外科知識(shí)輔導(dǎo):常用的腹股溝疝分類方法

字號(hào):

1959年Nyhus報(bào)道了他的腹膜前疝修補(bǔ)手術(shù)后,隨后Harkins提出了他的腹股溝疝分類方法。Harkins把疝分成4級(jí):Ⅰ級(jí):嬰兒斜疝;Ⅱ級(jí):輕度的斜疝;Ⅲ級(jí):中度的斜疝或伴結(jié)構(gòu)缺損的直疝;Ⅳ級(jí):所有其他類型的疝如股疝﹑復(fù)發(fā)疝等。1967年Casten提出了他的分類方法:Ⅰ期:有正常內(nèi)環(huán)的嬰兒和兒童斜疝;Ⅱ期:內(nèi)環(huán)增大和已有變形的斜疝;Ⅲ期:所有的直疝和股疝。McVay和Chapp把斜疝區(qū)分為小、中、大三級(jí)。他們認(rèn)為股疝是獨(dú)立于斜疝和直疝以外的第三型。
    1970年Halverson和McVay把他們?cè)鹊姆诸惙椒〝U(kuò)展成5型:Ⅰ型是嬰幼兒的小斜疝;Ⅱ型是中等大小的斜疝伴擴(kuò)大的內(nèi)環(huán),通常不累及直疝三角;Ⅲ型是完全破壞了直疝三角的大的直疝或斜疝;Ⅳ型是位置特殊的股疝;Ⅴ型是復(fù)合疝,即任何上述情況的混合。Lichtenstein在1987年把直疝依據(jù)缺損大小分成5個(gè)亞型:A整個(gè)直疝底;B直疝底的外側(cè)半;C直疝底的內(nèi)側(cè)半;D憩室;E其他。
    20世紀(jì)80年代,Glibert等50多位疝外科醫(yī)生一起設(shè)計(jì)出一份“疝手術(shù)和分型分析(CHATS)”登記表。其中把腹股溝疝分為5型,其中包括斜疝3型和直疝2型。3型斜疝分別是:Ⅰ型,疝有一個(gè)合適的內(nèi)環(huán);Ⅱ型,疝有中等大小的內(nèi)環(huán),但小于兩指寬,直疝底是完整的;Ⅲ型,疝的內(nèi)環(huán)可以通過兩指或更寬;Ⅳ型,疝是整個(gè)直疝底被破壞的直疝;Ⅴ型疝是直疝,直疝底是不大于一指寬的憩室樣缺損,內(nèi)環(huán)還是完整的。1993年,Rutkow和Robbins增加了Ⅵ型疝,是指“褲型疝或斜疝、直疝、復(fù)合疝”,他們還增加了Ⅶ型疝——股疝。
    1993年Nyhus在4版《HERNIA》發(fā)表了他的新的分類法。這有助于在手術(shù)時(shí),選擇與疝分型相匹配的手術(shù)方法。在這個(gè)分類法中Nyhus按部位、缺損和疝囊的大小,內(nèi)環(huán)和直疝底的完整性與功能,連同疝的復(fù)合型與復(fù)發(fā)進(jìn)行分類。
    Nyhus Ⅰ型斜疝有一個(gè)正常大小、外型和結(jié)構(gòu)的內(nèi)環(huán),主要發(fā)病于嬰幼兒,疝囊在腹股溝管內(nèi)和直疝底是完整的。
    Nyhus Ⅱ型疝的特征是斜疝的內(nèi)環(huán)是大而且變形的,但是腹股溝管的直疝底未見有破壞和侵蝕。斜疝的疝囊不延及到陰囊內(nèi)。
    Nyhus Ⅲ型疝分成3個(gè)亞型。
     Ⅲ-A型包含所有小的和中等大小的直疝,但從內(nèi)環(huán)處沒有任何突出物疝出,
     Ⅲ-B型是一個(gè)大的斜疝,其缺損向內(nèi)延及侵蝕到整個(gè)腹股溝后壁和直疝底。這型疝通常是腹股溝-陰囊型的。Nyhus還把滑疝歸于此型中,因?yàn)榛蘅偸瞧茐牧烁构蓽系讌^(qū)。此外,這型還包括褲型疝即騎跨于腹壁下血管的斜疝和直疝。
     Ⅲ-C型疝是指股疝。
    NyhusⅣ型疝是所有復(fù)發(fā)疝。Ⅳ-A型為直疝,Ⅳ-B型為斜疝,Ⅳ-C型為股疝,所有復(fù)合型的復(fù)發(fā)疝均為Ⅳ-D型。Nyhus的分類系統(tǒng)在美國(guó)和歐洲被廣泛使用。1998年Stoppa在歐洲對(duì)這個(gè)系統(tǒng)稍做修改,增加了一個(gè)“惡化因素”,也即在原來每型的基礎(chǔ)上再增加一級(jí)。
    1995年Schumpelick提出了第三種重要的分類法。這個(gè)分類法把缺損的大小加到傳統(tǒng)的疝分類法中。他用“L”表示外側(cè)斜疝,“M”表示內(nèi)側(cè)直疝,“F”表示股疝。依據(jù)缺損的大小評(píng)定其級(jí)別。缺損直徑小于1.5cm評(píng)為Ⅰ級(jí),Ⅱ級(jí)是1.5~3cm,Ⅲ級(jí)是>3cm。最后他用了Mc表示褲型疝。Schumpelick分類法主要在歐洲使用,在美國(guó)并沒有被廣泛使用。