骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是一種繼發(fā)性病變，原發(fā)病灶多在肺部，好發(fā)于兒童和青少年，常見部位為脊柱，其次是膝關(guān)節(jié)、髓關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。臨床表現(xiàn)為全身的結(jié)核中毒癥狀和局部癥狀，后者依部位不同癥狀有異，病灶可形成膿腫，并可沿筋膜間隙流向遠處。膿腫在脊柱可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)壓迫癥狀，嚴重者合并有癱瘓。治療是整體與局部兼顧。全身治療包括休息、營養(yǎng)、一般支持療法和抗結(jié)核病的應(yīng)用；局部治療則是制動、膿腫穿刺、局部注射抗結(jié)核藥物和手術(shù)（病灶清除術(shù)）。護理措施根據(jù)不同的部位而定。常見護理問題包括：①焦慮；②軀體移動障礙；③自理缺陷；④營養(yǎng)不足；⑤疼痛和肌痙攣；⑥有發(fā)生窒息的危險；⑦有發(fā)生褥瘡的危險；⑧潛在并發(fā)癥--癱瘓或癱瘓加重；⑨術(shù)后潛在并發(fā)癥--氣胸；⑩知識缺乏：功能鍛煉及出院后自護知識。
一、焦慮
二、軀體移動障礙
三、自理缺陷
以上一～三均參照"骨科病人一般標準護理計劃"中的相關(guān)內(nèi)容。
四、營養(yǎng)不足
參照"急性血源性骨髓炎病人一般標準護理計劃"中的相關(guān)內(nèi)容。
五、疼痛和肌痙攣。
相關(guān)因素：關(guān)節(jié)結(jié)核。
主要表現(xiàn)：關(guān)節(jié)不適，攣縮畸形。
護理目標：病人疼痛和肌痙攣癥狀解除或減輕。
護理措施：
1 一般情況差，體溫較高，截癱或椎體不穩(wěn)病人絕對臥床休息。
2 用石膏繃帶、牽動等制動以緩解肌痙攣和疼痛。其護理參照"骨科常用外固定病人一般標準護理計劃"中的相關(guān)內(nèi)容。
重點評價：
1 病人局部疼痛和肌痙攣是否減輕或消失。
2 制動措施是否適合于病人個體。
六、有發(fā)生窒息的危險
相關(guān)因素：
1 頸椎結(jié)核并有咽后壁膿腫。
2 全麻術(shù)后未清醒時。
主要表現(xiàn)：
1 呼吸、吞咽困難。
2 誤咽、誤吸后嗆咳、頻死感。
護理目標：
1 病人所進食物的質(zhì)地與進食方式符合病情需要。
2 病人全麻清醒前能得到妥善護理。
護理措施：
1 向病人及家屬說明頸椎結(jié)核出現(xiàn)咽后壁膿腫時可導(dǎo)致吞咽困難。
2 指導(dǎo)病人進食食物的質(zhì)地與進食方式：根據(jù)吞咽程度選擇質(zhì)地松軟、易消化的高蛋白、高糖、豐富維生素與果膠的軟食、半流質(zhì)乃至流質(zhì)，進食速度均勻且慢，防止食物嗆入氣管而窒息。
3 全麻術(shù)后病人在清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，并有專人守護，避免嘔吐物誤吸。
4 一旦出現(xiàn)窒息，迅速吸出異物，必要時氣管切開。
重點評價：
1 病人進食食物的質(zhì)地與進食的方式是否依吞咽困難程度而定。
2 病人全麻術(shù)后是否處于妥善的體位，并得到專人照顧。
一、焦慮
二、軀體移動障礙
三、自理缺陷
以上一～三均參照"骨科病人一般標準護理計劃"中的相關(guān)內(nèi)容。
四、營養(yǎng)不足
參照"急性血源性骨髓炎病人一般標準護理計劃"中的相關(guān)內(nèi)容。
五、疼痛和肌痙攣。
相關(guān)因素：關(guān)節(jié)結(jié)核。
主要表現(xiàn)：關(guān)節(jié)不適，攣縮畸形。
護理目標：病人疼痛和肌痙攣癥狀解除或減輕。
護理措施：
1 一般情況差，體溫較高，截癱或椎體不穩(wěn)病人絕對臥床休息。
2 用石膏繃帶、牽動等制動以緩解肌痙攣和疼痛。其護理參照"骨科常用外固定病人一般標準護理計劃"中的相關(guān)內(nèi)容。
重點評價：
1 病人局部疼痛和肌痙攣是否減輕或消失。
2 制動措施是否適合于病人個體。
六、有發(fā)生窒息的危險
相關(guān)因素：
1 頸椎結(jié)核并有咽后壁膿腫。
2 全麻術(shù)后未清醒時。
主要表現(xiàn)：
1 呼吸、吞咽困難。
2 誤咽、誤吸后嗆咳、頻死感。
護理目標：
1 病人所進食物的質(zhì)地與進食方式符合病情需要。
2 病人全麻清醒前能得到妥善護理。
護理措施：
1 向病人及家屬說明頸椎結(jié)核出現(xiàn)咽后壁膿腫時可導(dǎo)致吞咽困難。
2 指導(dǎo)病人進食食物的質(zhì)地與進食方式：根據(jù)吞咽程度選擇質(zhì)地松軟、易消化的高蛋白、高糖、豐富維生素與果膠的軟食、半流質(zhì)乃至流質(zhì)，進食速度均勻且慢，防止食物嗆入氣管而窒息。
3 全麻術(shù)后病人在清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，并有專人守護，避免嘔吐物誤吸。
4 一旦出現(xiàn)窒息，迅速吸出異物，必要時氣管切開。
重點評價：
1 病人進食食物的質(zhì)地與進食的方式是否依吞咽困難程度而定。
2 病人全麻術(shù)后是否處于妥善的體位，并得到專人照顧。