1. 臨床資料
1.1 一般資料
本組28例，男18例，女13例，年齡20-72歲，平均年齡42.8歲。均為植物人。
1.2 置管所需物品
1.2.1 深靜脈穿刺套管1套，內(nèi)有穿刺套管針、硅膠管-導(dǎo)絲、皮膚擴(kuò)張器等。
1.2.2 深靜脈穿刺包1個(gè)，內(nèi)有無菌彎盤、無菌巾、無菌紗布、線剪、持針器、三角針、絲線、無齒鑷等。
1.2.3 1%利多卡因5ml;肝素稀釋液,濃度為25u/ml。
1.2.4 無菌手套2副。
1.2.5 消毒用碘酒、酒精、棉簽等。
1.2.6 3M透明敷料、肝素帽、5ml注射器。
1.3 體位：
患者取仰臥位，將穿刺側(cè)下肢外展、外旋，小腿屈曲成9O°穿 刺側(cè)臀下墊一小沙袋或小枕。
穿刺點(diǎn)的選擇：暴露患者腹股溝區(qū)，操作者用左手食指在腹股溝韌帶中部下緣2～3CM處觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，捫準(zhǔn)股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，取股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5CM處為穿刺點(diǎn)。
1.4 穿刺過程：
整個(gè)穿刺過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，穿刺部位常 規(guī)消毒、鋪洞巾，以1%利多卡因局麻，取穿刺套管針，使針頭和 皮膚成30～40°角，再穿刺點(diǎn)刺入，一般進(jìn)針深度為4～6CM，回 抽有靜脈血后,先置入導(dǎo)絲，退出套管針后，一皮膚擴(kuò)張器擴(kuò)張 皮膚，退出皮膚擴(kuò)張器，經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)置入硅膠管，退出導(dǎo)絲，推 入適量肝素稀液，硅膠管接肝素帽，穿刺點(diǎn)處用3M透明敷料固定 。
2. 護(hù)理體會(huì)
2.1 心理護(hù)理：
患者為植物人，無行為能力，家屬對(duì)深靜脈置管術(shù)缺乏了解，較難取得配合。因此，護(hù)士必須熱情、主動(dòng)，耐心細(xì)致地進(jìn)行講解，講解置管的必要性和重要性，以消除家屬的緊張和恐懼，配合醫(yī)護(hù)人員完成操作過程。
2.2 嚴(yán)格無菌操作，防止感染：
再置管與護(hù)理深靜脈置管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按無菌技術(shù)進(jìn)行操作，預(yù)防感染性并發(fā)癥。護(hù)理不當(dāng)、未及時(shí)更換敷料或不按無菌操作常規(guī)時(shí)，可引起細(xì)菌沿導(dǎo)管所在軟組織隧道生長(zhǎng)，侵入血液循環(huán)引起感染，一旦發(fā)生會(huì)引起菌血癥，敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，要注意局部保護(hù)，穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒 、敷料定時(shí)更換，一般在冬天每周更換1-2次，夏天由于患者出汗多，我們主張每日更換1次或隔日更換1次。同時(shí)要避免因患者翻身或不自主動(dòng)作導(dǎo)致管道接頭脫落。
2.3 保持管道通暢，防止堵塞：
管道堵塞常見原因有血凝塊堵塞 和靜脈高營養(yǎng)時(shí)部分靜脈營養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁所致。置管后所有導(dǎo)管均接上肝素帽 ，并于每日輸液完畢時(shí)用50∪/ml的肝素溶液3-4ml封管。28例患者無一例出現(xiàn)血凝塊堵塞的并發(fā)癥。
2.4預(yù)防氣栓：
空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時(shí)液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時(shí)。因此 ，我們每次皆需及時(shí)更換液體，并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導(dǎo)管時(shí)因先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象 后，在打開導(dǎo)管的組斷閥。經(jīng)此處理，全部病例均未出現(xiàn)空氣栓塞的并發(fā)癥。
3. 結(jié)語
在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)熟練掌握深靜脈置管的各種無菌操作技術(shù)，熟悉深靜脈置管中、后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。加強(qiáng)責(zé)任心，細(xì)心觀察，仔細(xì)護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)處理，才能做好深靜脈置管的護(hù)理工作。
1.1 一般資料
本組28例，男18例，女13例，年齡20-72歲，平均年齡42.8歲。均為植物人。
1.2 置管所需物品
1.2.1 深靜脈穿刺套管1套，內(nèi)有穿刺套管針、硅膠管-導(dǎo)絲、皮膚擴(kuò)張器等。
1.2.2 深靜脈穿刺包1個(gè)，內(nèi)有無菌彎盤、無菌巾、無菌紗布、線剪、持針器、三角針、絲線、無齒鑷等。
1.2.3 1%利多卡因5ml;肝素稀釋液,濃度為25u/ml。
1.2.4 無菌手套2副。
1.2.5 消毒用碘酒、酒精、棉簽等。
1.2.6 3M透明敷料、肝素帽、5ml注射器。
1.3 體位：
患者取仰臥位，將穿刺側(cè)下肢外展、外旋，小腿屈曲成9O°穿 刺側(cè)臀下墊一小沙袋或小枕。
穿刺點(diǎn)的選擇：暴露患者腹股溝區(qū)，操作者用左手食指在腹股溝韌帶中部下緣2～3CM處觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，捫準(zhǔn)股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，取股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5CM處為穿刺點(diǎn)。
1.4 穿刺過程：
整個(gè)穿刺過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，穿刺部位常 規(guī)消毒、鋪洞巾，以1%利多卡因局麻，取穿刺套管針，使針頭和 皮膚成30～40°角，再穿刺點(diǎn)刺入，一般進(jìn)針深度為4～6CM，回 抽有靜脈血后,先置入導(dǎo)絲，退出套管針后，一皮膚擴(kuò)張器擴(kuò)張 皮膚，退出皮膚擴(kuò)張器，經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)置入硅膠管，退出導(dǎo)絲，推 入適量肝素稀液，硅膠管接肝素帽，穿刺點(diǎn)處用3M透明敷料固定 。
2. 護(hù)理體會(huì)
2.1 心理護(hù)理：
患者為植物人，無行為能力，家屬對(duì)深靜脈置管術(shù)缺乏了解，較難取得配合。因此，護(hù)士必須熱情、主動(dòng)，耐心細(xì)致地進(jìn)行講解，講解置管的必要性和重要性，以消除家屬的緊張和恐懼，配合醫(yī)護(hù)人員完成操作過程。
2.2 嚴(yán)格無菌操作，防止感染：
再置管與護(hù)理深靜脈置管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按無菌技術(shù)進(jìn)行操作，預(yù)防感染性并發(fā)癥。護(hù)理不當(dāng)、未及時(shí)更換敷料或不按無菌操作常規(guī)時(shí)，可引起細(xì)菌沿導(dǎo)管所在軟組織隧道生長(zhǎng)，侵入血液循環(huán)引起感染，一旦發(fā)生會(huì)引起菌血癥，敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，要注意局部保護(hù)，穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒 、敷料定時(shí)更換，一般在冬天每周更換1-2次，夏天由于患者出汗多，我們主張每日更換1次或隔日更換1次。同時(shí)要避免因患者翻身或不自主動(dòng)作導(dǎo)致管道接頭脫落。
2.3 保持管道通暢，防止堵塞：
管道堵塞常見原因有血凝塊堵塞 和靜脈高營養(yǎng)時(shí)部分靜脈營養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁所致。置管后所有導(dǎo)管均接上肝素帽 ，并于每日輸液完畢時(shí)用50∪/ml的肝素溶液3-4ml封管。28例患者無一例出現(xiàn)血凝塊堵塞的并發(fā)癥。
2.4預(yù)防氣栓：
空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時(shí)液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時(shí)。因此 ，我們每次皆需及時(shí)更換液體，并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導(dǎo)管時(shí)因先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象 后，在打開導(dǎo)管的組斷閥。經(jīng)此處理，全部病例均未出現(xiàn)空氣栓塞的并發(fā)癥。
3. 結(jié)語
在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)熟練掌握深靜脈置管的各種無菌操作技術(shù)，熟悉深靜脈置管中、后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。加強(qiáng)責(zé)任心，細(xì)心觀察，仔細(xì)護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)處理，才能做好深靜脈置管的護(hù)理工作。