血管損傷（vascular trauma）不僅戰(zhàn)時常見，在和平時期，隨著工業(yè)農(nóng)業(yè)和交通事業(yè)的迅速發(fā)展、以及介入醫(yī)療操作的增加，血管損傷發(fā)生率呈上升趨勢。
一、病因與分類
血管損傷的病因復(fù)雜，按作用力的情況而言，可分為直接損傷和間接損傷；按致傷因素可分為銳性損傷和鈍性損傷；按損傷后血管的連續(xù)性可分為完全斷裂、部分?jǐn)嗔押脱艽靷?；按損傷程度可分為輕、中、重型損傷。
在血管損傷中，動脈損傷多于靜脈損傷，且后果嚴(yán)重。
二、臨床表現(xiàn)
急診常見血管損傷的表現(xiàn)包括出血、休克、血腫、遠(yuǎn)端肢體缺血等血管損傷的早期表現(xiàn)，病情危重。病變后期主要為外傷性動脈瘤和創(chuàng)傷性動靜脈瘺。
（一）出血 銳性損傷一般都有明顯的傷口出血。急速的搏動性鮮紅色出血是動脈出血，而持續(xù)的暗紅色出血常是靜脈出血。當(dāng)有血塊形成時，可暫時停止出血，但血栓脫落或自溶會導(dǎo)致再次大出血。胸腹部大血管損傷出血量大，且體表看不到出血，可導(dǎo)致失血性休克。
（二）休克 主要是失血性休克，此外創(chuàng)傷和疼痛可以加重休克。
（三）血腫 邊緣不清的高張力血腫可以隨脈搏呈擴(kuò)張性搏動。
（四）組織缺血表現(xiàn) 包括疼痛、蒼白、麻木、麻痹和無脈的“5P”癥狀。
（五）震顫和雜音 當(dāng)形成創(chuàng)傷性假性動脈瘤或動靜脈瘺時，查體可發(fā)現(xiàn)震顫和/或雜音。
（六）合并其他臟器或神經(jīng)損傷 如合并心、肝、腎、顱腦、軟組織及神經(jīng)損傷。
超聲診斷血管損傷具有無創(chuàng)、安全、價格低廉、可反復(fù)進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)，可同時觀察動脈和靜脈。
CTA和MRA是較為精確的無創(chuàng)檢查方法，尤其對創(chuàng)傷性假性動脈瘤或減速傷所致的夾層動脈瘤能快速準(zhǔn)確的做出診斷。
血管造影是診斷血管損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。
四、門急診處理方法
急性血管損傷的治療原則首先是止血、補(bǔ)充血容量、抗休克以挽救生命，之后是修復(fù)損傷血管，恢復(fù)組織灌注以挽救肢體。
具體處理包括生命指標(biāo)的急救和出血的急救，兩者須同時進(jìn)行。對明確的動脈損傷，不用過多的詳細(xì)檢查，立即轉(zhuǎn)送手術(shù)室探察手術(shù)。
生命指標(biāo)的急救：1、保證氣道的通暢，必要時使用機(jī)械通氣；2、抗休克，建立兩條以上靜脈輸液通路，采用快速有效的輸血、補(bǔ)液，同時應(yīng)用藥物糾正失血性休克。需要注意的是，低血壓是一種保護(hù)性機(jī)制，為減少失血，血壓不宜升得太高，抗休克治療中尿量和腦部活動狀態(tài)的監(jiān)測比血壓監(jiān)測更重要。
出血的急救：根據(jù)外傷的情況，首選血管裂口直接壓迫，其次為近心端動脈壓迫止血。對較淺表好顯露的損傷血管，可使用無損傷血管鉗鉗夾血管止血。有條件的醫(yī)院可在介入下于損傷部位近端動脈內(nèi)置入球囊導(dǎo)管，擴(kuò)張球囊導(dǎo)管以阻斷動脈血流，減少出血。對主干血管的部分?jǐn)嗔芽赏瑫r期使用覆膜支架封堵破口；對一些不涉及重要臟器的損傷動脈可使用栓塞劑栓塞止血。
一、病因與分類
血管損傷的病因復(fù)雜，按作用力的情況而言，可分為直接損傷和間接損傷；按致傷因素可分為銳性損傷和鈍性損傷；按損傷后血管的連續(xù)性可分為完全斷裂、部分?jǐn)嗔押脱艽靷?；按損傷程度可分為輕、中、重型損傷。
在血管損傷中，動脈損傷多于靜脈損傷，且后果嚴(yán)重。
二、臨床表現(xiàn)
急診常見血管損傷的表現(xiàn)包括出血、休克、血腫、遠(yuǎn)端肢體缺血等血管損傷的早期表現(xiàn)，病情危重。病變后期主要為外傷性動脈瘤和創(chuàng)傷性動靜脈瘺。
（一）出血 銳性損傷一般都有明顯的傷口出血。急速的搏動性鮮紅色出血是動脈出血，而持續(xù)的暗紅色出血常是靜脈出血。當(dāng)有血塊形成時，可暫時停止出血，但血栓脫落或自溶會導(dǎo)致再次大出血。胸腹部大血管損傷出血量大，且體表看不到出血，可導(dǎo)致失血性休克。
（二）休克 主要是失血性休克，此外創(chuàng)傷和疼痛可以加重休克。
（三）血腫 邊緣不清的高張力血腫可以隨脈搏呈擴(kuò)張性搏動。
（四）組織缺血表現(xiàn) 包括疼痛、蒼白、麻木、麻痹和無脈的“5P”癥狀。
（五）震顫和雜音 當(dāng)形成創(chuàng)傷性假性動脈瘤或動靜脈瘺時，查體可發(fā)現(xiàn)震顫和/或雜音。
（六）合并其他臟器或神經(jīng)損傷 如合并心、肝、腎、顱腦、軟組織及神經(jīng)損傷。
超聲診斷血管損傷具有無創(chuàng)、安全、價格低廉、可反復(fù)進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)，可同時觀察動脈和靜脈。
CTA和MRA是較為精確的無創(chuàng)檢查方法，尤其對創(chuàng)傷性假性動脈瘤或減速傷所致的夾層動脈瘤能快速準(zhǔn)確的做出診斷。
血管造影是診斷血管損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。
四、門急診處理方法
急性血管損傷的治療原則首先是止血、補(bǔ)充血容量、抗休克以挽救生命，之后是修復(fù)損傷血管，恢復(fù)組織灌注以挽救肢體。
具體處理包括生命指標(biāo)的急救和出血的急救，兩者須同時進(jìn)行。對明確的動脈損傷，不用過多的詳細(xì)檢查，立即轉(zhuǎn)送手術(shù)室探察手術(shù)。
生命指標(biāo)的急救：1、保證氣道的通暢，必要時使用機(jī)械通氣；2、抗休克，建立兩條以上靜脈輸液通路，采用快速有效的輸血、補(bǔ)液，同時應(yīng)用藥物糾正失血性休克。需要注意的是，低血壓是一種保護(hù)性機(jī)制，為減少失血，血壓不宜升得太高，抗休克治療中尿量和腦部活動狀態(tài)的監(jiān)測比血壓監(jiān)測更重要。
出血的急救：根據(jù)外傷的情況，首選血管裂口直接壓迫，其次為近心端動脈壓迫止血。對較淺表好顯露的損傷血管，可使用無損傷血管鉗鉗夾血管止血。有條件的醫(yī)院可在介入下于損傷部位近端動脈內(nèi)置入球囊導(dǎo)管，擴(kuò)張球囊導(dǎo)管以阻斷動脈血流，減少出血。對主干血管的部分?jǐn)嗔芽赏瑫r期使用覆膜支架封堵破口；對一些不涉及重要臟器的損傷動脈可使用栓塞劑栓塞止血。