第8章原發(fā)性高血壓
一、A型題：在每小題給出的A、B、C、D四個選項中。只有一項是最符合題目要求的。
219．關于原發(fā)性高血壓病因的敘述，錯誤的是
A．低鈣飲食
B．高鈉鹽飲食
C．高鉀鹽飲食
D．OSAS
220．高血壓的主要病理改變是
A．動脈粥樣硬化
B．中小動脈纖維化
C．小動脈中層平滑肌細胞增殖和纖維化
D．小動脈內膜纖維增生
221．關于高血壓所致靶器官并發(fā)癥的敘述，錯誤的是
A．可導致心肌細胞肥大和間質纖維化
B．可形成腦血管微動脈瘤
C．可引起大腦中動脈分支閉塞
D．良性高血壓可發(fā)生腎入球小動脈纖維素樣壞死
222．下列哪項不是惡性高血壓的臨床特點?
A．收縮壓持續(xù)超過l80mmHg
B．伴頭痛、視力模糊、眼底出血和視*水腫
C．以腎損害為突出表現(xiàn)
D．常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭
223．臨床上，高血壓的哪種并發(fā)癥易被誤診為急性心肌梗死?
A．高血壓腦病
B．心力衰竭
C．高血壓危象
D．主動脈夾層
224．產生高血壓腦病的主要原因是
A．腦小動脈強烈痙攣
B．大腦中動脈夾層形成
C．大腦中動脈破裂
D．血壓過高超過了腦血流自身調節(jié)能力
225．早期糖尿病腎病伴高血壓患者，應首選的治療藥物是
A．氫氯噻嗪
B．普萘洛爾
C．卡普托利
D．利血平
226．高血壓患者長期使用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)后，出現(xiàn)刺激性干咳的原因是
A．ACEl的刺激作用
B．ACEl能促進纖毛運動
C．ACEl使支氣管分泌減少
D．體內緩激肽增加
227．高血壓危象患者降壓時首選
A．硝酸甘油
B．硝普鈉
C．卡普托利
D．利血平
二、B型題：每小題只能從中選擇l個最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或多次。
A．硝普鈉
B．硝酸甘油
C．卡普托利
D．普萘洛爾
E．酚妥拉明
228．擴張靜脈和冠狀動脈的是
229．直接擴張動脈和靜脈，降低前、后負荷的是
230．抑制周圍和組織ACE，擴張動脈的是
231．抑制α受體，擴張動脈的是
232．抑制β受體，減慢心率，降低心排量的是
三、X型題：A、B、C、D四個選項中至少有兩項是符合題目要求的，請選出所有符合題目要求的答案。
233．原發(fā)性高血壓高度危險組標準包括
A．高血壓3級不伴危險因素
B．高血壓2級伴糖尿病
C．高血壓l級伴3個危險因素
D．高血壓l級伴靶器官損害
234．治療原發(fā)性高血壓時血壓控制的目標值是
A．一般應降至<140/90mmHg
B．高血壓合并糖尿病者為<130/80mmHg
C．高血壓合并慢性腎病者為<130/80mmHg
D．老年收縮性高血壓為<140～150/90mmHg
235．β受體阻滯劑治療高血壓的禁忌證是
A．高血壓伴急性心衰
B．高血壓伴病態(tài)竇綜合征
C．高血壓伴外周血管疾病
D．高血壓伴肥厚梗阻性心臟病 參考答案：
219．C 220．C 221．D 222．A 223．D 224．D225．C 226．D 227．B 228．B 229．A 230．C 231．E232．D 233．ABCD 234．ABCD 235．ABC
219．C 高血壓是遺傳易感性（占40％）和環(huán)境因素（占60％）相互作用的結果。不同地區(qū)人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽攝入量顯著有關，攝鹽越多，血壓水平和患病率越高。鉀攝入量與血壓負相關（C錯）。OSAS是指睡眠期間反復發(fā)作性呼吸暫停，0SAS患者50％有高血壓。
220．C 長期高血壓主要引起全身小動脈病變，表現(xiàn)為小動脈中層平滑肌細胞增殖和纖維化，管壁增厚和管腔狹窄，導致重要靶器官如心、腦、。腎組織缺血。
221．D ①高血壓時，壓力負荷增高，兒茶酚胺與血管緊張素Ⅱ等生長因子都可刺激心肌細胞肥大和間質纖維化。最終導致心臟肥厚和擴大，稱高血壓心臟病。②長期高血壓可使腦血管發(fā)生缺血和變性，容易形成微動脈瘤，從而發(fā)生腦出血。高血壓能促使腦動脈粥樣硬化，可并發(fā)腦血栓形成。大腦中動脈可發(fā)生閉塞性改變。③惡性高血壓時，腎入球小動脈和小葉間動脈可發(fā)生纖維素壞死，在短期內發(fā)生腎功能衰竭。良性高血壓發(fā)生的是腎入球小動脈玻璃樣變及小動脈硬化。
222．A 收縮壓持續(xù)超過180mmH9不是惡性高血壓的特點，有很多良性高血壓病人的收縮壓也可持續(xù)超過180mmHg。惡性高血壓的特點是：病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥l30mmHg；并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和*水腫；腎損害突出，病情發(fā)展迅速，預后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心衰。
223．D ABCD都是高血壓的并發(fā)癥。主動脈夾層是血液滲入主動脈壁中層形成的夾層血腫，并沿主動脈壁延伸剝離的嚴重心血管急癥。常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的胸痛，并伴心動過速、血壓更高，易誤診為急性心肌梗死。
224．D 正常情況下，腦循環(huán)的灌注壓為80～100mmHg，當平均動脈壓在60～140mmHg范圍變動時，腦血管可通過自身調節(jié)機制維持腦血流量的恒定。高血壓腦病是由于過高的血壓突破了腦血流自動調節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫所致。
225．C 卡托普利是血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑，其降壓機理為：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Il生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少。此外，卡托普利還具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用，因此特別適合伴有糖尿病腎病的高血壓患者使用。
226．D 高血壓患者長期使用ACEl后，其不良反應主要是刺激性干咳和血管性水腫。干咳的發(fā)生率約10％～20％，可能與體內緩激肽增多有關，停藥后可消失。
227．B
228．B
229．A ①硝普鈉能直接擴張小動脈和小靜脈，降低前、后負荷。作用迅速、半衰期短，靜脈滴注后立即發(fā)揮降壓作用，停止滴注后，作用僅維持3～5分鐘。因此首選應用于各種高血壓急癥的搶救。②硝酸甘油可擴張靜脈和選擇性擴張冠狀動脈與大動脈，主要用于急性心衰或急性冠脈綜合征時高血壓急癥。③使用卡托普利后，一般3～4周才達降壓作用，因此不適合高血壓急癥。
230．C 參閱225題解答。
231．E
232．D 普萘洛爾是β受體阻滯劑，可減慢心率，降低心縮力，降低心肌氧耗量。酚妥拉明是α受體阻滯劑，可擴張動脈。
233．ABCD 高血壓病患者心血管危險分層標準，見6版內科學P252表3-6-2，注意與5版略有不同。
234．ABED 所列4項均是高血壓治療時，血壓控制的目標值。
235．ABC B受體阻滯劑適用于各種不同程度的高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者。但由于B受體阻滯劑對心肌收縮力、房室傳導及竇性心律均有抑制，還可加重氣道阻力，因此對于合并急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯和外周血管病的高血壓患者禁用。β受體阻滯劑可用于高血壓伴擴張型心肌病、肥厚性心肌病。
一、A型題：在每小題給出的A、B、C、D四個選項中。只有一項是最符合題目要求的。
219．關于原發(fā)性高血壓病因的敘述，錯誤的是
A．低鈣飲食
B．高鈉鹽飲食
C．高鉀鹽飲食
D．OSAS
220．高血壓的主要病理改變是
A．動脈粥樣硬化
B．中小動脈纖維化
C．小動脈中層平滑肌細胞增殖和纖維化
D．小動脈內膜纖維增生
221．關于高血壓所致靶器官并發(fā)癥的敘述，錯誤的是
A．可導致心肌細胞肥大和間質纖維化
B．可形成腦血管微動脈瘤
C．可引起大腦中動脈分支閉塞
D．良性高血壓可發(fā)生腎入球小動脈纖維素樣壞死
222．下列哪項不是惡性高血壓的臨床特點?
A．收縮壓持續(xù)超過l80mmHg
B．伴頭痛、視力模糊、眼底出血和視*水腫
C．以腎損害為突出表現(xiàn)
D．常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭
223．臨床上，高血壓的哪種并發(fā)癥易被誤診為急性心肌梗死?
A．高血壓腦病
B．心力衰竭
C．高血壓危象
D．主動脈夾層
224．產生高血壓腦病的主要原因是
A．腦小動脈強烈痙攣
B．大腦中動脈夾層形成
C．大腦中動脈破裂
D．血壓過高超過了腦血流自身調節(jié)能力
225．早期糖尿病腎病伴高血壓患者，應首選的治療藥物是
A．氫氯噻嗪
B．普萘洛爾
C．卡普托利
D．利血平
226．高血壓患者長期使用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)后，出現(xiàn)刺激性干咳的原因是
A．ACEl的刺激作用
B．ACEl能促進纖毛運動
C．ACEl使支氣管分泌減少
D．體內緩激肽增加
227．高血壓危象患者降壓時首選
A．硝酸甘油
B．硝普鈉
C．卡普托利
D．利血平
二、B型題：每小題只能從中選擇l個最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或多次。
A．硝普鈉
B．硝酸甘油
C．卡普托利
D．普萘洛爾
E．酚妥拉明
228．擴張靜脈和冠狀動脈的是
229．直接擴張動脈和靜脈，降低前、后負荷的是
230．抑制周圍和組織ACE，擴張動脈的是
231．抑制α受體，擴張動脈的是
232．抑制β受體，減慢心率，降低心排量的是
三、X型題：A、B、C、D四個選項中至少有兩項是符合題目要求的，請選出所有符合題目要求的答案。
233．原發(fā)性高血壓高度危險組標準包括
A．高血壓3級不伴危險因素
B．高血壓2級伴糖尿病
C．高血壓l級伴3個危險因素
D．高血壓l級伴靶器官損害
234．治療原發(fā)性高血壓時血壓控制的目標值是
A．一般應降至<140/90mmHg
B．高血壓合并糖尿病者為<130/80mmHg
C．高血壓合并慢性腎病者為<130/80mmHg
D．老年收縮性高血壓為<140～150/90mmHg
235．β受體阻滯劑治療高血壓的禁忌證是
A．高血壓伴急性心衰
B．高血壓伴病態(tài)竇綜合征
C．高血壓伴外周血管疾病
D．高血壓伴肥厚梗阻性心臟病 參考答案：
219．C 220．C 221．D 222．A 223．D 224．D225．C 226．D 227．B 228．B 229．A 230．C 231．E232．D 233．ABCD 234．ABCD 235．ABC
219．C 高血壓是遺傳易感性（占40％）和環(huán)境因素（占60％）相互作用的結果。不同地區(qū)人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽攝入量顯著有關，攝鹽越多，血壓水平和患病率越高。鉀攝入量與血壓負相關（C錯）。OSAS是指睡眠期間反復發(fā)作性呼吸暫停，0SAS患者50％有高血壓。
220．C 長期高血壓主要引起全身小動脈病變，表現(xiàn)為小動脈中層平滑肌細胞增殖和纖維化，管壁增厚和管腔狹窄，導致重要靶器官如心、腦、。腎組織缺血。
221．D ①高血壓時，壓力負荷增高，兒茶酚胺與血管緊張素Ⅱ等生長因子都可刺激心肌細胞肥大和間質纖維化。最終導致心臟肥厚和擴大，稱高血壓心臟病。②長期高血壓可使腦血管發(fā)生缺血和變性，容易形成微動脈瘤，從而發(fā)生腦出血。高血壓能促使腦動脈粥樣硬化，可并發(fā)腦血栓形成。大腦中動脈可發(fā)生閉塞性改變。③惡性高血壓時，腎入球小動脈和小葉間動脈可發(fā)生纖維素壞死，在短期內發(fā)生腎功能衰竭。良性高血壓發(fā)生的是腎入球小動脈玻璃樣變及小動脈硬化。
222．A 收縮壓持續(xù)超過180mmH9不是惡性高血壓的特點，有很多良性高血壓病人的收縮壓也可持續(xù)超過180mmHg。惡性高血壓的特點是：病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥l30mmHg；并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和*水腫；腎損害突出，病情發(fā)展迅速，預后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心衰。
223．D ABCD都是高血壓的并發(fā)癥。主動脈夾層是血液滲入主動脈壁中層形成的夾層血腫，并沿主動脈壁延伸剝離的嚴重心血管急癥。常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的胸痛，并伴心動過速、血壓更高，易誤診為急性心肌梗死。
224．D 正常情況下，腦循環(huán)的灌注壓為80～100mmHg，當平均動脈壓在60～140mmHg范圍變動時，腦血管可通過自身調節(jié)機制維持腦血流量的恒定。高血壓腦病是由于過高的血壓突破了腦血流自動調節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫所致。
225．C 卡托普利是血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑，其降壓機理為：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Il生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少。此外，卡托普利還具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用，因此特別適合伴有糖尿病腎病的高血壓患者使用。
226．D 高血壓患者長期使用ACEl后，其不良反應主要是刺激性干咳和血管性水腫。干咳的發(fā)生率約10％～20％，可能與體內緩激肽增多有關，停藥后可消失。
227．B
228．B
229．A ①硝普鈉能直接擴張小動脈和小靜脈，降低前、后負荷。作用迅速、半衰期短，靜脈滴注后立即發(fā)揮降壓作用，停止滴注后，作用僅維持3～5分鐘。因此首選應用于各種高血壓急癥的搶救。②硝酸甘油可擴張靜脈和選擇性擴張冠狀動脈與大動脈，主要用于急性心衰或急性冠脈綜合征時高血壓急癥。③使用卡托普利后，一般3～4周才達降壓作用，因此不適合高血壓急癥。
230．C 參閱225題解答。
231．E
232．D 普萘洛爾是β受體阻滯劑，可減慢心率，降低心縮力，降低心肌氧耗量。酚妥拉明是α受體阻滯劑，可擴張動脈。
233．ABCD 高血壓病患者心血管危險分層標準，見6版內科學P252表3-6-2，注意與5版略有不同。
234．ABED 所列4項均是高血壓治療時，血壓控制的目標值。
235．ABC B受體阻滯劑適用于各種不同程度的高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者。但由于B受體阻滯劑對心肌收縮力、房室傳導及竇性心律均有抑制，還可加重氣道阻力，因此對于合并急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯和外周血管病的高血壓患者禁用。β受體阻滯劑可用于高血壓伴擴張型心肌病、肥厚性心肌病。