概述
原發(fā)性肝癌是指細(xì)胞或膽管細(xì)胞性的肝臟惡性腫瘤。死亡率高，在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌，居第三。臨床表現(xiàn)肝臟進(jìn)行性腫大、消瘦、食欲減退、黃疸等。
病因和發(fā)病機制
病因不明，可能與多種因素有關(guān)。
１．病毒性肝炎與肝硬化
原發(fā)性肝癌患者中約1/3有慢性肝炎史，肝癌患者血清HBsAg及其他乙型肝炎標(biāo)志的陽性率可達(dá)90％，提示乙型肝炎病毒和肝癌高發(fā)有關(guān)。近年來，丙型肝炎發(fā)展成肝癌受到重視。原發(fā)性肝癌合并肝硬化的發(fā)生率為50％～90％，多為乙型病毒肝炎后的大結(jié)節(jié)性肝硬化。肝硬化發(fā)展為肝癌者約為10％。肝硬化細(xì)胞再生，通過肝炎病毒DNA的放大作用和重新排列，宿主染色體損傷，激活細(xì)胞致癌基因而致癌。
２．黃曲霉毒素
黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素，有強烈的致癌作用，糧食或食品受黃曲霉素污染是肝癌發(fā)病的重要因素之一。
３．其他化學(xué)致癌物
亞硝氨類、偶氮芥類、酒精、有機氯等均是可疑的致癌物。
４．寄生蟲
華枝睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，為導(dǎo)管原發(fā)性膽管細(xì)胞癌的原因之一。
病理
１．大體形態(tài)分類
肝癌多位于右葉。大體形態(tài)分為巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型，以巨塊型最多見，彌漫型預(yù)后最差。
２．組織學(xué)分類
組織學(xué)分肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型、混合型，肝細(xì)胞型占90％。
３．轉(zhuǎn)移途徑
① 血行轉(zhuǎn)移
肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移最早且最常見。若門靜脈的分支有瘤栓阻塞，可引起門靜脈高壓的各種表現(xiàn)。在肝外轉(zhuǎn)移中，轉(zhuǎn)移至肺的幾近半數(shù)，其次為骨，也可轉(zhuǎn)移至腎、腦、皮膚等。
② 淋巴轉(zhuǎn)移
轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)的最多，也可到胰、脾、主動脈旁淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。
③ 種植轉(zhuǎn)移
少見，從肝臟脫落的癌細(xì)胞可種植在腹膜、橫膈、胸腔等處，引起血性腹水、胸水。如種植在盆腔，可在卵巢形成較大腫塊。
臨床表現(xiàn)
本病起病隱匿，經(jīng)AEP普查檢出的早期病例缺乏典型的癥狀和體征，稱為亞臨床肝癌。一旦出現(xiàn)癥狀多屬中晚期。
１. 進(jìn)行性肝臟腫大及肝區(qū)疼痛
呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅硬，表現(xiàn)凹凸不平，呈結(jié)節(jié)或巨塊隆起，邊緣鈍而不整齊，常有壓痛。如癌腫壓迫肝動脈，則在相應(yīng)部位聽到吹風(fēng)樣血管雜音。當(dāng)腫瘤增大牽拉肝包膜可出現(xiàn)脹痛或鈍痛。如肝表面癌結(jié)節(jié)破裂則可出現(xiàn)劇痛，伴有腹膜炎的體征，如出血量大可引起昏厥和休克。
２．黃疸
多見于晚期病人。
３．肝硬化征象
除原有肝硬化外，癌栓在門脈內(nèi)可出現(xiàn)門靜脈高壓體征。肝癌可引起肝功能衰竭的一系列癥狀和體征。
４．全身癥狀
進(jìn)行性消瘦、低熱、食欲不振、乏力、惡病質(zhì)等。少數(shù)病人可出現(xiàn)高熱，容易誤診為肝膿腫。
５．伴癌綜合癥
少數(shù)肝癌患者由于癌腫本身代謝異?；蛴绊憴C體導(dǎo)致內(nèi)分泌或代謝紊亂，可有特殊的全身表現(xiàn)，稱為伴癌綜合癥。以低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥較多見，其他可有高血鈣、高血脂等。
６．轉(zhuǎn)移灶癥狀
如發(fā)生于肺、骨、顱腦等部位可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。
原發(fā)性肝癌是指細(xì)胞或膽管細(xì)胞性的肝臟惡性腫瘤。死亡率高，在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌，居第三。臨床表現(xiàn)肝臟進(jìn)行性腫大、消瘦、食欲減退、黃疸等。
病因和發(fā)病機制
病因不明，可能與多種因素有關(guān)。
１．病毒性肝炎與肝硬化
原發(fā)性肝癌患者中約1/3有慢性肝炎史，肝癌患者血清HBsAg及其他乙型肝炎標(biāo)志的陽性率可達(dá)90％，提示乙型肝炎病毒和肝癌高發(fā)有關(guān)。近年來，丙型肝炎發(fā)展成肝癌受到重視。原發(fā)性肝癌合并肝硬化的發(fā)生率為50％～90％，多為乙型病毒肝炎后的大結(jié)節(jié)性肝硬化。肝硬化發(fā)展為肝癌者約為10％。肝硬化細(xì)胞再生，通過肝炎病毒DNA的放大作用和重新排列，宿主染色體損傷，激活細(xì)胞致癌基因而致癌。
２．黃曲霉毒素
黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素，有強烈的致癌作用，糧食或食品受黃曲霉素污染是肝癌發(fā)病的重要因素之一。
３．其他化學(xué)致癌物
亞硝氨類、偶氮芥類、酒精、有機氯等均是可疑的致癌物。
４．寄生蟲
華枝睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，為導(dǎo)管原發(fā)性膽管細(xì)胞癌的原因之一。
病理
１．大體形態(tài)分類
肝癌多位于右葉。大體形態(tài)分為巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型，以巨塊型最多見，彌漫型預(yù)后最差。
２．組織學(xué)分類
組織學(xué)分肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型、混合型，肝細(xì)胞型占90％。
３．轉(zhuǎn)移途徑
① 血行轉(zhuǎn)移
肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移最早且最常見。若門靜脈的分支有瘤栓阻塞，可引起門靜脈高壓的各種表現(xiàn)。在肝外轉(zhuǎn)移中，轉(zhuǎn)移至肺的幾近半數(shù)，其次為骨，也可轉(zhuǎn)移至腎、腦、皮膚等。
② 淋巴轉(zhuǎn)移
轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)的最多，也可到胰、脾、主動脈旁淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。
③ 種植轉(zhuǎn)移
少見，從肝臟脫落的癌細(xì)胞可種植在腹膜、橫膈、胸腔等處，引起血性腹水、胸水。如種植在盆腔，可在卵巢形成較大腫塊。
臨床表現(xiàn)
本病起病隱匿，經(jīng)AEP普查檢出的早期病例缺乏典型的癥狀和體征，稱為亞臨床肝癌。一旦出現(xiàn)癥狀多屬中晚期。
１. 進(jìn)行性肝臟腫大及肝區(qū)疼痛
呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅硬，表現(xiàn)凹凸不平，呈結(jié)節(jié)或巨塊隆起，邊緣鈍而不整齊，常有壓痛。如癌腫壓迫肝動脈，則在相應(yīng)部位聽到吹風(fēng)樣血管雜音。當(dāng)腫瘤增大牽拉肝包膜可出現(xiàn)脹痛或鈍痛。如肝表面癌結(jié)節(jié)破裂則可出現(xiàn)劇痛，伴有腹膜炎的體征，如出血量大可引起昏厥和休克。
２．黃疸
多見于晚期病人。
３．肝硬化征象
除原有肝硬化外，癌栓在門脈內(nèi)可出現(xiàn)門靜脈高壓體征。肝癌可引起肝功能衰竭的一系列癥狀和體征。
４．全身癥狀
進(jìn)行性消瘦、低熱、食欲不振、乏力、惡病質(zhì)等。少數(shù)病人可出現(xiàn)高熱，容易誤診為肝膿腫。
５．伴癌綜合癥
少數(shù)肝癌患者由于癌腫本身代謝異?；蛴绊憴C體導(dǎo)致內(nèi)分泌或代謝紊亂，可有特殊的全身表現(xiàn)，稱為伴癌綜合癥。以低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥較多見，其他可有高血鈣、高血脂等。
６．轉(zhuǎn)移灶癥狀
如發(fā)生于肺、骨、顱腦等部位可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。