病因和發(fā)病機(jī)制
１．病因
多數(shù)慢性腎炎由各種病理類型不同的腎小球病變直接遷延發(fā)展而來(lái)，少數(shù)是由急性腎炎發(fā)展而來(lái)。
２．發(fā)病機(jī)制
慢性腎炎的發(fā)病機(jī)制主要是免疫介導(dǎo)性炎癥，免疫復(fù)合物沉積于腎小球，通過(guò)激活補(bǔ)體引起一系列炎癥反應(yīng)。此外在慢性腎炎的病程中，健存腎單位因長(zhǎng)期處于血流超灌流狀態(tài)或腎小球硬化也是發(fā)病因素之一。
病理
慢性腎炎的病理類型有多種，但隨著病情發(fā)展，都可轉(zhuǎn)化為腎小球硬化、玻璃樣變性、腎間質(zhì)纖維化及腎小管萎縮，晚期發(fā)展為固縮腎。
臨床表現(xiàn)
１．水腫
多為眼瞼及下肢輕、中度水腫，重者可遍及全身。
２．高血壓
高血壓的程度差異可很大，常伴一系列高血壓癥狀，如左心室肥大、心功能不全、腦出血等。
３．尿異常
主要有蛋白尿、血尿及管型尿。
4．貧血
程度不同。早期由于蛋白丟失、營(yíng)養(yǎng)不良引起，晚期因促紅細(xì)胞生成素分泌減少使貧血加重。
診斷和鑒別診斷
１．診斷
凡一年以上尿液改變（蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫、高血壓，無(wú)論有無(wú)腎功能損害，均應(yīng)考慮慢性腎炎可能，但必須排除其他慢性腎臟疾病及繼發(fā)性腎炎。
２．鑒別診斷
慢性腎盂腎炎
① 本病有泌尿系感染病史；
② 多有尿路刺激癥狀；
③ 尿沉渣以白細(xì)胞為主，甚至有白細(xì)胞管型；
④ 尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性，抗生素治療有效；
⑤ 腎小管功能損害（尿濃縮功能等）較早，而尿蛋白程度較輕；
⑥ 腎盂造影、放射性核素腎圖等檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎臟病變不一致支持本病。
原發(fā)性高血壓病繼發(fā)腎損害
① 原發(fā)性高血壓患者常有多年高血壓病史，而后出現(xiàn)腎損害；
② 起病年齡較晚；
③ 尿蛋白量不多；
④ 常伴高血壓心、腦并發(fā)癥。
急性腎炎
慢性腎炎急性發(fā)作需與急性腎炎鑒別：
① 急性腎炎潛伏期較長(zhǎng)，約1～3周；
② 多無(wú)貧血、低蛋白血癥及持續(xù)高血壓；
③ 腎功能正常，常于短期內(nèi)恢復(fù)；
④ 血清補(bǔ)體Ｃ3降低有意義。
繼發(fā)于全身性疾病的腎損害
如過(guò)敏性紫癜腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病等。這些疾病的腎損害均伴有該病相應(yīng)的全身癥狀及發(fā)病特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有相應(yīng)陽(yáng)性結(jié)果。
１．病因
多數(shù)慢性腎炎由各種病理類型不同的腎小球病變直接遷延發(fā)展而來(lái)，少數(shù)是由急性腎炎發(fā)展而來(lái)。
２．發(fā)病機(jī)制
慢性腎炎的發(fā)病機(jī)制主要是免疫介導(dǎo)性炎癥，免疫復(fù)合物沉積于腎小球，通過(guò)激活補(bǔ)體引起一系列炎癥反應(yīng)。此外在慢性腎炎的病程中，健存腎單位因長(zhǎng)期處于血流超灌流狀態(tài)或腎小球硬化也是發(fā)病因素之一。
病理
慢性腎炎的病理類型有多種，但隨著病情發(fā)展，都可轉(zhuǎn)化為腎小球硬化、玻璃樣變性、腎間質(zhì)纖維化及腎小管萎縮，晚期發(fā)展為固縮腎。
臨床表現(xiàn)
１．水腫
多為眼瞼及下肢輕、中度水腫，重者可遍及全身。
２．高血壓
高血壓的程度差異可很大，常伴一系列高血壓癥狀，如左心室肥大、心功能不全、腦出血等。
３．尿異常
主要有蛋白尿、血尿及管型尿。
4．貧血
程度不同。早期由于蛋白丟失、營(yíng)養(yǎng)不良引起，晚期因促紅細(xì)胞生成素分泌減少使貧血加重。
診斷和鑒別診斷
１．診斷
凡一年以上尿液改變（蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫、高血壓，無(wú)論有無(wú)腎功能損害，均應(yīng)考慮慢性腎炎可能，但必須排除其他慢性腎臟疾病及繼發(fā)性腎炎。
２．鑒別診斷
慢性腎盂腎炎
① 本病有泌尿系感染病史；
② 多有尿路刺激癥狀；
③ 尿沉渣以白細(xì)胞為主，甚至有白細(xì)胞管型；
④ 尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性，抗生素治療有效；
⑤ 腎小管功能損害（尿濃縮功能等）較早，而尿蛋白程度較輕；
⑥ 腎盂造影、放射性核素腎圖等檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎臟病變不一致支持本病。
原發(fā)性高血壓病繼發(fā)腎損害
① 原發(fā)性高血壓患者常有多年高血壓病史，而后出現(xiàn)腎損害；
② 起病年齡較晚；
③ 尿蛋白量不多；
④ 常伴高血壓心、腦并發(fā)癥。
急性腎炎
慢性腎炎急性發(fā)作需與急性腎炎鑒別：
① 急性腎炎潛伏期較長(zhǎng)，約1～3周；
② 多無(wú)貧血、低蛋白血癥及持續(xù)高血壓；
③ 腎功能正常，常于短期內(nèi)恢復(fù)；
④ 血清補(bǔ)體Ｃ3降低有意義。
繼發(fā)于全身性疾病的腎損害
如過(guò)敏性紫癜腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病等。這些疾病的腎損害均伴有該病相應(yīng)的全身癥狀及發(fā)病特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有相應(yīng)陽(yáng)性結(jié)果。