內(nèi)科:常用診療技術(shù)三

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8.眼瞼皮下注射法
    (1)適應(yīng)癥:眼輪匝肌痙攣、白內(nèi)障手術(shù)前麻醉、眼睛疲勞癥。
    (2)操作方法:酒精消毒皮膚,用7號或牙科針頭沿眼瞼皮膚走向注射0.25至0.5%鹽酸普魯卡因2至5ml,拔出針頭,用干棉球輕輕按摩注射部位
    9.結(jié)膜下注射法
    為使藥物能在房水、前葡萄膜、晶狀體以及玻璃體的前部獲得較高的濃度,可將藥物注射在球結(jié)膜或瞼結(jié)膜下。
    (1)適應(yīng)癥:治療眼前部炎癥、化學(xué)性燒傷早期、角膜炎、角膜斑翳等各種眼病,也可能于眼球手術(shù)的局部浸潤麻醉。
    (2)操作方法:
    ①向患者做好解釋工作,消除恐懼心理,以求得患者的合作。
    ②結(jié)膜囊內(nèi)滴1%地卡因3次,每次間隔3至5分鐘,行表面麻醉。
    ③囑患者向上或向下注視,上瞼或下瞼固定于眶緣處。
    ④注射針與眼球壁呈15至30°角進針,切忌垂直,以免誤傷眼球,針尖應(yīng)背向角膜方向,將藥物注入上方或下方球結(jié)膜處。
    ⑤結(jié)膜下注射常用部位為下瞼穹窿結(jié)膜。
    (3)注意事項:
    ①注射進不要用力過猛,盡量避開血管,避免損傷鞏膜。
    ②注射時針頭與角膜平行,避免傷及角膜。
    ③如多次注射,可更換注射部位,以免形成粘連。
    10.球周筋膜注射法(半球后注射法)
    (1)適應(yīng)癥;多次行結(jié)膜下注射瘢痕較多者、球結(jié)膜水腫、嚴重影響藥物吸收及小兒或不合作患者可行此種辦法。
    (2)操作方法:
    ①做好患者心理護理,解除恐懼心理,以達到配合治療的目的。
    ②用酒精棉球消毒下瞼皮膚。
    ③囑患者向上方注視,于下瞼1/3處進針。
    ④用消毒干棉球壓迫進針點3至5分鐘。
    (3)注意事項:
    ①勿給眼球施加壓力,減少患者疼痛。
    ②進針時,沿下眶緣進針,深度不可超過1至1.5cm,避免刺傷鞏膜。
    ③注射后用棉球壓迫下瞼進針處數(shù)分鐘,避免眼瞼皮下出血。
    11.球后注射法
    (1)適應(yīng)癥:眼內(nèi)手術(shù)的麻醉,眼底部的炎癥如球后視神經(jīng)炎、脈絡(luò)膜炎,以及視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜中央動脈栓塞和青光眼劇痛者均可作為局部治療的給藥途徑。
    (2)操作方法:
    ①做好患者心理護理,消除恐懼心理,以達到配合治療。
    ②患者取仰臥位,以75%酒精消毒下眼瞼外側(cè)眶緣皮膚。
    ③囑患者向內(nèi)上方注視。
    ④以3.5cm長之針頭于下瞼外1/3與中1/3相交處眶緣皮膚刺入,刺入針頭1cm之后,再向鼻上方傾斜,向眶尖方向斜入3至3.5cm進入肌肉圓椎,抽針如無回血方可注入藥物。
    ⑤注射完畢,消毒棉球壓迫局部3至5分鐘。
    ⑥必要時,可在顳下穹窿結(jié)膜處入針,但需滴表面麻醉劑,并沖洗結(jié)膜囊。
    (3)注意事項:
    ①注射針穿過眼瞼再繼續(xù)進針時,應(yīng)無阻力,不可用力過猛,以免損傷鞏膜組織。
    ②患者球后出血,立即加壓包扎。
    ③進針深度不可超過3.5cm,以免傷及神經(jīng)組織。
    ④偶有發(fā)生眶內(nèi)感染或血管栓塞、痙攣者應(yīng)及時對癥治療。
    12.眼眶周圍注射法
    (1)適應(yīng)癥:眼輪匝肌痙攣、眶上神經(jīng)痛。
    (2)操作方法:
    ①注射部位用75%酒精消毒,在眶緣(眼輪匝肌痙攣在眶緣顳側(cè)1cm,眶上神經(jīng)痛在眶上緣內(nèi)鼻側(cè),其它眶內(nèi)病在眶緣內(nèi)相應(yīng)部位)進針,注入0.5%普魯卡因2至5ml.
    ②注射畢,用消毒棉球壓迫進針點3至5分鐘。