mg～60mg分次口服，病情控制后藥量遞減為每日10mg～15mg，可維持?jǐn)?shù)月，再逐漸減藥至停藥。
硫唑嘌呤或巰嘌呤
對(duì)經(jīng)用SASP或糖皮質(zhì)激素?zé)o效者可試用。用法：1.5mg/kg 體重，分次口服。但顯效慢，有胃腸反應(yīng)、白細(xì)胞減少、藥疹等副作用。
外科手術(shù)
并發(fā)癌變、腸穿孔、膿腫與瘺管形成、頑固性全結(jié)腸炎或中毒性結(jié)腸擴(kuò)張經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者，是手術(shù)的適應(yīng)癥
潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因不明的直腸和結(jié)腸炎性病變，病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)有腹瀉，粘液血便，腹痛和里急后重。病程遷延，輕重不等，易于復(fù)發(fā)，以青壯年多見(jiàn)。
病因和發(fā)病機(jī)制
病因尚未完全明確，一般認(rèn)為主要由于免疫機(jī)制異常和遺傳因素。感染、精神因素等也可能與發(fā)病有關(guān)。
1．免疫因素
當(dāng)前認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎系因腸粘膜的正常防御作用削弱，導(dǎo)致免疫失常致病。［原因］
２．遺傳因素
白種人的發(fā)病率遠(yuǎn)高于黃種人和黑種人，有5％～15％患者的血緣家庭患有本病，提示遺傳因素與發(fā)病有關(guān)。
３．感染因素
至今未能找出致病的細(xì)菌、病毒或真菌。如有感染，可能為本病的繼發(fā)病變。
４．精神神經(jīng)因素
精神郁抑、情緒緊張和焦慮對(duì)本病的發(fā)生和復(fù)發(fā)有一定影響。
病理
潰瘍性結(jié)腸炎主要病變?cè)谥蹦c、乙狀結(jié)腸，向上蔓延可累及降結(jié)腸，甚至全結(jié)腸。病理改變以潰瘍糜爛為主。具有彌漫性、表淺性、連續(xù)性的特點(diǎn)。最早的病變發(fā)生在腸腺基底的隱窩上皮，大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)而形成小膿瘍，進(jìn)而相互連接形成潰瘍，嚴(yán)重時(shí)潰瘍蔓延全結(jié)腸，發(fā)生中毒性結(jié)腸擴(kuò)張。潰瘍侵入肌層及漿膜層可并發(fā)穿孔。潰瘍愈合后粘膜再生可致假息肉，少數(shù)患者可癌變。因疤痕增生等可致腸管變短，嚴(yán)重者結(jié)腸袋消失，腸腔變窄。
２．全身癥狀
急性期可發(fā)熱，重癥可高熱。病情進(jìn)展時(shí)可出現(xiàn)水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)的丟失，導(dǎo)致體重下降、貧血等。
３．腸外表現(xiàn)
部分患者常伴發(fā)關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍、自身免疫性肝炎等。
４．臨床分型
按臨床病程經(jīng)過(guò)分為4型，各型可互相轉(zhuǎn)化：
①初發(fā)型 首次發(fā)病者。
②慢性復(fù)發(fā)型 多見(jiàn)，癥狀輕，復(fù)發(fā)期與緩解期交替。
③慢性持續(xù)型 癥狀持續(xù)半年以上，提示病變廣泛。
④急性暴發(fā)型 少見(jiàn)，起病暴急，全身癥狀和消化道癥狀嚴(yán)重，常并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、下消化道大出血、敗血癥等。
診斷
慢性腹瀉，粘液膿血便史，結(jié)合結(jié)腸鏡，Ｘ線檢查，在多次糞便檢查和培養(yǎng)找不到病原體后，可以作出診斷。
治療
一般治療
急性發(fā)作或重癥患者應(yīng)住院治療。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給靜脈高營(yíng)養(yǎng)，飲食宜易消化，營(yíng)養(yǎng)均衡，足夠熱量，少脂肪。避免生冷和刺激性食品，可給予鎮(zhèn)靜劑。腹痛腹瀉較重可適當(dāng)應(yīng)用解痙藥如阿托品等，但須注意大劑量應(yīng)用抗膽堿能藥物可誘發(fā)急性結(jié)腸擴(kuò)張癥。禁用嗎啡類(lèi)麻醉藥。
水楊酸偶氮磺胺制劑
一般用水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP）或水楊酸偶氮磺胺嘧啶（SASD）作為首選藥物，適用于輕、中型患者。用法：發(fā)作期每日4～6g，分4次口服，病情緩解后改為每日2g，分次口服，維持1～2年。副作用有惡心、嘔吐、皮疹、白細(xì)胞減少，溶血反應(yīng)等。
腎上腺糖皮質(zhì)激素
適用于暴發(fā)型或重癥患者，一般有較好療效。常用氫化可的松200mg～300mg或地塞米松10mg每日靜脈滴注；一周后可改用強(qiáng)的松每日40mg～60mg分次口服，病情控制后藥量遞減為每日10mg～15mg，可維持?jǐn)?shù)月，再逐漸減藥至停藥。
硫唑嘌呤或巰嘌呤
對(duì)經(jīng)用SASP或糖皮質(zhì)激素?zé)o效者可試用。用法：1.5mg/kg 體重，分次口服。但顯效慢，有胃腸反應(yīng)、白細(xì)胞減少、藥疹等副作用。
外科手術(shù)
并發(fā)癌變、腸穿孔、膿腫與瘺管形成、頑固性全結(jié)腸炎或中毒性結(jié)腸擴(kuò)張經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者，是手術(shù)的適應(yīng)癥